鼻胃管减压并鼻空肠管营养预防呼吸机相关性肺炎的临床观察

杜凤燕， 戴圆圆， 王东丽 ， 江苏省南通市第三人民医院ICU 江苏南通 226001

【 摘要 】 目的 探讨鼻胃管减压并鼻空肠管营养预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法 将50例机械通气患者分为两组，观察组和对照组，观察组采用经鼻空肠管肠内营养联合鼻胃管减压，对照组采用单纯经鼻空肠管行肠内营养。观察两组腹胀、反流、呕吐、误吸、X线胸片改变，比较两组VAP的的发生率。结果 两组VAP的的发生率有显著差别，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经鼻空肠管肠内营养联合鼻胃管减压可明显降低机械通气患者VAP发生率。

【关键词】机械通气  呼吸机相关性肺炎  肠内营养

呼吸机相关性肺炎是机械通气48小时后发生的肺炎，有研究提示 ，国内VAP的死亡率为15％～45％〔1〕，机械通气患者不能经口进食，为保证营养的摄入，如患者胃肠功能正常，则首选肠内营养。和肠外营养相比，肠内营养操作简便，经济实惠，且更符合人体的正常生理〔2〕。但机械通气患者通常存在胃肠功能障碍，管饲过程中容易出现腹胀、反流、呕吐、误吸，从而增加VAP的发生率，为减少误吸、降低VAP发生率，我科对50例患者采用经鼻空肠管肠内营养联合鼻胃管减压的方法，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象

选择我院2012年2月~2014年5月入住ICU行机械通气治疗超过48小时的50例患者，随机分组，观察组25例，男15例，女10例，年龄65~88岁，平均年龄( 72.32 + 5.45 ) 岁，其中气管插管20例，气管切开5例 ；对照组25例，男17例，女8例，年龄63~86岁，平均年龄（68.56+3.68）岁，其中气管插管19例，气管切开6例 。

1.2方法

1.2.1置管方法

所有患者人院48 h内完成置管并开始行肠内营养。观察组首先给予插入鼻空肠管，测定鼻尖至耳垂，再到胸骨剑突的距离并做标记，以此为起点在50厘米处再做标记，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入，插管至第一个标记处后听诊气过水声进行判断，确定在胃内后协助患者取右侧卧位45°，注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml），继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，再次听诊胃部及空肠部气过水声判断是否在空肠内，回抽液体，用ph试纸测试判断是否在肠内（胃内ph<4;肠内ph>7），抽出导丝固定，拍片确定。然后使用常规方法插入胃管，并给予行经胃管减压；对照组用常规方法插入胃管。

1.2.2喂养方法

两组患者均在入院48 h后开始鼻饲,第1天鼻饲500mL,每日逐渐增加, 第3天达到1500mL，并维持在1500mL／d ，使用营养泵24h持续滴注，使用恒温器使温度达37℃～40℃,，每日回抽胃肠内液体6次，并用pH试纸检测回抽液体，以确定营养管的位置。持续管饲过程中鼻空肠管每4小时用至少40ML温开水冲管以防堵管。

1.3观察指标

同时观察两组患者15天内出现腹胀、反流、呕吐、误吸、X线胸片改变的情况，比较两组VAP的的发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计软件包进行数据处理 ，并发症比较采用X2检验

2 结果

置管后观察组出现腹胀2例，反流1例，呕吐0例，误吸0例；对照组出现腹胀5例，反流3例，呕吐4例，误吸2例。对照组5例患者因严重腹胀而暂停肠内营养，4例患者因频繁呕吐而暂停肠内营养，2例患者因误吸而加强抗感染措施。两组的症状、X线胸片改变及VAP发生率比较见表1。

表1  两组症状、胸片改变及VAP发生率的比较

组间比较P<0.05

3 讨论

VAP的发生原因目前被认可的主要有环境微生物入侵、交叉感染以及内源性感染机制，即胃肺感染途径〔3〕。机械通气患者在应激状态下，胃黏膜严重缺血缺氧，其蠕动及排空速度明显减慢，致使营养液在胃内潴留，同时机械通气可使患者的腹压增加,易导致胃内容物反流及误吸〔4〕,从而直接影响VAP的发生率，影响患者的预后。对于胃肠功能良好的病人可选择单纯的经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养，但对于胃瘫患者及容易发生腹胀、反流、呕吐、误吸的患者来说，经鼻胃管减压并鼻空肠管肠内营养 ，一方面及时引流出了潴留在患者胃内过多的胃液及经幽门反流到胃内的胆汁及食物，显著减少了患者出现腹胀、反流、呕吐、误吸等并发症的几率，有效地减少VAP的发生率；另一方面可以保证患者的肠内营养，满足机体代谢需要，促进身体康复。

经鼻胃管减压并鼻空肠管肠内营养期间，应注意监测胃肠减压引流液的量、颜色及性状，有研究显示，正常胃液ph值为1~1.5，当胃肠减压引流液量显著减少，ph值逐渐恢复为1~1.5时说明胃肠功能逐渐趋向正常（5），此时可暂停鼻胃管减压，单纯经鼻空肠管肠内营养。经鼻空肠管肠内营养时应选用营养泵持续匀速输入，有研究表明，经营养泵输入与使用注射器分次鼻饲相比，前者能减少患者出现腹胀、反流、呕吐等症状。

综上所述，本研究结果显示，经鼻胃管减压并鼻空肠管肠内营养能有效地减少患者发生腹胀、反流、呕吐、误吸等症状，显著降低了VAP发生率，且保证机体营养的摄入，促进身体康复。

参考文献

【 1 】  由波，刘静，呼吸机相关性肺炎及其预防措施[ J ]，中国误诊学杂志，

2009，9(5)：1025-1027．

【 2 】  陈永汉，李宗豪，赵爱江等，鼻胃管减压并鼻空肠管营养在重型脑出血患者中的应用价值[ J ]，中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（1 2）：1456-1457.

【 3 】   孔祥伟，黎记娣，留置鼻空肠管预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[ J ] ，现代医院2009，9（2）：28-29.

【 4 】   冷飞燕，赵金龙，机械通气患者肠内营养同时行胃肠减压对呼吸机相关性肺炎的影响[ J ]，中华护理杂志，2012，47（6）：504-505.

【 5 】  黄根梅，徐彩娟，腹部手术后胃瘫病人的观察与护理[ J ]，中华护理杂志，2004,39（10）：753-754.