泌尿外科腹腔镜技术的普及、创新和推广

李建平、刘莹、李和程、翟晓强、李刚、种铁

（西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科，陕西 西安 710004）

摘要：近年来，腹腔镜技术在临床得到广泛开展，泌尿外科腹腔镜技术尤其发展迅速，已居于现代泌尿外科核心领域，但此项技术在省级三甲教学医院开展迅速，部分地市医院的泌尿外科腹腔镜手术仍是空白，部分已开展此项技术的医院亟须规范，手术医师的技术水平参差不齐，期间曾出现过一些严重的并发症，对患者造成难以挽回的损失。鉴于上述情况，逐项建立泌尿外科腹腔镜技术操作规范并积极在地市级医院普及、推广应用泌尿外科腹腔镜技术，逐步提高我省乃至中西部地区泌尿外科疾病的腹腔镜诊疗水平，是一个亟需解决的问题，在这方面我们有一些成功的经验，值得推广。

关键词： 泌尿外科；腹腔镜技术；普及、创新和推广

中图分类号：G642    文献标识码：A   文章编号：

腹腔镜技术是泌尿外科腔内微创技术的重要组成部分，以其解剖精细、效果好、创伤小、恢复快等众多优势为广大医生、患者所欢迎，腹腔镜技术应用的广度和深度是评价学科水平的重要标志。2000年前后，腹腔镜技术在国内泌尿外科领域逐渐兴起。2002-2007年，我省部分三甲教学医院泌尿外科陆续探索开展腹腔镜手术^[1]。2007后，三甲教学医院逐渐发展成熟，部分地市级医院亦开始积极学习、开展此项技术。但直至2014年之前，部分地市医院的泌尿外科腹腔镜手术仍是空白，部分已开展此项技术的医院亟须规范，手术医师的技术水平参差不齐，期间曾出现过一些严重的并发症，对患者造成难以挽回的损失。

鉴于上述情况，作为区域医疗中心，逐项建立泌尿外科腹腔镜技术操作规范并积极推广应用是我们的光荣使命， 自2002年起，西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科引进并创造性地开展了本专业几乎所有的腹腔镜手术^[1]，现已完成各类腹腔镜手术7000余台和多项理论及技术创新，包括建立了科学的腹腔镜手术操作规范，创立了腹腔镜手术教学理论体系^[2]，设计了腹腔镜模拟训练系统^[3]，尤其是针对限制本专业腹腔镜手术推广应用瓶颈完成三项技术创新^[4-6]，有效消除或削弱了三项标志性重建手术推广应用的技术障碍，为泌尿外科腹腔镜技术的推广和应用奠定了理论和技术基础。

作为国家重点学科腔内微创技术牵头单位和省医学会泌尿外科分会主委单位，在加强论文发表、会议交流、进修医师培养和外派专家现场指导等推广方式的同时，自2014年起，依托我院设施先进的腔镜技术培训中心和动物外科实验中心，每年举办两期 “泌尿外科内腔镜技术高级培训班”。2015年学科申请获批“省泌尿外科疾病临床诊疗分中心”。期间更培养了一支多达14人熟练掌握腹腔镜技术且具有高级职称的专业技术团队。所有这些基础工作为建立优势泌尿外科腹腔镜技术推广平台奠定了坚实的软硬件基础。

依托学科在泌尿外科腹腔镜技术领域的强大实力和平台优势，通过定期举办以腹腔镜技术为主的“泌尿外科内腔镜技术高级培训班”、主办省泌尿外科学术年会和各种级别区域泌尿外科专题会议、进修医师和规培医师培养、外派专家现场指导手术、论文发表等多种形式努力推广泌尿外科腹腔镜技术规范和创新技术，为中西部地区培养腹腔镜技术骨干人才，进一步提高中西部地区尤其是我省泌尿外科腹腔镜技术的整体诊疗水平，造福广大患者。

具体推广实施方案：

1．连续4年每年举办两期为期一周的以腹腔镜技术为主的“泌尿外科内腔镜技术高级培训班”，该培训班在成功举办6期的基础上，现已获批为国家级继续教育项目并成功举办3期“国家级培训班”。培训内容涵盖本专业已开展的几乎全部泌尿外科腹腔镜手术，培训形式包括理论授课、手术观摩、模拟训练和动物实验，特色明显，效果良好。目前已成功举办9期的培训班每期招收学员16名，为中西部地区68家医院培养泌尿外科腹腔镜技术专门人才144人，为当地医院泌尿外科腹腔镜技术的落地和发展做出重要贡献，已在中西部地区产生广泛影响。

2. 连续7年主办陕西省泌尿外科学术年会和不同级别的区域泌尿外科专题会议，通过专题讲座及手术演示在省内外积极推广、应用泌尿外科腹腔镜技术。自2011年起，我们已成功主办7届陕西省泌尿外科学术年会并将继续坚持下去，年会规模宏大，每届参会代表近500人次。每年还举办不同级别的泌尿外科专题会议十余次，进一步提高了当地医院泌尿外科医师的腹腔镜理论和实践操作水平。

3．十余年来共计招收泌尿外科进修医师、规培医师200余人次，通过深度培训，使其逐步掌握规范化的泌尿外科腹腔镜操作技术，部分医师已能熟练掌握中等难度的泌尿外科腹腔镜手术，为当地医院泌尿外科腹腔镜技术的发展做出了重要贡献。

4．外派专家在省内外百余家医院会诊、指导开展泌尿外科腹腔镜手术千余台，逐步在各地、市、县级医院建立泌尿外科腹腔镜技术操作规范，帮助当地医院泌尿外科医生逐步熟练掌握泌尿外科腹腔镜技术，造福当地患者。

5．坚持不懈进行技术创新和理论创新，及时总结发表学术论文，使本学科的创新成果能够在更大范围内得到应用和推广并造福广大医患。

经过十五年不懈努力，我们坚持规范、推陈出新、反复完善泌尿外科腹腔镜技术，不断提高泌尿外科腹腔镜技术操作水平，在省内外及西北地区多达百余家医院推广、应用泌尿外科腹腔镜技术，尤其是通过多种有效手段为中西部地区培养腹腔镜技术专门人才并扶持其在当地医院开展各类腹腔镜技术，填补了多家地、市、 县级医院泌尿外科腹腔镜技术空白并促其发展成熟，使泌尿外科腹腔镜技术在中西部地区尤其是我省各地遍地开花，造福广大患者，在将来的工作种，还将继续不懈努力，不断创新、应用和推广泌尿外科腹腔镜技术，为建设“健康中国”做出了突出贡献。

参考文献：

1. 种铁*, 李和程, 甘为民, 程伟, 张鹏, 王子明, 陈海文, 赵养红. 后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病31例[J]. 陕西医学杂志, 2004, 33(12): 1114-1116.

2. 李和程; 付德来; 种铁*; 陈海文; 张鹏; 李洪亮; 陈琦; 王振龙; 李钊伦; 甘为民; 王子明. 泌尿外科腹腔镜手术实践教学体系的建立与应用[J]. 西北医学教育, 2016, 24(5): 808-812.

3. 李钊伦, 李和程*, 种铁, 王子明, 陈海文, 张鹏, 李洪亮, 陈琦, 王振龙, 陈娟. 简易腹腔镜模拟训练系统的自制方法及其在腹腔镜技能培训中的应用[J]. 西北医学教育, 2015, 23(5):886-888,892.

4. 李钊伦, 李和程*, 种铁, 张鹏, 李洪亮, 付德来, 陈琦, 王振龙, 王子明. 两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志. 2014, 19(11): 726-729.

 5. 李钊伦, 李和程, 种铁*, 张亚萍, 张鹏, 李洪亮, 陈琦, 王振龙, 王子明.单针双向牵引连续缝合技术在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志, 2015, 20(5):336-339.

 6. Li Zhao-Lun, Li He-Cheng*, Chong Tie, Wang Zi-Ming. Application of dual-knot continuous suture technique in retroperitoneal labaroscopic dismembered pyeloplasty[J]. Int J Clin Exp Med. 2016, 9(5):8587-8592.