浅谈缺血性中风患者鼻饲并发症的预防与护理

                        苏州九龙医院  朱碧芸

摘要:目的 探讨缺血性中风患者鼻饲并发症的预防与护理措施。方法:通过对鼻饲病人并发症的观察采取有效护理措施。结论：做好对鼻饲患者的有效护理，减少并发症的发生，病人的营养需求得到满足，树立战胜疾病的信心。

 关键词:鼻饲 ;预防; 护理

1鼻饲适用于哪些病人

1.1长期昏迷或意识障碍者(超过24或48小时以上)，如颅脑损伤或手术、脑血管意外、中毒或其他疾病导致昏迷者。

1.2经口进食有困难者，如面部烧伤、口腔咽喉部外伤或手术、喉头麻痹或假性球麻痹者。

1.3神经性呕吐、拒食或其他原因进食困难，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和严重营养缺乏者.

 2鼻饲不适用于哪些人群

门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者、食管经强酸或强碱烧伤未愈者、严重心脏病、心功能不全者不宜使用鼻饲法，容易对患者生命造成影响。

3合理鼻饲

3.1鼻饲膳食的准备：根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。

3.2鼻饲方法：有三种，一种为鼻饲管用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入；第三种是使用营养泵。

 4鼻饲病人并发症观察及预防、护理:

4.1胃储留;每次手工注入前均测定胃残留量(gastric  residual  volume)。每3h测定一次，残留量不应超过输注量的50%。

预防：（1）鼻饲时要由少至多，逐渐增加鼻饲液的供给，最终达到目标剂量。一般能量密度从2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；速度以20ml/h起逐步加速并维持在100-200ml/h,以输液营养泵控制为佳；开始每日可先从250-500ml开始，5-7天后渐增加至目标剂量。如无鼻饲泵管可先以50ml开始注入，如患者无不适，可2小时后灌注一次，逐渐增加至每次150ml左右。可采用白天12-16小时匀速滴入，更符合生理需求。

（2）要检查患者腹部是否有腹胀、胃潴留的征象，肠鸣音是否正常。尤其是在长期应用镇静剂及肌松剂的患者胃肠蠕动会减慢，导致胃潴留。

4.2误吸：鼻饲前无呕吐、呛咳、咳嗽症状，鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物，鼻饲后2h吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物，排除痰堵等呼吸系统的病情变化预防 （1）应该选择较细的鼻饲管，管径越粗，越容易返流，同时还要检查胃管插入的深度，插入的深度通常为55-63cm，但个人认为应该根据不同身高的患者灵活的调整插入胃管的深度；每4小时检查胃管是否在位，观察胃管刻度。

（2）鼻饲前要吸痰，鼻饲后1小时内尽量不吸痰，如要吸痰，要关闭鼻饲通道，防止因咳嗽反射造成胃液返流。翻身、扣背尽量安排在鼻饲前，以防止体位改变及其他因素造成返流引起误吸。

（3）鼻饲前要使床头抬高30°-45°，拔管：动作宜轻柔而迅速，拔管时反折胃管末端以免引起呕吐或返流液被吸入气管。

4．3吸入型肺炎：病情变化前有明确误吸史或可疑误吸史，出现咳嗽、咳痰、频繁呛咳等症状，迅速发病，24小时胸片上有新近肺浸润病灶并伴有下列表现之二者即可确诊：发热38.5以上，咳浓痰或痰量明显增多，肺部出现湿落音或肺实变体征，白细胞或中性粒细胞升高。鼻饲过程中预防误吸的发生，鼻饲时床头抬高，头偏向一侧。

4．4腹泻：具有以下3个条件可诊断腹泻：（1）大便次数明显增多；（2）粪便变稀，形态、颜色、气味改变，还有脓血、黏液、不消化食物、脂肪、或变为黄色浠水，绿色稀糊，气味酸臭；（3）大便时有腹痛，下坠，里急后重，肛门灼痛等症状。同时鼻饲前要做好用具的清洁消毒，尽量无菌操作，避免造成肠道感染。

预防鼻饲引起的腹泻：（1）患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡 ，

渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。

（2）灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。

（3）食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。

（4）注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭， 可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

4．5压疮 鼻翼、脸颊发生皮肤由于长期受压而发生的破损

预防 （1）贴胃管胶布时采用Y性胶布科学贴法，避免牵拉过紧使胃管压迫一侧鼻翼。

（2）每4小时观察鼻翼有无压红，及时减压。

4．6堵塞

预防（1）鼻饲前注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。

（2）两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。

（3）每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。

（4）每4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗胃管。

4．7意外拔管 有意识障碍、烦躁患者一下子接受不了胃管及胃管对消化道的刺激产生不适感而意外拔管。

预防 （1）向患者及患者家属宣教使用胃管的意义及以外拔管会引起误吸的严重并发症

（2）对于烦躁患者使用约束带，注意约束带不可长期使用。

4．8烫伤 由于鼻饲营养液温度过高，病人的消化道被灼伤。

预防 膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度，鼻饲前以前臂掌侧皮肤试温。

4.9 感染 每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防口腔感染并发症。

4.10咽喉不适 几乎所有病人都有咽喉疼痛，不适症状。

预防 (1)护士在进行插鼻饲管护理操作时动作应轻柔，避免损伤咽喉部。

(2)因咽喉水肿引起的咽喉不适时可以含漱盐水或雾化吸入可以减轻症状。

4.11心理受挫 予心理护理，患者因中枢神经损伤某些器官失去正常功能，比较悲观失望，故做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。对患者的每一点进步都应及时给予肯定和鼓励，以增加信心。