清营汤加减联合刺络拔罐治疗阴虚内热型面部激素依赖性皮炎120例临床观察

Cleaning skin soup with blood-letting puncture and cupping treat yin deficiency inner heat type face corticosteriod dependent dermatities 120 cases clinical observation

夏立君，周颖，马丽娟

（1、 衡水市中医医院皮肤科，河北省衡水市胜利西路446号）

[摘要] 目的：观察清营汤加减联合刺络拔罐治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。 方法：将120例面部激素依赖性皮炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组采用口服左西替利嗪片、维生素c片、复方甘草酸苷片，外用他克莫司软膏。治疗组给予中药清营汤加减口服及颧髎穴、大椎穴、肺腧穴等穴位刺络拔罐。比较2组12周后的临床疗效、病情总积分的变化。结果：治疗12周后 治疗组的有效率高于对照组（P＜0.05），未发现严重不良反应。 结论 中药清营汤口服联合刺络拔罐治疗激素依赖性皮炎临床疗效较好，患者满意度高，不良反应低。

[Abstract]

Purpose: observe the clinical effect of cleaning skin soup with blood-letting puncture and cupping treat.

Method: divide the patients into treatment group and control group, 60 cases in each group, the control group oral Levocetirizine tablets, Vitamin C, compound Glycyrrhizin tablet, Tacrolimus ointment for external use. The treatment group use cleaning skin soup and blood-letting puncture on the Quanliao acupoint, Dazhui acupoint, Feiyu acupoint. Compare the clinical efficacy of the two group, change of condition. Result: after 12 weeks treatment, the effective rate of treatment group is better than control group（P＜0.05）, no serious adverse reactions were found.

Conclusion: cleaning skin soup and blood-letting puncture treat the corticosteriod dependent dermatities is good curative effect, patients with high satisfaction and low side effects.

[关键词]清营汤；刺络；拔罐；面部；激素依赖性皮炎

Key word: Cleaning skin soup, blood-letting puncture, cupping, face, corticosteriod dependent dermatities.

面部激素依赖性皮炎多数因患者面部长期反复外用激素制剂或含糖皮质激素的化妆品，导致皮肤的表皮屏障功能受损，结构发生改变，角质细胞增殖受抵制，从而角质层脂质减少，水分丢失增加，皮肤发生感染的机会增加，从而形成皮炎^[1]。传统治疗方法是对症处理，治疗效果缓慢，停药后面部仍然会出现丘疹、胀痛、灼热、脱屑、红斑、瘙痒等症状^[2]。应用中药治疗本病也可取得一定效果，但治疗时间偏长，多数为4个月左右。我科应用清营汤加减联合刺络拔罐治疗阴虚内热型激素依赖性皮炎120例疗效较为满意，且缩短治疗时间，现报道如下。

1. 临床资料

1.1诊断标准^[3]：面部外用皮质激素 1 个月以上；停用激素后 2～10d，原有皮损复发或加重；观症状有面部瘙痒、灼热感、绷紧感、疼痛等症之一者；客观症状有红肿、水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩、痤疮样皮疹等症之一者。

1.2中医辨证标准： 参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》及己公开发表相关文献^[4]拟定中医辨证分型，为阴虚内热证，主证：皮损潮红、千燥、表皮菲薄、发亮，散在红色丘疹或有烘热、紧绷感。次症：多伴心烦不安、口苦、口千欲饮；常见舌红少苔、乏津，脉细数。

1.3纳入标准：

（1）、符合西医面部激素依赖性皮炎诊断标准。

（2）、按照中医辨证分型,属阴虚内热证临床表现者。

（3）、患者年龄18-60岁，性别不限。

（4）、征得患者本人同意自愿接受本药试验治疗。

1.4排除标准：

伴有肝、肾、心脑血管疾病、肿瘤、血液病等疾病和精神病者；妊娠和哺乳期妇女；面部真菌感染者；有光敏史或半年内服用过维 A 酸类药物者。不符合纳入标准的其他病例。

1.5一般资料

120例均为自 2016年 7 月 至 2018年 02 月衡水市中医医院皮肤科门诊病人,其中女性119例，男性1例。 随机分为两组, 其中治疗组 60例，年龄 16～53 岁，平均 32.27±6.25 岁，病程1月至2年,平均 6.51月。对照组 60例，年龄 17～46 岁，平均（32.15±4.25）岁，病程 1月～2 年，平均 6.13月。 两组资料经统计学分析, 差异无显著性 （P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1对照组 口服左西替利嗪片5mg，日1次；维生素C 片0.2g，日3次；复方甘草酸苷片 50mg，日3次；外用他克莫司软膏适量，日两次。

2.1.2治疗组 （1）清营汤加减煎汤内服：水牛角30g地黄15g玄参9g淡竹叶10g麦冬9g丹参15g黄连5g金银花15g连翘10g每日1剂，水煎，分两次口服。

（2）刺络拔罐治疗。选穴：颧髎穴、大椎穴、肺腧穴。瘙痒较重者，加血海穴；局部红色丘疹较多、灼热较重者，加曲池及耳尖刺络放血。操作方法：患者取合适体位，皮肤消毒后，用一次性采血针点刺出血，每穴点刺10针左右后，迅速拔罐，出血停止后起罐，消毒皮肤，血色一般为暗红，每周1-2次。放血后24小时内局部禁水。1周治疗2-3次。

两组治疗期间均停止外用激素，向患者解释本病发病原因及治疗过程，减少患者因停用激素局部症状加重而恐慌的心理。增强患者对治疗的依从性，配合坚持治疗。并嘱清淡饮食，忌烟酒，辛辣食物，情绪平稳。避免使用皂类及其他洗涤用品，避免颜面过度日晒风吹。女性患者月经期不宜刺络拔罐。连续治疗12周。

2.2疗效评价方法及标准

疗效标准：参考文献^[5]相关标准，痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为 60%-89%；进步：疗效指数为20%-59% ：无效：疗效指数<20%。

疗效判定标准：观察2组治疗前后症状评分、临床疗效。治疗前后分别对面部干燥、水肿、脱屑、红斑、刺痛、瘙痒、灼热症状进行评分，每个指标按照重、中、轻、无记为3分、2 分、1分、0 分^[6]。

2.3统计学处理 采用SPSS11.0 软件进行统计学分析。组间有效率比较采用x²检验，均数比较采用t检验。

3、结果  

3.1对比两组患者主要症状的消退时间，见表1。

表1症状消退时间

注：经治疗后治疗组症状的改善的时间明显缩短。

3.2两组患者治疗前、后病情总积分比较

两组患者治疗后病情总积分比较（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗前、后病情总积分（分）

注：治疗前差异无统计学意义（P﹥0.05），治疗后差异有统计学意义（P﹤0.01）

3.3两组患者疗效比较

两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3

表3两组疗效比较【n（%）】

注：与对照组比较差异有统计学意义，x²=7.07,P<0.01.

4、讨论

面部糖皮质激素依赖性皮炎的传统治疗方法是对症处理：内服抗过敏药，外用他克莫司软膏，治疗时间长且停药后面部仍然会出现丘疹、胀痛、灼热脱屑、红斑、瘙痒等症状^[2]，而且在使用他克莫司的过程中尤其是初期偶尔会发生不良反应，如中轻度的刺痛、红斑、水肿、瘙痒、灼热感。 如果长期未得到完全治疗后，原发疾病就会恶化，毛细血管扩张、色素沉着、毳毛粗黑浓密、表皮萎缩，严重影响美观。

面部激素依赖性皮炎属中医“药毒”范畴，虽属近年来的新病种，其病机不外风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉^[7]。中医认为糖皮质激素为助阳生热之品^[8]误用久用而致毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血郁滞不通而成^[9]。毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通，气营两燔，营阴受损，故见面红肿热，灼热痒痛，外结药毒，内外壅热而见面起丘疹、脓疱，毒郁日久，久则伤阴，可见斑疹隐隐，压之退色，自觉灼热燥痒^[10]，总的治疗方法是凉血解毒为主，清热燥湿、祛风止痒为辅。

刺血拔罐疗法系点刺出血加拔罐的一种治疗方法。针对病在络脉的不同变化而直接于络脉施用刺络拔罐放血法，强迫恶血排出，治血调气。刺络放血疗法具有祛除病邪、疏通经络、活血化瘀等作用；同时火罐通过机械刺激、负压和温热作用，加速局部血液循环，促进新陈代谢，可以行气活血及消肿止痛。两者结合，可以调气血、和阴阳、通经络，而调节机体免疫力及内分泌功能，促进炎症消散吸收^[11]。一方面能迅速达到祛除邪气的作用、另一方面通过经络之全身调节作用以及脏腑间的生克制化、表里关系的作用，使相应的脏腑功能改善。此直接于络脉刺络放血以调血，又以血调气，是为达到调整和恢复脏腑气血功能最迅捷的方法。故刺络拔罐能够泻阳经实热，起到调和气血，扶正祛邪的作用^[12]。

督脉为诸阳之会，摄全身阳气，主一身之表，大椎穴退热力著，取之可疏畅督脉之闭郁，宣泄太阳肌表，刺之可泻诸阳经气血之热，祛瘀生新；肺主表，外合皮毛，取肺俞以宣泄肌肤之邪，使热毒随血而泄。两穴均位于膀胱经上,刺之更可宣泄太阳经气^[13]；颧髎穴为面部近部取穴，可起到调和气血、活血化瘀、疏通经脉、润泽肌肤之功；耳尖放血具有退热、消炎、止痛、镇静、抗过敏、降压、清脑明目的作用，以及调节脏腑机能、传递生物信息、增强免疫力和促进细胞代谢的功能^[14]；曲池穴是手阳明大肠经之合穴，阳明经为多气多血之经，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，故曲池有疏风解表，调和气血，祛邪热，祛痒之功能，取之放血能除肌肤之瘀热，达“菀陈则除之”之功；血海穴可以通经活络，促进气血运行，濡养肌肤。故上述穴位通过刺络拔罐可起到缓解面部潮红、肿痛，有利于“药毒”外泄，缓解病情，改善症状。

清营汤被尊为温病学治疗热在营分证的经典方，具有清营透热、养阴活血的功效。其原方组成为犀角30g地黄15g玄参9g竹叶心3g麦冬9g丹参6g黄连5g金银花9g连翘6g，主要以清营解毒，透热养阴为功效。本治疗中稍作加减为水牛角30g地黄15g玄参9g淡竹叶10g麦冬9g丹参15g黄连5g金银花15g连翘10g。方中水牛角清解营分之热毒，故为君药；地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用，既清热养阴，又助清营凉血解毒，共为臣药；温邪初入营分，故用金银花、连翘、淡竹叶清热解毒、营分之邪外达；黄连清心解毒，丹参清热凉血、活血散瘀。生地黄、玄参能减低毛细血管通透性，抑制炎症反应^[15]，金银花、连翘、黄连具有广谱抗菌、消炎的功效^[16]，针对抗炎、抗变态反应、止痒、修复损伤、恢复皮肤屏障功能均有不同程度治疗和改善作用。麦冬能促进腺体分泌，改善患者局部皮肤干燥^[15]；丹参活血化瘀药物的应用能改善血液循环，增加局部组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢。

综上所述，清营汤加减联合刺络拔罐治疗阴虚内热型激素依赖性皮炎，针对疾病发病原因直达病灶，外可使“药毒”从血而泄，内可清营养阴透热，缩短治疗疗程，具有一定的优势，经治疗后症状缓解优于对照组，尤其以潮红、水肿的减轻较为明显。在治疗过程中还需安抚患者情绪，告知患者注意事项。 本方法在治疗激素依赖性皮炎中具体的作用机制还需进一步探讨。

参考文献：

［1］ 勾爱红，石军，何丽华. 皮炎汤配合激素递减治疗激素依赖性皮炎疗效观察［J］. 陕西中医，2013,34(4):441-442.

［2］ 付敏，姜功平.他克莫司软膏联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.实用皮肤病学杂志，2012,5(1):41.

［3］张磊，王微.金黄散霜治疗激素依赖性皮炎 50 例［J］.河北中医，2000，22（11）：876.

［4］中国医师协会皮肤科分会美容专业组(陈达灿,段逸群,郝飞,等.)激素依赖性皮炎诊治指南[J] .临床皮肤科杂志,2009,38 (8) :549-550.

［5］郝飞，钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007,36(1):54-56.

［6］ 胡婷婷. 序贯使用他克莫司软膏和柔润保湿霜治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，9(3):135-136.

［7］马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会［J］.四川中医，2004，22（7）：23.

［8］范瑞强. 面部激素依赖性皮炎中医治疗思路与进展［J］. 中国医学文摘。皮肤科学，2015,32（3）：279.

［9］张磊，王微.金黄散霜治疗激素依赖性皮炎 50 例［J］.河北中医，2000，22（11）：876.

［10］赵莉. 激素依赖性皮炎辨证治疗体会［J］. 实用中医内科杂志，2005,19(2:):127.

［11］张颜，周建伟，黄蜀，等.火针配合刺络拔罐治疗神经性皮炎疗效观察［J］.中国针灸，2007，27（4）：252-254.

［12］曾小香,李宏. 刺络拔罐治疗寻常痤疮 78 例 [J]. 上海针灸杂志，2011,30(6):411.

[13]  赵吉平.刺络拔罐治愈难治性皮炎一例[J].中国民间疗法，1995,4:27.

［14］蓝竹梅，鲍利利，杨佃会. 耳尖穴临床应用概况［J］.湖北中医杂志，2010,32(6) :80.

［15］沈不安. 中药药理与临床运用 ［M］. 北京: 人民卫生出版社，2006:125,146,390.

［16］江苏新医学院. 中药大辞典 ( 上册) ［M］.上海: 上海人民出版社，1977:754-755.