朱氏“喉头四针法”治疗失音的临床观察

仇山波， 范玲玲， 朱安宁 ，张晓庆

（南京中医药大学附属扬州市中医院，江苏扬州 225000）

【摘  要】目的：观察“喉头四针法”治疗失音的临床疗效。方法：19例失音患者采用“喉头四针法”治疗，对其结果进行分析。结果：19例病例中治愈13例，有效6例，总有效率达100%。结论：“喉头四针法”有疏通气血、恢复声响的作用，疗效肯定，值得推广运用。

【关键词】喉头四针法；失音；针刺

失音，属于中医学“瘖”、“喑”范畴，是指各种病因导致的以声音嘶哑、低弱不畅、发音变调，甚至完全不能发声为主要临床表现的一种病症^[1]。失音既是中医病名，又可作为一个独立临床症状。现代医学认为咽喉局部病变及多种全身性疾病均可导致失音，如急慢性咽喉炎，声带劳损、小结、息肉，咽喉局部良、恶性肿瘤及支配发音器官的神经传导通路的损伤等^[2]。目前，失音的治疗尚无特效药物，而针刺治疗本病疗效确切，且无明显副作用。

“喉头四针法”是江苏省非物质文化遗产“朱氏针灸疗法”第四代传人、江苏省首批名中医朱新太，结合多年临床经验所创制，其广泛运用于咽喉疾病的治疗^[3]。我科将其运用于失音患者的治疗中，取得了较好的临床疗效，现报道如下:

1临床资料

19例患者全部来自于扬州市中医院针灸科门诊。其中，男8例，女11例；年龄最大55岁，最小15岁；病程最长2.5年，最短3天。19例患者中，因情绪刺激导致失音者3例、感冒引起者3例、慢性喉炎者6例、声带劳损5例、声带小结1例、声带息肉1例。患者表现为程度不一的声音嘶哑、语声低微、发声不畅、语音变调，或伴咽痒、咽部疼痛灼热感、异物感、喜清嗓。无完全不能发声者。情绪刺激致失音者相关检查无明显异常，感冒及慢性咽喉炎患者可见咽部黏膜充血，声带病损者经喉镜检查可明确诊断。

2治疗方法

所有患者均采用“喉头四针法”治疗：（1）取穴：喉头四穴位于颈前喉结两侧（女性以甲状软骨为标志），左右旁开各约1寸，上下2穴，共四穴。（2）操作方法: 患者坐位或仰卧位，充分暴露针刺部位，皮肤常规消毒后，取1.5寸毫针（0.35*40mm，华佗牌）沿喉结边缘或紧贴甲状软骨边缘进针，针尖稍向外斜刺，呈“八”字形。根据患者体型、胖瘦等情况，针刺深度可达1.2-1.5寸。针刺过程中，务必避开颈动脉，且不宜采取提插捻转等行针手法，不接电针。留针5-10min，以患者耐受为宜，出现头晕、恶心欲呕等情况，须立即起针。每日针刺一次，5次为一疗程，常规针刺1-3个疗程即愈。

3治疗结果

疗效评定：①治愈：临床症状消失，发音正常，相关检查无异常。②有效：临床相关症状减轻，体征改善，但喉镜检查声带小结或息肉未见明显缩小。③无效：临床相关症状、体征及检查无改善。所治19例患者，治愈13例，有效6例，总有效率达100%。 

4典型案例

患者男，60岁，主诉：间断咽喉部不适伴声音嘶哑两月余。患者近两月来常感咽喉部不适，如有异物堵喉，伴声音嘶哑，夜间咽喉干裂疼痛如刀割，有时发音困难，伴气短乏力，舌淡红，苔薄，脉细。辨证为气阴不足。治法：益气养阴，疏通局部气血。处方：太溪、尺泽，喉头四针法，其中喉头四针深约1.5寸，留针5分钟出针。治疗经过：患者三次后病症明显减轻，为巩固疗效复针刺两个疗程后，发音如常，诸恙悉除。

5体会

失音是临床常见病症，《医学纲目》将之分舌喑与喉喑：“喑者……然有二症：一日舌喑，乃中风舌不转运之类是也；二曰喉喑，乃劳嗽失音之类是也。盖舌喑但舌本不能转运言语，而喉咽音声如故也；喉喑但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”朱老师遵之，认为前者病位在舌，与心脑相关；后者病位在喉，与肺肾相关。二者病位不同，病因病机有别，针治方法迥异。“喉头四针法”是朱老师临证60余年所得，是治疗多种咽喉部疾病的常用方法。故用之于失音，当以喉喑为主。

失音病因多端，病机复杂。所治19例患者中，有感邪而发者，有忧愤刺激而发者、有过劳虚损而发者。《圣济总录》：“肺感寒……故因而失声也。”“风冷乘于肺经……故声音不出而嘶嘎。”《素问·大奇论》：“肝脉鹜暴，有所惊骇，脉不至若喑。”《景岳全书》：“惊恐愤郁，瘁然致喑者，肝之病也。”“至于酒色过伤……肺燥而嗽，嗽久而喑者，此肾水枯涸之病也。”概而言之，外感多责之于肺，内伤多责之于肝肾^[4]。

朱老师临床每遇一例失音患者，即取“喉头四针法”治之。他认为此四穴浅刺无效，必深刺1.2-1.5寸之间，使患者出现鱼刺梗在喉咙的刺痛感，疗效方佳，且局部取穴，使针刺产生的“得气”直至病灶，从而达到疏通经络、调和气血、消肿散结、利喉开音的作用，其作用于病变局部神经、血管、肌肉等组织，可缓解炎性充血、水肿及神经性疼痛，使炎症和疼痛得以迅速缓解，从而达到炎症得消、失音可减的目的。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”“肺手太阴之脉……上膈属肺，从肺系。”综上，针之可达梳理肺肾经气、消痰散结、利咽开音之功。朱老师在针刺过程中，常独取此四穴，若有明确病因，可取相应配穴。朱老师常规针刺3-5次必效，病程长者亦不过月，效若桴鼓。

参考文献

[1] 熊如泰.活血化瘀法治疗失音47例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2004,25（4）：7-8.

[2] 周午阳，吴军伟.针药并用治疗失音63例[J].河南中医，2003,23（1）：39-40.

[3] 朱世鹏，刘桂林.朱氏针法传承：朱新太针灸经验集[M].北京：中国中医药出版社，2017:130-132.

[4] 齐南.失音源流考[J].江西中医学院学报，1991,3（2）：5-10.

项目基金：江苏省名老中医药专家朱新太传承工作室建设项目