正向激励机制运用于责任制整体护理管理中的应用研究

史晓丽，衡英，马继瑶，邹学敏

[摘要] 目的 探讨在责任制整体护理考核工作使用正向激励机制的实施效果。方法 从医院临床科室中选取一个试点科室，护士实施责任制分工方式，运用类型例比抽样法分为2个组，按照责任制整体护理考核标准对两个组使用正向激励办法进行考核，实施6个月后进行效果对比。结果 在责任制整体护理考核工作中使用正向激励机制后，患者对护理服务工作的满意度提高5.6%，护士对护理工作的满意度提高1.2%、责任制护理工作质量提高6%，医生对护理工作满意度提高3.7%。（p<0.1,p<0.05） 结论 在责任制整体护理考核工作中引入正向激励机制对提高护理服务工作的满意度、护士对护理工作的满意度、责任制护理工作质量、医生对护理工作满意度有积极影响。

[关键词] 磁性管理；正向激励机制；责任制整体护理；满意度

[Abstract]  Objective  To explore the effect of holistic nursing care in the implementation of the responsibility system assessment using positive incentive mechanism.  Methods  the clinical departments in the hospital from a pilot department, nurses responsibility division of labor, the types of cases were divided into 2 groups than the sampling method, in accordance with the responsibility of holistic nursing assessment standard of two groups using a positive incentive measures for examination, 6 months after the implementation of the results were compared.  Results  the positive incentive mechanism in the responsibility system nursing assessment work, patient satisfaction with nursing service improved 5.6%, nurse satisfaction to the nursing work to improve the quality of 1.2%, responsibility system nursing work increased by 6%, the doctor of nursing job satisfaction 3.7%. (p< 0.1, p< 0.05). conclusion  in the

作者单位：眉山市中医医院 620010 史晓丽 女 主管护师 护理部主任 191256065@qq.com 15983335363

通信作者：邹学敏，Email:962773432@qq.com

responsibility system nursing assessment work in a positive incentive mechanism has the positive influence to improve nursing service

satisfaction, satisfaction of nurses, the nursing work responsibility

system nursing quality, doctors to nurses the work degree of satisfaction.

    [keyword] magnetic management; incentive mechanism; responsibility system nursing; satisfaction

     优质护理服务工作方案中要求在改革临床护理模式和护理管理方式方面勇于实践，逐步建立调动护士积极性、促进优质护理服务深入、持续、健康发展^【1】

。而活动持续开展的保障是充足的护理人力资源。但目前国内外护理人员流失现象已成为护理界普遍关注的问题。护理人员的流失使护理水平和服务质量受到了严重影响,同时也加剧了临床护理人员的短缺,造成更多护理人员产生流失意愿^[2]。“磁性医院”管理理念是指在护士资源短缺的情况下仍然像磁铁一样，吸引专业护士的加入，降低护士的离职率，拥有高质量的护理人才队伍，提供优质的护理服务^【3】。怎样留住人才是护理管理者关注的问题，我院护理部结合“磁性”理念，从改革护理管理方法思路着手，在护理管理中大胆改革引用“正向激励”机制，贯彻以人为本的理念，体现体面劳动和快乐工作，激发正确动机，调动护士安全管理的积极性^【4】92。2013年7月_~12月骨伤一病区实施正向激励考核办法，取得较好的效果，现报道如下：

资料与方法

1.研究对象 选择试点病区骨伤康复一病区护士长除外的18名一线临床护士，分为2组，作为研究对象。均为女性，年龄在21-32岁，学历本科4名，大专14名，职称主管护师3名，护师9名，护士6名，工作年资在2-10年。

2.2.方法

2.1组织研究对象对“优质护理服务暨责任制整体护理评分表”内容培训，明确考核条目^【4】224。

2.2将18名责任护士和夜班护士运用类型例比抽样法分为A、B两组，每组9名护士，包括责任护士6名，夜班护士3名，每组管辖床位相对固定。将白、夜班护士采取捆绑分组，利于每组队员为患者提供的护理服务工作贯穿于全天，体现护理工作的连续性。参考职称、工作能力等条件，每组选出1名组长，组长负责分管床位患者的护理工作及对本小组工作质量的督导，组员主要负责分管床位患者的护理工作，并且组员之间存在相互监督及协作关系。

2.3.1护士长采用“优质护理服务暨责任制整体护理评分表”作为考核标准，对每组工作完成情况、工作质量情况等进行每月考核。医院护理安全管理质控组每2个月对病区检查一次，检查结果均采取“不减分，只加分”的正向激励考核办法，如A组出现缺陷或是B组工作中存在亮点，则在B组加分，A组不减分；反之，同理。月末将两组加分的总分值进行对比，高出的分值转换为薪酬体现在本组的每位护理人员绩效考核中。

2.3.2增添激励加分条目，包括工作量量化考核、护理管理新方法、论文发表等。对输液量、一级护理病人数、呼叫铃响次数进行分组统计，输液量、一级护理病人数量如高于另一组20%则进行加分奖励，呼叫铃响次数如少于另一组20%，则进行加分奖励，充分体现“多劳多得、优劳优得”原则^【5】。如组员采用护理管理新方法或有护理论文发表等，就给予所在组加分。

3.观察指标

3.1质量考核表采用四川大学华西医院“优质护理服务暨责任制整体护理评分表”对护理工作每月进行考核，该表在临床护理管理中广泛使用，内容包括基础护理、护理程序应用、效果评价三个方面进行考核。

3.2采用四川大学华西医院“病区护理工作满意度调查表”，针对患者对护理工作的满意度进行调查，包括护士服务态度、护士专业技术水平、护理工作主动性等项目^【4】227。

3.3采用《2013年四川省三级综合医院护理服务调查》中针对护士体验与满意度的监测量表，其中从团队协作、本职工作、护理管理满意度三个方面对研究对象进行问卷调查。问卷包括3个维度和13个测量指标^【6】。

3.4采用项目“SRA员工调查表”（SRA Employee Inventory）针对医生对护理工作的十四个构面进行工作诊断调查（Job Diagnostic Survey, JDS）。通过职位描述指数（Job Descriptive Index，JDI）以及工作满意指数（Job satisfaction Index，JSI）两方面来体现调查结果，用分半信度、内部一致性、判别效度和结构效度等指标对调查表进行评判，Cronbach'a系数均≥0.7。调查表的分半信度较好 ,用三种方法获得的 Pearson相关系数均≥0.5。判别效度和结构效度令人满意。因子分析产生 4个因子 ,能解释总方差的57.92 % ,且各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量 (≥0.4)^【7】。

结果

实施后患者对护理服务工作的满意度提高5.6%，护士对护理工作的满意度提高1.2%、责任制护理工作质量提高6%，医生对护理工作满意度提高3.7%

讨论

1.因目前护理管理中普遍采取批评、责怪、处罚为主的强制性、威胁性负向激励方式，在护理工作中显露出如下问题：

1.1护理工作相对繁琐，重视对错误、疏漏环节的考核，忽略工作当中表现突出方面，加之考核密度大、力度强，打击了护理人员工作的热情，造成护士对工作满意度不高。

1.2工作中以罚代管、说教管理，造成护士产生职业倦怠感^【8】，护理服务态度缺乏主动性，缺乏主人翁责任感，造成患者对护理服务满意度不高、护理工作整体质量不高。

1.3责任制整体护理是以个体工作为主的工作模式，护士往往只关注自己的工作，缺乏主动与医生的沟通与配合，导致医生对护理工作满意度不高，团队协作力不强。

2.正向激励考核办法的实施，使护士在愉悦的心情下开展工作，没有了批评与处罚，取之是对工作上的认可，捆绑分组式的管理方式，加强组员的团队协作力，充分调动护士积极性,护士更注重临床护理质量和工作业绩,从而提高患者综合满意度^【9】。在此过程中患者对护士工作肯定，使护士自我价值得以体现，提高了护士本身对工作满意度^【10】。。护理人员主动与组员配合，参与巡视病房、协助患者做好基础护理等工作，真正实现了从被动服务到主动服务的转变，拉近与患者之间的距离，对患者的病情变化和心理状况更能及时掌握，并将获取的信息及时与医生进行沟通、汇报，医护合作有效，使医生对护理工作的满意度也明显提高。

  小结

    引用“磁性医院”管理理念，结合科室实际情况开展”正向激励”机制管理，产生磁性吸引，提高护士对工作的满意度，降低护士的离职率，提高了护理管理效能，为优质护理服务的持续开展提供保障和支持。可将此项激励机制应用于其它专科科室及护理部全面护理管理工作中，从更深入的角度对这一管理模式的长远效果进行探讨。

参考文献

[1] 2012年推广优质护理服务工作方案[EB/OL].国家卫生部 国家中医药管理局(2012-05)[2014-02].http://wenku.baidu.com/view/aaabeec089eb172ded63b78d.html?re=view

[2] 米光丽.护理人员流失心理状态的质性研究[EB/OL].宁夏医学杂（2013-10）[2014-06-11].http://218.5.84.38:8080/kcms/detail/detail.aspx?recid=&FileName=NXYX201310064&DbName=CJFDLAST2014&DbCode=CJFQ

[3] wenjuan lai  Influence of America Magnet Hospital certification system  on Chinese Nursing  Journal of nursing ;2011,14,7-9

[4] 成翼娟.从敬业到精业—华西护理创新管理 [M].北京:人民卫生出版社,2012：92.224.227

[5] 于文双、杜文秀、陈然；绩效考核在临床护理管理中的应用[EB/OL].护理实践与研究（2012-12[2014-06-11].http://218.5.84.38:8080/kcms/detail/detail.aspx?QueryID=74&CurRec=6&DbCode=CJFQ&dbname=CJFD1112&filename=HLSJ201212081

[6] 姓名不详.2013年四川省卫生厅护理服务调查--护士体验与满意度调查问卷[R] 2013年四川省三级综合医院护理服务调查护士体验与满意度监测报告，2013-11

[7] Han B,Haley WE. Family earegiving for patients with stroke.Review                 andanalysis[J].Stroke,2010,(07):1478-1485.

[8]Bull MJ,Hansen HE,Gross CR. Differences in family caregiver outcomes by their level of involvement in discharge planning[J].Applied Nursing Research,2010,(02):76-82.

[9] 鲍凤香，马靓，瞿怀荣；护理绩效考核信息系统的研发与应用[EB/OL].中华护理杂志，（2013-06）[2014-03-19].http://218.5.84.38:8080/kcms/detail/detail.aspx?QueryID=4&CurRec=4&DbCode=CJFQ&dbname=CJFDLAST2013&filename=ZHHL201306017

[10] 韩娟丽,徐雅维，胡靖;ICU分值绩效考核的建立与成效管理[EB/OL].当代护士，（2011-07）[2014-03-19].http://218.5.84.38:8080/kcms/detail/detail.aspx?QueryID=2&CurRec=1&DbCode=CJFQ&dbname=CJFD1112&filename=DDHZ201107124