减痛技术在人工流产中的临床应用

马文鹏，  罗灵娜 ， 李晓丽

（宝鸡市妇幼保健院　陕西　宝鸡　721000）

【摘 要】 目的：研究分析人工流产前应用米索前列醇片、布洛芬缓释胶囊、利多卡因注射液的临床效果。方法：随机选取2016年3月至 2018 年 1月在我院门诊采取负压吸引人工流产终止妊娠且在术前使用上述药物的患者80例为观察组，选取同期行负压吸引人流术终止妊娠的80例患者为对照组。比较两组患者宫颈软化程度、镇痛效果、术中出血量、手术时间、人流综合征。结果：观察组患者软化宫颈有效率高于对照组，镇痛效果显著高于对照组，手术时间、出血量、人流综合征均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。 结论：人工流产术前给予上述药物可有效软化宫颈，缩短手术时间和术中出血量，减轻患者疼痛及并发症，安全有效，可在基层医院推广应用。

【关键词】减痛技术 药物 人工流产

Clinical Application of Pain Reduction Technique in Abortion；MA Wen Peng  LUO Ling Na  LI Xiao Li;The Mater and Child Health Hospital of BaoJi，ShanXi，721000，China

【Abstract】Objective: To study the clinical effects of misoprostol, ibuprofen sustained release capsules and lidocaine before abortion. Methods: A random sample of 80 patients who underwent abortion with vacuum abortion in our hospital from March 2016 to January January 1818 and used the drugs before surgery was selected as the observation group. A negative pressure abortion procedure was used to terminate pregnancy during the same period. 80 patients were the control group. Comparing the degree of cervical softening, analgesic effect, intraoperative blood loss, operation time, abortion syndrome between two groups of patients.Results: The cervical softening efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the analgesic effect was significantly better than that of the control group. The amount of blood loss, operation time, and abortion syndrome incidence were all lower in the observation group than in the control group (P<0.05). <0.05).Conclusion: The above-mentioned drugs can effectively soften the cervix, shorten the operation time, reduce the amount of blood loss, reduce the pain and complications of the patients, and it is safe and effective. It can be popularized and applied in primary hospitals.

【key words】Pain relief technology  drug   abortion

人工流产术常用于14周以内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重的疾病不宜继续妊娠者或避孕失败后的补救方法之一，患者对安全和舒适度的不断提高，故在临床

【作者简介】马文鹏（1982-） 男 主治医师 硕士研究生 从事妇科肿瘤方向；Email：514294840@qq163.com

工作中不断探寻安全的减痛技术是大势所趋，以期减轻患者的疼痛不适感及相关并发症，但完全无痛技术需要专业的麻醉师，特殊药物、心电监护系统、操作程序复杂，费用昂贵，故在基层医院受到一定条件限制^[1]，我们采用米索前列醇片、布洛芬缓释胶囊、利多卡因注射液联合应用，操作简单，安全有效，取得了满意的镇痛效果。 

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月--2018年1月我院接诊自愿要求行人工流产术的孕妇160 例，随机分为研究组和对照组，所有患者自愿签署知情同意书，对本次研究具有知情权，无精神系统或神经系统疾病，无生殖系统感染，无人工流产及药物禁忌证，无心、肺、肝、肾等重要器官的功能不全，患者无恶性肿瘤疾病。每组80例；对照组患者孕周 6--12 周，平均孕周 (7.50±1.10) 周；患者年龄 18岁-38岁，平均年龄 (21.33±3.37) 岁，初孕妇女 22例，经产妇及有两次以上人工流产史者58 例；研究组患者孕周 5--10 周，平均孕周 (6.75±1.50) 周 ；患者年龄16岁-42岁，平均年龄 (20.45±2.86) 岁 ；初孕妇女 31 例，经产妇及有两次以上人工流产史者49例；两组的一般资料比较,无统计学差异 (P>0.05)，具有可比性。

诊断及评价标准

临床诊断标准： (1)依据妇产科学的诊断原则，术前对所有孕妇进行超声检查,血HCG检查，掌握宫内妊娠情况，患者均自愿要求终止妊娠，并符合人工流产手术指征。 (2) 排除标准:有心、肝、肾、呼吸功能不者、药物禁忌、急性生殖道感染病史者。(3)完善血、尿常规和白带常规及凝血功能检测；（4）常规妇科检查了解子宫位置、子宫大小是否与孕周相符。（5）签署人工流产知情同意书，并了解人工流产相关风险及并发症。(6)无终止妊娠禁忌症。

1.3方法

(1)研究组患者术前2 h口服布洛芬缓释胶囊1粒，术前1h舌下含服米索前列醇 400μg或放置于患者的阴道后穹窿；手术开始时用1% 利多卡因2-3mL，分别在孕妇宫颈3点、9点处注射各 1-1.5ml，要求深度超过1.5 cm。(2)对照组行常规人工流产术。

1.4镇痛评价标准^[2]：按 WHO分级标准进行0-Ⅲ级分级：0级为无明显疼痛，有不适感、轻微腰酸腹胀感；Ⅰ级：有轻微疼痛和腹部坠胀感，伴轻微出汗或不出汗；Ⅱ级：有明显的腹部坠胀和疼痛感，呼吸急促、出汗，尚可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，尚不能忍受，烦躁不安。其中0级和Ⅰ级视为镇痛有效。 

1.5宫颈松弛标准^[3]：（1）完全松弛：6.5-7号扩张器可以顺利通过；(2)部分松弛：5.5-6号扩宫器可顺利通过；(3)未松弛：宫颈坚韧，需用小号宫颈扩张器依次扩张。

1.6观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量、以及人工流产综合征。

2统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用以率 (%) 表示，采用 x² 检验；以P<0.05 表示具有统计学意义。

                         表 1  两组在人工流产术中宫口松弛情况比较[n，（%）]

注：与对照组比较，P<0.0５。

表 2  两组人工流产术中的疼痛程度比较[n，（%）]

注：与对照组比较，P<0.0５。

表 3  术中出血量、手术时间以及人流综合症发生率比较

注：与对照组比较，P<0.0５。

3  讨论

女性子宫颈的神经包括交感神经及副交感神经，并有感觉神经，尤其在宫内口处最丰富。宫颈内口是子宫最狭窄的部位，黏膜较薄，手术时易致深层损伤，发生炎性渗出，修复时易粘连甚至瘢痕化^[4-5]，手术流产时牵拉并刺激宫颈，宫颈的感觉神经能够通过脊神经和神经的后根传入脊髓至大脑,在中枢的整合下出现痛觉^[6-7]，患者对手术的恐惧、紧张等情绪的反应，使其对疼痛的敏感性升高，耐力性降低，加之手术操作的刺激使机体处于应激状态，严重时可出现人工流产综合症等不良反应^[8]，因此，对于人工流产者进行有效的镇痛是有必要的。

米索前列醇是宫颈扩张的一线药物，能特异性作用于宫颈和子宫体，其机制是作用于宫颈的纤维细胞，使弹性蛋白酶和胶原酶快速降解释放，从而促进宫颈软化和扩张，降低了机械刺激对宫颈损伤、子宫穿孔的风险，并增加子宫体平滑肌的张力，使子宫内压力升高，引起子宫收缩，有效减少术中出血量，增加了手术的安全性^{[5, 9-10]}。在宫颈软化的基础上专家共识推荐一线麻醉方式为局部麻醉（局部宫颈旁阻滞），应在宫颈旁2-4点注射1%的利多卡因，深度超过1.5cm，利多卡因毒性较小，安全范围较大，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻醉均有效，通过可逆地阻断钠离子通道，可阻断感觉神经冲动的产生和传导，使局部痛觉消失。在人工流产术前于宫颈旁注射，能阻断支配宫颈、宫体的交感神经和副交感神经的向心传导，因而避免了迷走神经兴奋的传出，使人工流产术中对子宫刺激引起的腹痛、人工流产综合征等不良反应减弱，甚至消失^[6]。二者联合，既软化宫颈和又阻滞迷走神经的反射作用，降低宫颈损伤的几率，有效防止了人工流产综合征的发生。

常规使用非甾体抗炎药来减少术中和术后的疼痛，布洛芬缓释胶囊可通过对前列腺素合成的抑制作用而发挥其镇痛、抗炎作用，对于中度疼痛具有较强的缓解和镇痛作用，并有效抑制下丘脑中枢对神经末梢感受器的传入反应，以及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性，减轻患者对宫缩痛的感知，保障手术操作的安全性，避免了人流综合征的发生，提高了患者的舒适度，有效减轻手术操作所引起的疼痛感并能够缓解术后疼痛症状。

本研究结果显示，观察组镇痛有效率、宫颈松弛度、术中的出血量均高于对照组，手术时间、人工流产综合征发生率低于对照组，有显著差异性；表明三药联合应用镇痛效果满意，操作简单，安全性高，价格低廉，不良反应少，值得临床推广应用，也适合在基层医院广泛开展。

参 考 文 献

1. 程虹, 无痛人工流产与传统手术流产临床疗效比较分析. 心理医生, 2017. 23(23): p. 119-120.

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3. 杨宝伶, 王红柳, 李文颖, 米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟的疗效观察. 中国医院用药评价与分析, 2017. 17(1): p. 81-83.

4. 曹杰, 米非司酮联合米索前列醇终止早孕临床研究. 中国药业, 2017. 26(6): p. 40-42.

5. 闵玉梅, 米索前列醇在人工流产术中的应用效果. 临床合理用药杂志, 2016. 9(3): p. 83-84.

6. 林海梅, 米索前列醇联合利多卡因及阿托品在人工流产中镇痛效果研究. 医药前沿, 2016. 6(10): p. 195-196.

7. 刘海艳, 陈寒, 李智, 米索前列醇晚期引产的临床研究. 中国临床药理学杂志, 2015(21): p. 2108-2110,2169.

8. 徐建青 王丽, 门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨. 中国计划生育学杂志, 2016. 24(1): p. 42-45.

9. 王丽荣, 米索前列醇在人工流产术中应用效果分析. 医药前沿, 2016. 6(6): p. 150-151.

10. 沙尼亚,胡沙英, 米索前列醇在人工流产术前宫颈扩张的临床效果. 医学信息, 2016. 29(20): p. 210-211.