早发性(YOD)与晚发性2型糖尿病(LOD)患者运动处方依从性的护理体会

戴露  

 南京市第一医院

摘要

目的：我们前期发现早发性(YOD) 2型糖尿病患者较晚发性2型糖尿病(LOD)对二甲双胍更敏感，这促使我们观察YOD与LOD患者对运动处方依从性的异同。

材料和方法：这是一项随机、对照、开放、短期、单中心的临床研究。从2017年1月到2017年7月，共168例南京市第一医院内分泌科门诊新诊断2型糖尿病患者纳入本研究。入组患者均在基线数据采集后行馒头餐、血清标本采集时间为馒头餐后0,30和120分钟，血清标本冻存待测胰岛素和C-肽。出院后每隔2周电话随访1次，共随访三个月（8次电话随访）。研究的主要终点是观察两组患者遵医嘱的运动次数和运动时间。次要终点是观察两组患者糖化血红蛋白(HbA_lc)和遵医嘱血糖自我检测次数。

结果： YOD组患者每周运动次数少于LOD组患者(0.8±1.1 vs. 4.2±2.6, P<0.01)；运动时间显著少于LOD患者 (51±37 vs. 112±48 min, P<0.01)；YOD患者HbA_lc显著高于LOD患者；YOD组患者每周自测血糖次数显著少于LOD患者 (1.6±1.4 vs. 3.9±4.2, P<0.01)。

结论：与LOD患者相比，YOD患者血糖控制差，运动依从性差。我们的结果提示加强YOD患者运动教育是护理工作的重要一环。

关键词：早发性2型糖尿病，晚发性2型糖尿病，运动处方，依从性

前言：

2型糖尿病(T2D)已成为我国继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性病，呈爆发性增长趋势(1)。T2D患者持续性高血糖是心血管、眼、肾脏和神经系统等并发症的重要危险因素。研究表明，早发性T2D (YOD，发病年龄小于40岁）与晚发性T2D (LOD，发病年龄大于40岁）相比，血糖更难控制且有更多的并发症(2)。运动是T2D 预防和治疗的五驾马车之一(3, 4)。研究显示，运动能显著改善机体胰岛素抵抗，每周锻炼170 分钟与每周锻炼115分钟相比，能显著提高机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗(5)。这就预示着YOD患者血糖控制差有可能与运动量少和/或运动依从性差有关。护理工作是提高住院患者运动依从性的重要方法，了解不同人群的运动依从性，从而有的放矢的开展工作，继而提高运动依从性，是糖尿病患者教育的重要一环。我们前期研究发现，与LOD患者相比，YOD患者对二甲双胍更敏感，体现在胰岛素用量显著减少(6)。这促使我们研究YOD患者是否较LOD患者有更高的运动依从性。

材料和方法：

1. 试验设计

这是一项随机、对照、开放、短期、单中心的临床研究。本研究得到盐城市第一医院伦理委员会批准。所有入组患者均有知情同意书。从2017年1月到2017年7月，共168例南京市第一医院内分泌科门诊新诊断2型糖尿病患者纳入本研究。所有入组患者均在基线数据采集后行馒头餐、血清标本采集时间为馒头餐后0, 30和120分钟，血清标本冻存待测胰岛素和C-肽。出院后每隔2周电话随访1次，共随访三个月（8次电话随访），随访时嘱患者每周至少运动三次、每次运动60分钟；同时嘱患者每天测血糖、并做好记录。最后一次随访患者空腹到中心行馒头餐后出组。

2. 入组标准

入组患者需要符合以下要求：符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准、年龄18-75岁、糖化血红蛋白 (HbA_lc) 7.0-9.0%、空腹血糖在随机前8周通过规律饮食、锻炼后仍 >6.1mmol/L。

3. 排除标准

符合以下条件的患者将被排除：1型糖尿病或有酮症倾向、入组前有胰岛素或噻唑烷二酮用药史、不稳定或快速进展的视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、肝肾功能不全和心脏病患者。

4. 主要和次要观察指标

本研究的主要观察指标为两组患者的每周平均运动时间；次要观察指标为两组患者运动次数、遵医嘱血糖自我检测次数、胰岛功能和胰岛素抵抗等指标。

5. 统计学方法

数据以均值±标准差 (x±SD) 表示，用独立样本t检验及相关分析进行统计学处理。

结果：

1. 人口学和基线数据

共有180名患者有意向参加研究并获得知情同意。12例患者失访，168例患者完成试验（LOD组138人，YOD组30人）。两组性别、FBG、HbA_lc和BMI入组前无明显差异（表1）。

表1 入组患者基线资料

Bg: blood glucose concentrations, Cp: C-peptide concentrations, Ins: insulin concentrations.

2. 运动及血糖监测

我们分别比较了两组患者每周运动时间和运动方式。与相比，YOD组患者每周运动次数少于LOD组患者(0.8±1.1 vs. 4.2±2.6, P<0.01)；运动时间显著少于LOD患者(51±37 vs. 112±48 min, P<0.01)；YOD组患者每周自测血糖次数显著少于LOD患者(1.6±1.4 vs. 3.9±4.2 次, P<0.01)。

3. 胰岛功能和胰岛素抵抗

我们结果提示LOD患者HbA_lc显著低于YOD (7.8±2.1 vs. 8.9±1.7, P<0.05)。本研究用MTT试验0 和30分钟血糖和胰岛素计算HOMA-B和HOMA-IR。结果提示，两组患者HOMA-B（图1A）和HOMA-IR（图1B）未见显著差异(P>0.05)；与基线相比，两组患者治疗后亦未见显著统计学差异(P>0.05)（图1A，B）。

图1 两组患者胰岛功能和胰岛素抵抗

4. 安全性指标

168例完成本试验共报告低血糖13人次（LOD组9人次；YOD组4人次）；两组均无严重不良事件报告。

讨论：

我们开展了短期开放、单中心的临床研究，结果提示，YOD患者血糖控制较LOD患者差；YOD患者运动次数、运动时间和自我血糖监测显著少于LOD，这可能是YOD患者血糖管控更差的原因之一。

YOD发病率占2 型糖尿病的五分之一(2)，尽管与LOD相比，YOD对二甲双胍更敏感，体现在胰岛素用量减少(6)，但其突出的特点是与LOD相比，血糖控制更差且有更多的并发症。研究证实，运动是预防和治疗T2DM的有效方法(3, 4)。研究提示长时间或短期有氧运动均能达成血糖控制目标。有氧运动能促进机体增加脂代谢，减少脂肪含量(7)，另外，有氧运动时大肌群活动增加葡萄糖的摄取(8)。研究表明，有氧运动7天即可显著增加年轻或老年T2DM患者肌肉葡萄糖转运体-4 (GLUT-4)含量(9)；16周有氧运动不但增加患者肌肉GLUT-4含量，还能促进肌肉线粒体功能(10)。本研究我们发现，YOD患者对运动处方的依从性较差，从根本不运动到偶尔运动，运动时间也不能保证，这可能是YOD患者血糖管控更差的原因。我们前期研究发现，与LOD患者相比，YOD患者对二甲双胍的敏感性更高，体现在血糖平稳控制时需要的胰岛素量减少(6)。本研究我们的结果表明YOD患者的运动依从性较YOD患者更差，提示YOD对二甲双胍更敏感的机制可能需要更加深入的探讨。

本研究中我们未观察到两组患者胰岛功能和胰岛素抵抗有显著统计学差异，这可能与我们的样本量少和观察时间短有关。两种治疗方案对胰岛功能和胰岛素抵抗的影响有多少差异，需要多中心、长时间干预的临床研究验证。

由于我们的研究为单中心、干预时间短、样本量较少，我们不能得到可靠的结论，但我们的结果提示YOD患者运动依从性差，加强YOD患者运动教育是护理的重要一环。

参考文献：

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2. Yeung RO, Zhang Y, Luk A, Yang W, Sobrepena L, Yoon KH, Aravind SR, Sheu W, Nguyen TK, Ozaki R, Deerochanawong C, Tsang CC, Chan WB, Hong EG, Do TQ, Cheung Y, Brown N, Goh SY, Ma RC, Mukhopadhyay M, Ojha AK, Chakraborty S, Kong AP, Lau W, Jia W, Li W, Guo X, Bian R, Weng J, Ji L, Reyes-dela Rosa M, Toledo RM, Himathongkam T, Yoo SJ, Chow CC, Ho LL, Chuang LM, Tutino G, Tong PC, So WY, Wolthers T, Ko G, Lyubomirsky G, and Chan JC: Metabolic profiles and treatment gaps in young-onset type 2 diabetes in Asia (the JADE programme): a cross-sectional study of a prospective cohort. The lancet. Diabetes & endocrinology 2:935-943,2014

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