血液透析患者多功能保护服的设计与应用

摘要  目 的  设计一种能有效固定血液透析患者中心静脉导管、提高安全性能又经济实用的多功能保护服，减少患者痛苦、保护隐私、保障安全、提高血液透析护理工作效率。方法 

该保护服主要结构包括领口、胸部、肩袖部、腰部、前身和后身。采用高弹纯棉布作为布料。

 血液透析患者置管后即穿上该保护服，穿好衣服后，将血液透析导管固定在颈部及锁骨下方设置的吸盘上，护士进行透析导管维护、穿刺部位观察、换药时、拉开胸部拉链揭开活瓣，暴露出局部穿刺点即可操作。操作完毕后固定好导管，盖上活瓣拉好拉链，即完成操作。患者用左袖上的体温卡感应体温，发现颜色异常可告知护士测量体温，观察病情变化。结果  

该保护服经投入临床试用，能缩短导管维护时间，患者满意度97%，不仅利于护士操作、保护患者隐私、有效固定导管，还利于患者自我管理体温。结论  血液透析患者多功能保护服结构简单，成本低廉，患者容易接受且穿脱方便，有利于护士观察维护导管、提高工作效率，有效保护患者隐私及避免着凉。且具有较好的保健功能。

关键词   血液透析：防脱管：多功能保护服

维持性血液透析是救治尿毒症患者一种长期安全有效的替代方法，尿毒症患者保障血液透析治疗顺利进行的关键是要有良好的血管通路，血管通路直接影响透析质量。目前中心静脉管已成为临床上建立血管通路的重要方法，护士在为患者维护导管时，患者需要脱掉衣服，裸露出胸背部容易凉且暴露隐私，若再次管则增加患者痛苦及经济负担，严重者还可能导致患 者死亡。目前有医院制作了血液透析患者血液透析专用病号服，不能有效预防脱管保护患 者隐私，且增加护士工作量。笔者通查阅文献、临床观察，与医生、护士、患者多方面沟通并了解情况后，再结合医院的社会实践对血液透析技术护理，主要是血透导管与固定，提出自己的设想，设计制作了一结构简单、操作便捷、易于换药、能有效防止患者导管滑脱情况发生的实用新型-血液透析患者多功能保护服，现介绍如下。

1 设计

1.1原理

通过在衣服上合理设计多个活动瓣开口，以满足不同患者的需求，实现一衣多用的目的。

1.2材料  高弹纯棉布、粘扣、拉链、纽扣、吸盘，托玛琳石。根据患者体型及需求分大、中、小号。

1.3设计方法：本次保护服的研发过程主要运用文献法、实验法、观察法，总的来说是通过查找文献、询问专家，前往医院临床观察等途径，了解患者接受血透全过程的生理需求以及潜在的安全隐患，从而设计出与患者需求相适应的护理装置，并集合于一件保护服上。

1.4制作方法  该保护服先后经历了第一代、第二代、第三代产品设计制作，经过不断更新，最终研发制作出改良版第4代产品，定为最终版。第4代保护用采用高弹纯棉布作为布料，分为男女款，分别有大、中、小码，以男式中码为例介绍其制作方法。该保护服主要结构包括领口、胸部、肩袖部、腰部、前身和后身。（1）领口部制作 ：设计为粘扣式高领，直径25Cm，在颈部及锁骨下方设置有吸盘；（2）胸部制作；在胸部两侧设有活动瓣开口并安装拉链，用于护理锁骨下置入血液透析导管时，方便揭开活动瓣。同时开透气孔，避免患者因为不透气感觉不适。(3)肩袖部制作：在左侧三角肌处的外侧袖口缝制体温卡袋放置自动感应式体温卡。在两侧袖口桡侧分别开口，缝制魔术贴便于暴露前臂。（4）腰部制作：沿肚脐一周缝制一个宽为5cm的内袋，缝入托玛琳石数十粒。（5）前身及后身制作；与普通病员服相似，长72cm。裁剪合体时尚。其结构示意图如下：

22 优点

  血液透析患者多功能保护服结构简单，采用弹力棉为原料缝制制造成本低廉，一般缝纫店即可制作，制作成本仅35元，人性化角度设计的带袖子时装样式的保护服，贴近生活，患者容易接受且穿脱方便。血液透析患者多功能保护服面料的伸缩自如，与皮肤接触面舒适、透气增加患者舒适感；同时，此种面料不易变形，符合导管防脱落保护服的需求，衣服的颈部及锁骨下方设置的吸盘及绑带能有效固定颈部、锁骨下导管。保护患者治疗安全。 血液透析患者多功能保护服胸部设置有活瓣、前臂有开口辅以魔术贴固定，护士进行导管护理、静脉输液等操作时可拉开拉链、揭开活瓣、操作方便缩短操作时间，有利于观察维护、提高工作效率，避免不必要的身体暴露，有效保护患者隐私及避免着凉。血液透析患者多功能保护服设有透气孔、托玛琳石及体温卡，使患者感觉舒适、便于自我体温管理且具有较好的保健功能

 3 使用方法

  血液透析患者置管后即穿上该保护服，穿好衣服后，将血液透析导管固定在颈部及锁骨下方设置的吸盘上，粘住领口粘扣。护士进行透析导管维护、穿刺部位观察、换药时，拉开胸部揭开活瓣，暴露出局部穿刺点即可操作。操作完毕后固定好导管，盖上活瓣拉好拉链，即完成操作。患者用左袖上的体温卡感应体温，发现颜色异常可告知护士测量体温，观察病情变化。揭开前臂魔术贴，可完成PICC或普通留置针导管维护、输液及观察。

4临床应用效果观察

 收集分别在2家三级甲等医院进行3个阶段临床试用， 第1阶段于2016年3--4月，第2阶段为2016年6月10---17日，第3阶段为2017年2---3月。

4.1  第1阶段   共50例血液透析患者试穿短袖版保护服，导管护理平均耗时4.0min,患者满意度93%，护士评价操作简便可有效保护患者隐私，患者建议增加花色，增加儿童患者、女性患者喜爱的颜色。护士建议加缝绑带固定更牢固。

4.2  第2阶段  共35例血液透析患者试穿各种花色的短袖版保护服，导管护理平均耗时3.7min，患者满意度95%，护士评价操作简便可有效固定导管 。患者是建议增加长袖版，秋冬天可以使用，护士建议加体温卡，利于患者要早期识别体温异常。

4.3   第3阶段   共30例血液透析患者穿各种花色的长袖版加固定带的保护服，导管护理平均耗时3.3min，患者满意度97%，护士评价不仅利于护士打操作、保护患者隐私、有效固定导管，还利于患者自我管理体温，医生建议要增加的托玛琳石之类保健产品，利于患者增加抵抗力。最终研制出改良版第4代产品，定为最终版。

5结语

临床上功能单一的病员服已不能满足血液透析患者需求，多功能患者保护服的应用，不仅利于护士操作、保护患者隐私、有效固定导管，还利于患者自我管理体温，可以降低各类导管感染，还可以减少各类导管相关的不良事件的发生，并且提高了患者的舒适度及患者满意度，有效地保护了患者的隐私，体现了以人为本的质护理服务理念。同时又避免了患者穿脱的麻烦，更重要的是可避免患者受凉，方便患者活动，另外解决了不同血液透析患者的需求，适合不同性别、不同年龄、不同体型的患者，医务人员进行各项操作省时省力，提高了工作效率。总之，该多功能患者保护服成本低廉、设计新颖、美观、操作方便，有重要的临床应用价值，值得推广。