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一例PICC持续出血合并高血糖患者护理成功的体会

申邢，王今（通讯作者）

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤科三病区，安徽合肥，230022）

关键词：PICC 血糖护理

Key words: peripherally inserted central catheter／blood sugar／nursing

PICC(peripherally inserted central catheter)是指经外周静脉穿刺置管使导管头端位于上腔静脉的一种置管技术。临床上广泛应用于化疗患者，长期静脉输液患者，反复输入血制品或需要静脉脉高营养治疗等患者^[1]。但该技术有一些并发症，其中穿刺点出血是常见并发症之一，其多发生在置管时及置管后1—3天内，部分患者可于置管后1周左右发生。通常由于穿刺针较粗而血管较细，穿刺困难，反复穿刺，穿刺点距关节较近，穿刺后活动过度，患者凝血功能异常等原因引起。研究表明穿刺点出血与静脉炎的发生呈正相关，而静脉炎会加重患者的痛苦和经济负担^[2]。2014年4 月我科收治了1例肺癌的女性患者，排查基本无异常后给予PICC置管化疗，该患者在置管后穿刺点持续出血15天，并伴有感染及静脉炎，积极处理后取得满意效果，现报告如下。

1. 临床资料

患者，女性，68岁，于2013.3在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰液泡沫状，期间在当地医院经抗炎治疗未见明显好转，2014.4出现胸闷症状胸部CT示：左肺占位伴左侧胸腔积液。经抗炎治疗后胸闷及咳嗽症状有所缓解，后就诊于我科。2013.5.6行B超引导下胸腔穿刺，胸水细胞学查见癌细胞，（倾向于腺癌）于2013.5.13行培美曲塞加顺铂方案化疗2程。未见明显化疗毒副反应。后予吉非替尼口服。患者年老体弱，体态肥胖，血管较细，为保障输液的顺利进行，于2014年4月27日进行PICC置管术。筛查其他异常指标，如上肢损伤、D2聚体、凝血状态、血常规等，置管顺利，并于置管后第二天出院。带管回家后持续15天穿刺点均有新鲜血液渗出，渗湿敷料，且伴有局部感染，穿刺点红肿，疼痛等静脉炎表现，经当地医院积极处理后未见明显好转，就诊于PICC门诊。

2 方法

每日换药时用生理盐水侵湿无菌棉球，擦拭PICC导管上以及皮肤上附着的血渍，然后按照常规换药方法进行换药，最后穿刺点予藻酸盐覆盖，贴透明贴膜后弹力绷带加压包扎。并嘱患者减少患肢活动。持续换药三天后患者穿刺点依然出血不止，参照出血判断标准，0级：24小时内敷料有少量渗血，属正常现象；Ⅰ级：患者活动时穿刺点出血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点出血不止，沿PICC管壁流出^[3]。该患者属于Ⅱ级出血。在与病人的交谈中得知患者既往有高血糖病史一年，不曾重视，未正规治疗，自行控制饮食，从未服药，血糖控制尚可。现在因患肿瘤，自觉身体虚弱，此次在家休养期间未曾控制饮食，即于次日复查空腹血糖提示10.9mmol／L,遵医嘱给予降糖药物口服，并继续予藻酸盐加压覆盖穿刺点，两天后打开敷料观察，发现出血量减少并且血液凝固，未见活动性出血，第三天，患者局部穿刺点已无渗出，出血停止。

3结果

患者经过六天的积极治疗，穿刺点已无出血及异常，患侧肢体活动自如。

4 讨论

PICC术后出血为常见的并发症之一，大多数患者的切口可以一期愈合。其中1期愈合是最有效的伤口闭合方式，以上皮形成方式发生，通常发生于外科切口及新鲜干净切口。2期愈合则是被污染或感染的伤口炎症阶段延长。3期愈合是1、2期愈合的结合^[4]。该患者的伤口始终迁延不愈，持续出血与其自身的高血糖状态也有很大关系，糖类是白细胞的能量来源，在伤口愈合迟滞期，白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。出血和创伤大多伴有血糖的急剧上升，进入高代谢期^[5]，造成切口迁延不愈。所以在PICC置管之前需要仔细询问既往病史，有高血糖史的患者必要时复测血糖，以选择适合的置管时机。对于一些慢性病较多的老年患者，如果出现不明原因的持续出血，且处理无效时，需警惕血糖的变化，及时监测血糖，以保障置管之安全，减轻患者痛苦。