2例PICC导管原位换管的体会

 谢发琴 ， 徐萍 ， 高媛媛，  张颖

              皖南医学院第一附属医院肿瘤内科33病区   安徽  芜湖  241001

关键词  经外周静脉穿刺的中心静脉导管；原位换管；乳腺癌；体会

中图分类号      文献标识码

    经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）目前已广泛应用于病人的静脉输液。我科于2014年对2例携带PICC导管乳腺癌患者进行原位换管，均取得成功。现报告如下。

1 临床资料

   2例患者均为女性，乳腺癌术后，入院化疗均给予PICC置管，临床使用已达到一年时间

2方法

2.1 评估  化验室检查白细胞、血小板、凝血时间各项指标正常，携带PICC导管穿刺点无感染、血管彩超显示导管壁光滑无附着物、导管头端未异位

2.2 与医师沟通，开医嘱，患者签《有创操作知情同意书》

2.3 环境准备 清洁、消毒，专用置管房间

2.4 护士准备 洗手、戴口罩、穿无菌手术衣

2.5物品准备 PICC导管包1个、4~5fFr塞丁格穿刺套件1套、PICC穿刺包1个、2%利多卡因1支、0.9%生理盐水5001m、1ml注射器1支，尺、碘伏、酒精、棉签、无菌剪刀等

2.6病人准备 沐浴、换病号服、戴口罩

2.7操作方法 患者平卧→上肢外展与身体成90°→测量置管长度：穿刺点至右胸锁关节再垂直向下到胸骨右缘第3肋间→测量臂围：肘上10cm→75%酒精、0.5%碘伏消毒整个手臂及PICC导管三遍→铺无菌巾，最大化无菌屏障→先后打开PICC穿刺包、塞丁格穿刺包→将原有PICC导管缓慢退至体外，体内保留约15cm导管→体外PICC导管保留约10cm处给予剪断，固定导管，防止滑入体内→左手固定导管，右手送导丝入PICC导管内，体外导丝保留10cm-15cm→左手固定导管和导丝，防止导管或导丝滑入体内，右手缓慢全部退出原有PICC导管，在撤出原有PICC导管时，防止将导丝一并拔出→以2%利多卡因0.1ml~0.2ml皮内注射对穿刺点进行局部麻醉→解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开扩皮→沿导丝送入插管鞘，使插管鞘完全进入血管→助手打开PICC导管包，准备好PICC导管→操作者将扩张器和导丝一并撤出→沿插管鞘口送PICC导管至预定长度→撤插管鞘→抽回血→撤PICC导管导丝→再抽回血，正压封管→穿刺点无菌敷料按压止血，透明敷料固定导管→X线摄片确认导管末端是否在上腔静脉→患者和家属宣教

3小结

PICC导管的应用避免了化疗药物对外周静脉的刺激，减少了静脉的损伤，尤其乳腺癌患者的临床应用，得到了病人和医护人员的认可。乳腺癌是目前危害女性健康的恶性肿瘤，手术后只有一侧肢体可以输液，临床上经常出现乳腺癌患者的原有置入的PICC导管使用已有一年时间，治疗还未结束，需要重新置入PICC导管，目前我院B超引导下PICC置管技术尚未成熟，乳腺癌患者再次PICC置管成功率低，给予原位换管，提高了PICC置管成功率，减轻了病人的痛苦，节约患者费用，提高了患者满意度

参考文献

  [1] 唐红兰，陆启琳，张梅. 集束化护理在PICC导管维护中的应用[J] .临床护理杂志，2011,10（6）：18~19.

谢发琴,女，1972年出生，本科，主管护师