“厚朴生姜半夏甘草人参汤”方证体会

            罗勇    义乌市中医医院（义乌  322000）

关键词：厚朴生姜半夏甘草人参汤   方证

【摘要】：厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》,由半夏、厚朴、生姜、甘草、人参组成。具有健脾温运,散滞除满功效。原用于治疗发汗后腹胀满症。笔者从该方临床出发，谈谈对该方的方证体会。介绍如下。

一、经方要义

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤害论·辨太阳病脉论并治中》，主治“发汗后，腹胀满者”，方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参组成。该方选药非常精当，制方十分严谨，配伍颇具深意。方中君以味苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜；臣以辛温之生姜、半夏，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，降胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，达到浊降清升，使泄满消胀作用更强。但因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚，故佐以甘草补气益脾，兼调和诸药；由于甘草补中之力较弱，故使以少量人参增强其作用，如此配伍，对脾虚气滞之腹胀满，则能收消而不伤，补而不滞之功。 虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状。应该注意：厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小（8：1），反之则胀满难除。

二、古今运用

《伤寒歌括》云“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”本方为消补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，只要是脾虚气滞所致之腹胀满，用之皆有良效。前代医家对此早有体验，正如周凤歧所说：“遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。”王孟英还特别指出：“古今治霍乱者，从未论及此方，余每用之以奏奇迹。”其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的效方，亦多从此方化裁而来。现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意的效果。

三、典型案例

1、患者，王某，女，36岁，2013年10月就诊，主诉“上腹胀痛，嗳气反酸2年余”。胃镜诊断慢性萎缩性胃炎，经西药奥美拉唑片等治疗，未效，近日来就诊，刻下：面色萎黄，感全身乏力，纳差，上腹部胀痛，时有嗳气反酸，大便稀溏，舌淡红苔白腻脉虚滑。治以：消胀除满、补泄并行，处方：厚朴20 g，生姜20g，半夏12g，炙甘草6 g，人参3 g，焦三仙10 g，服7剂后，腹胀痛减轻，食欲增加，无嗳气反酸，再服7剂，2个月后随访，症得愈。

按语：此为脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为嗳。从全身乏力，脉象虚滑，知其胀属虚，而非实滞。治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复，诸证皆除。

2、患者，华某，男，40岁，有“胃癌术后”病史10年，自觉腹胀满，食呆，间有嗳气，少矢气，舌淡苔薄白脉细弦。投厚朴生姜半夏甘草人参汤：川朴花、制半夏、清炙甘草各10克、生姜3片、党参15克，7剂。药后院腹胀满减轻，继服原方。调治三月，食欲增，腹胀除。

按语：胃为水各之海,营养之根本。胃仓被切以致中气不足,脾土不健。厚朴生姜半夏甘草党参汤可健中土、疏气滞、除痞满，消而不伤，补而不腻。故尔获效。

四、小结

《黄帝内经》^[1]云：寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生腹胀。此阴阳反作，病之逆从也。厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗的腹胀满，应该是气胀满，发汗以后，浊气随而上引起，当升不升，改降不降，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。厚朴生姜半夏甘草人参汤是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，运转脾胃之枢，从而使腹部胀满得消。全方轻重配伍，共成三补七消之法，攻补兼施，堪称是虚中夹实证治之典范。

参考文献：

傅景华，陈心智.黄帝内经素问，中医古籍出版社，2003，7