中西医结合治疗COPD的研究进展

河北省黄骅市人民医院 闫彬  邢台医学高等专科学校 李俊利

摘要：慢性阻塞性肺疾病是临床的常见病、多发病，目前国内外尚缺乏理想的治疗方法；近年来越来越多的临床研究证实：中医药在防与治疗慢性阻塞性肺疾病方面有确切疗效，根据现代医学对于ＣＯＰＤ发病机制的总结，从抑制气道炎症作用、调节氧化—抗氧化系统平衡、改善呼吸机功能、降低肺动脉压及改善血流动力学、调节机体免疫系统、改善营养状况等方面阐述了中西医治疗ＣＯＰＤ有着明显的疗效。本文从病因病机、分期及分型论治方面对 COPD 研究进展方面进行了总结。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医药；治疗机制

慢性阻塞性肺疾病［１］（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗的异常炎症反应有关。现代医学认为ＣＯＰＤ的主要发病机制为气道、肺实质、肺血管的慢性炎症；氧化与抗氧化失衡；呼吸肌疲劳；肺动脉高压；机体免疫下降；营养不良等。近年来，根据现代医学在ＣＯＰＤ发病机制及生理病理学的研究，中医在防治ＣＯＰＤ方面也有了理想的效果。现就近１０年中医防治ＣＯＰＤ的研究进展作一综述。　

1.抑制气道炎症作

  ＣＯＰＤ患者病史长，多见于老年人、免疫功能低下者，经常应用抗生素治疗易发生菌群失调，诱发霉菌感染等。中药的消炎、退热、抗菌抗病毒等作用，可配合西医抗生素治疗，增强疗效、减少副作用、降低耐药性。李文等［2］在西医的基础治疗上运用痰热清注射液治疗ＣＯＰＤ急性发作（痰热阻肺证）２８例，结果显示痰热清注射液可使咳嗽、痰量、咳痰、气喘、发热、舌苔、脉象等中医症状和体征明显改善（Ｐ ＜０ ０５）；其改善咳嗽、痰量和咳痰的疗效明显优于对照组

2.　调节氧化—抗氧化系统平衡

    氧化—抗氧化失衡是ＣＯＰＤ发病的重要机制，过多的氧化物可直接引起气道和肺部的损伤，并可间接增加炎症因子的释放，重肺部损伤。对于ＣＯＰＤ患者，尤其是稳定期，抗氧化治疗可减轻肺部慢性损伤，延缓病情发展和肺功能的下降。闫莉等［3］在西药常规治疗础上加用舒血宁注射液治疗ＣＯＰＤ急性期患者，结果提示舒血宁有助于纠正其氧化／抗氧化失衡。癩冰等［4］采用六君子汤治疗３０例患者，对照组３０例采用安慰剂治疗，治疗组治疗后ＳＯＤ增加，过氧化脂质（ｌｉｐｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｉｏｎ，ＬＰＯ）降低，前后对照差异有显著性（Ｐ ＜０ ０５），治疗后２ＬＰＯ、ＳＯＤ差异有显著性（Ｐ ＜０ ０５），提示培土生金法可有效提高ＣＯＰＤ稳定期患者机体的抗氧化能力。

3.　改善呼吸肌功能

    ＣＯＰＤ可归于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，多由久病咳喘发展而来，即表现为呼吸急促、表浅，动则喘甚等，其中一个重要原因便是由于呼吸肌疲劳而引起的。“氨茶碱”等药物便具有增强呼吸肌收缩力的作用，部分中药也具有延缓呼吸肌疲劳的作用。任桂花等［5］采用参附注射液治疗ＣＯＰＤ患者４３例参附注射液，疗效较好，其主要有效成分是人参皂

甙和乌头碱类物质，认为其能有效改善人胸腹呼吸运动，从不同环节影响膈肌功能，抗呼吸机疲劳，缩短膈肌疲劳潜伏期。

4.降低肺动脉压及血流动力学

    肺动脉高压是ＣＯＰＤ的重要合并症，是影响ＣＯＰＤ进程的独立危险因素，在气流受限程度相似的患者中，肺动脉高压患者的预期寿命值明显降低，而肺动脉压的急剧增加可能导致肺心病、右心衰竭的发生，心肺功能的进一步恶化。

马军光［6］采用随机原则，将２０例ＣＯＰＤ患者设置为治疗组（肺康ＶＩ号）和对照组，结果证实，肺康ＶＩ在降低肺动脉压的同时，可改善症状，提氧分压，改善肺通气及血液流变指标，纠正患者细胞免疫功能失调，并可通过改缺氧，调节血浆内皮素１（ｐｌａｓｍａ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ１，ＥＴ１）等血管活性物质的浓度，改善体内氧化一抗氧化系统平衡等方式降低肺动脉压，肺康ＶＩ号作用的优势在于通过改善组织供需氧矛盾，具体表现为提高氧分压，改善肺通气等，故患者生存质量可以提高。

5.调节机体免疫系统

    ＣＯＰＤ患者多数免疫功能低下，易反复感染。扶正固本治疗，可以调节机体免疫机制，提高呼吸道免疫力，增强机体对各种有害气体的抵抗力，防止感染反复发作。潘继红［7］将８０例ＣＯＰＤ患者随机分为两组，治疗组在西药常规治疗基础上，于每年冬九天与夏伏天加用中药“伏九贴膏”（白芥子、甘遂、细辛、延胡索）穴位敷贴治疗，结果显示穴位贴敷治疗可显著提高ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，提高ＣＯＰＤ患者的免疫力，提高ＣＯＰＤ患者的综合疗效。

6.改善营养状况

     ＣＯＰＤ患者由于胃肠道瘀血，消化吸收功能不良等原因，常伴有营养不良，从而加重了呼吸肌，尤其是膈肌的能量供给而发生肺痿，由此导致呼吸肌疲劳而使患者肺功能进行性下降，这严重影响了ＣＯＰＤ患者的预后。吴伟平等［8］治疗脾胃虚弱而兼痰滞的ＣＯＰＤ缓解期患者６０例，随机分为３组，六君子散煎剂组３０例，西药营养组１５例，西药助消化组１５例，治疗结果显示六君子散煎剂能明显改善ＣＯＰＤ缓解期患者的营养状况及功能，无毒、副作用。

小结

   近年来大量的研究表明，中医对于ＣＯＰＤ有着独特的疗效，主要通过抑制气道炎症、调节氧化—抗氧化系统平衡、改善呼吸机功能、降低肺动脉压及改善血流动力学、调节机体免疫系统、改善营养状况等方面进行治疗，多途径、多方面断ＣＯＰＤ发展的病程链，从而改善患者的症状，提高患者生存质量和延长寿命的目的。随着中医防治ＣＯＰＤ机制的研究不断深入，方式方法不断多样化，在临床和实验的研究中取得了可喜成绩，但仍存在诸多问题。如研究设计的不够严谨、辨证分型标准的不统一、治疗方法及中药成分的纷繁复杂、疗效评定标准不统等问题。但现有的绝大部分药物只是进行初步的临床观察，样本量较少，缺少对中医治疗ＣＯＰＤ作用机理深入的系列研究，如基因、分子生物学水平的研究。

ＣＯＰＤ疾病本身是一种多因素、多环节的疾病，其不同环节、不同时期、不同人群的发病机制侧重点各不相同，中医治疗ＣＯＰＤ的优势在于整体治疗与个体治疗相结合，在于针对多个发病机制同时治疗，但又考虑每个不同个体的特点进行治疗。在西医治疗ＣＯＰＤ的同时，联合运用中医治疗，可达到加强治疗效果的作用，尤其是发挥中医的“未病先防、既病防变”、“冬病夏治”的特色方面，有着良好的前景，值得深入剖析。

参考文献

［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２０１１年版）［Ｊ／ ＣＤ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１２，４（１）：６９７６．

［2］李文，毛兵，王刚，等．从气道炎症和气道黏液高分泌研究清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热阻肺证的机制［Ｊ］．中西医结合学报，２００８，６（８）：７９９８０５．

［3］闫莉，平芬，韩晓雯．舒血宁对慢性阻塞性肺病急性加重期患者氧化／抗氧化失衡的影响［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００７，１７（１２）：１４９９１５０１．

［4］癩冰，胡天成，陈绍平，等．六君子汤对ＣＯＰＤ稳定期氧化／抗氧化失衡的影响［Ｊ］．中医药临床杂志，２００６，１８（３）：２６２２６３．

［5］任桂花，牛平，刘红丽．参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５：２１６０２１６０．

 [6］马军光．中药复方肺康Ⅵ号防治缺氧性肺动脉高压的临床与实验研究［Ｄ］．

北京：北京中医药大学，２００１．

［7］潘继红，黄玮．“伏九”穴位贴敷对慢性阻塞性肺病患者免疫功能影响的临床研究［Ｊ］．中医药导报，２０１１，１７（６）：６８７０．

［8］吴伟平，陈清维．六君子散煎剂对ＣＯＰＤ缓解期营养状况及肺功能的影响［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００９，３６（４）：５５９５６１．