微波理疗在儿童阑尾周围脓肿保守治疗中的应用

琚俊俊

安徽省儿童医院普外科（一） 安徽省合肥市 230000

【摘要】目的：总结治疗儿童阑尾脓肿的经验，证实微波理疗对儿童阑尾脓肿的益处。方法：对安徽省儿童医院普外科 2017年1月－ 2017年12 月收治的年龄在3-6岁 的100 例阑尾脓肿随机分成两组， 50例静脉应用抗生素联合微波理疗（实验组），50例单纯静脉应用抗生素（对照组）。结果：对照组治愈43例，治愈率86%，平均住院日(9.6±1.2 )天，实验组治愈49例，治愈率 98%，平均住院日(6.3±0.8 )天。实验组住院时间要短于对照组，且住院费用低，治愈率高。结论：微波理疗联合静脉应用抗生素治疗儿童阑尾脓肿可明显增强疗效，减轻患儿痛苦，缩短住院时间。

【关键词】阑尾脓肿；保守治疗；儿童；微波理疗 

Application of microwave therapy in conservative treatment of periappendiceal abscess in children

Ju Junjun

Anhui Provincial Children’s Hosptial General Surgery（一）, Hefei 230000, China

[Abstract ]Objective: To sum up the experience of treating appendectomy abscess in children and prove the benefit of microwave therapy for appendectomy in children. Methods: 100 cases of appendiceal abscess aged 3-6 years from January 2017 to December 2017 in Anhui Provincial Children’s Hosptial General Surgery were randomly divided into two groups, 50 cases of intravenous antibiotics combined with microwave therapy (experimental group), and 50 cases of pure intravenous antibiotics (control group). Results: In the control group, 43 cases were cured, with a cure rate of 86%, with an average hospitalization day (9.6±1.2), 49 cases were cured in the experimental group, with a cure rate of 98%, and an average hospitalization day 6.3±0.8). The duration of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group, and the hospitalization cost was low and the cure rate was high.Conclusion: Microwave therapy with intravenous antibiotics therapy appendiceal abscess in children can obviously enhance curative effect, reduce the children with pain, shorter hospitalization.

[Key words] Appendiceal abscess； Conservative treatment；Children；Microwave physiotherapy

微波是指频率在300 MHz--300 GHz，在空气中波长为1 m—1 mm的电磁波。微波理疗是指给予较低剂量的微波辐射。患者感觉不到受辐射部位温度升高，利用微波辐射增强细胞代谢、促进血液循环、提高组织再生能力，从而达到消炎止痛、促进伤口愈合的目的^[1]。

阑尾脓肿是因阑尾炎没有得到及时的治疗，使阑尾被大网膜、肠管粘连形成炎性包裹，从而形成阑尾周围脓肿^[2]。回顾我科 2017年1月－ 2017 年12月收治的3-6岁 100 例阑尾脓肿患者的临床资料和治疗方法，报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料 2017年1月- 2017 年12月我科收住的3-6岁100例阑尾脓肿患儿随机分成两组。入院时均诊断明确。对照组：单纯静脉应用抗生素50例，年龄3-6岁，平均（4.2±1.3）岁，病程4-7天，平均（4.6±0.8）天。实验组：静脉应用抗生素联合腹部微波理疗50例，年龄3-7岁，平均（4.1±1.2）岁，病程3-7天，平均（5.0±0.7）天。两组的基本资料差异不显著，具有可比性，P＞0.05。本次观察均在所有患者家属知情同意基础上进行,均已通过我院伦理委员会审批。

1.2纳入标准： ①体检有腹痛，WBC>9×10⁹/L ,且诊断阑尾脓肿明确；②初次发病，病史,3-7天，年龄在3-7岁；③B超示腹腔包裹性积液直径在8cm以下；腹部X片无肠梗阻征象；④保守治疗1周内未行穿刺引流或手术治疗；⑤所有患者均无严重心、肝、肺、肾等多器官疾病及精神疾病。排除标准：①年龄小于3岁或大于7岁；②病史在3天之内，或大于7天；③既往有阑尾炎发作病史；或WBC≤9×10⁹/L ,或在外院治疗症状已改善；④B超示腹腔包裹性积液直径大于8cm以上，或腹部X片提示有肠梗阻征象；⑤在我科保守治疗1周内行穿刺引流或手术治疗或更换高效抗生素；⑥合并其他脏器疾病。

1.3临床表现 以腹痛为主要症状的共100例，占100％。其中右下腹部压痛、肌紧张82例，全腹压痛18例。入院时伴发热93例(体温37．5～40．5℃)，其中体温大于38.5℃患儿77例。呕吐3例，腹泻15例。

1.4治疗方法 对照组：予静脉滴注抗生素治疗：①注射用头孢西丁钠（100mg/kg/日），用 0.9%的生理盐水注射液适量稀释，静脉滴注时间为 20-30min， 8 小时一次。实验组：在对照组基础上加用微波理疗：使用微波治疗仪对患者腹部进行微波理疗。 辐射器距离腹壁20 cm，将功率设置在 50~80 W 之间，照射最大范围在麦氏点附近15 cm，以患者感到温热为宜，30 min/次，2 次/d。

1.5疗效观察：比较两组的临床疗效、半年内复发情况。 临床疗效分显效、有效、无效3个级别，“显效”为患者腹痛、压痛、反跳痛等症状消失，超声检查显示阑尾正常和血常规检查白细胞、中性细胞数量恢复正常；“有效”为患者腹痛消失，压痛、反跳痛等症状好转，血常规检查显示白细胞和中性细胞数量偏多但较入院时下降；“无效”为腹痛、压痛等症状以及白细胞和中性细胞数量无变化甚至加重，超声提示腹腔积液增多。总有效率 ＝显效率 ＋有效率。

1.6统计学处理：研究数据统一采用 SPSS19.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料（%）0组间比较采用c2检验，以 P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

实验组平均住院天数(6.3±0.8 )d，住院费用平均（6604.6±341.2）元。对照组平均住院时间(9.6±1.2 )d，住院费用平均(8341．2±667.6)元。实验组、对照组的总有效率分别为 98％、86％，实验组高于对照组， P＜ 0.05，有统计学意义。 实验组半年复发2例，复发率为 4％，对照组半年复发7例，复发率为14％，有显著差异，P ＜0.05，具有统计学意义。两组治疗效果对比，见表1。

表1两组患儿治疗效果比较n（%）

2.2两组不良反应情况比较

表2两组患儿并发症及复发情况比较

3讨论

儿童阑尾脓肿因手术难度大，出现肠瘘、腹腔残余感染等并发症较多，现对病史大于3天的阑尾炎伴脓肿形成多采取保守治疗^[3]。根据以往阑尾脓液细菌培养及药敏试验经验，常见致病菌为大肠埃希菌 ^[4]。故我科常用头孢西丁钠静脉滴注治疗阑尾脓肿，效果很好，但患儿住院时间一般在10天左右，治疗期间患儿腹痛、发热、腹泻等症状好转较慢，故增加一些物理治疗方法能使病程缩短，患儿痛苦减轻，并能提高治愈率。但抗生素大量使用易导致病菌耐药性增强，导致治疗达不到理想的效果。微波理疗是一种无创性的生物疗法，可使组织血管扩张，促进血液循环，改善组织通透性，促进离子交换和新陈代谢，改善组织营养，促使药物透入到病变部位，增强药物疗效，从而促进炎症吸收和炎性渗出液的消散，同时能减少一些致痛物质的产生和释放^[5]。因而还具有解痉镇痛作用，可以明显减轻患者的疼痛症状。微波理疗仪发出的一部分能量被吸收，使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，促进阑尾周围脓肿水肿吸收、炎症消散。

通过我们的实验证明静脉应用抗生素联合微波理疗治疗对患儿的不良反应没有增加，使阑尾脓肿的治愈率有所提高，可明显缩短患儿的住院时间，并能减轻患儿腹痛症状，使腹泻、呕吐等并发症降低，且能减少住院费用。陈悦等^[6]临床报道微波理疗在治疗盆腔炎，来海峰等^[7]报道微波理疗对阑尾炎术后切口的康复有很大作用。多个实验证明微波理疗的安全性。但对于疗效较差的包裹性脓肿可行B超引导穿刺引流、经直肠穿刺盆腔置管引流、经腹手术或腹腔镜置管引流等治疗方式，选择方式应根据病程中患儿一般情况^[8]；残余脓肿的位置、大小；抗生素的耐药情况以及家人的意愿等方面进行有效的选择，积极的干预能有效缩短病程，减轻患儿病痛。待阑尾脓肿治愈后2-3月再行手术切除阑尾。

故笔者认为微波理疗在治疗阑尾脓肿效果明确，其临床效果比单纯静脉应用抗生素更佳，且是安全、无创的技术，值得临床应用与推广。

 [参考文献]

[1]彭智勇,时粉周.微波在临床治疗上的应用进展[J].海军医学杂志,2009,30(2):180-183. 

[2]杨栋.小儿阑尾脓肿116例治疗体会. [J].中国现代医生,2016,54(32):65.

[3]王心宇.对比外科手术和保守方法治疗急性阑尾炎的有效性[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(20):3008-3009.

[4]Song,DW; Park, BK; Suh, SW; et al.Bacterial culture and antibiotic susceptibility in patients with acute appendicitis.[J].Int J Colorectal Dis.2018,33(4):441-447.

[5]Georgoudis, G; Felah, B; Nikolaidis, P; et al.The effect of myofascial release and microwave diathermy combined with acupuncture versus acupuncture therapy in tension-type headache patients: A pragmatic randomized controlled trial.[J].Physiother Res Int.2018,23(2):e1700.

[6]陈悦,陶润娇,艾美华．妇科止痛解毒汤综合给药联合微波照射治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J]．时珍国医国药,2013,24(2):423-424.

[7]来海峰,何瑞艳.阑尾炎术后接受微波理疗对切口康复的作用[J].双足与保健,2018,27(6):56,58.

[8]Yeom, S; Kim, MS; Park, S; et al.Comparison of the outcomes of laparoscopic and open approaches in the treatment of periappendiceal abscess diagnosed by radiologic investigation.[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2014,24(11):762-9.