不同浓度罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果观察

 龚仕梅：李水英：赵卫兵^：徐学文：李长喜

（重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区麻醉科 400030）

作者简介： 龚仕梅，1989.7- ,女，住院医师

文章已被临床合理用药杂志社录用，临床合理用药杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/linchuangheliyongyao

摘要：目的：探讨不同浓度罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果观察。方法：选择重庆市急救医疗中心和重庆市公共卫生医疗救治中心收治的上肢手术患者96例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者48例，对照组给予常用浓度0.5%罗哌卡因，观察组选择低浓度0.3%罗哌卡因，观察对比两组患者麻醉效果和阻滞起效时间和阻滞时间。结果：相较于对照组，观察组腋路臂丛神经：肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经麻醉阻滞起效时间和麻醉优良率无显著差异，麻醉阻滞时间能满足手术要求。结论：罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果理想，低浓度0.3%罗哌卡因麻醉效果达到麻醉要求，且随着浓度增加阻滞时间延长。

关键词：罗哌卡因；浓度；超声引导；腋路；臂丛神经阻滞；麻醉效果

在上肢手术中，多需开展臂丛神经阻滞操作，随着医疗技术发展，在臂丛神经阻滞过程中多行超声引导，具有实时性、可视性和成功率高等优势，有利于提高阻滞有效性^[1]。而麻醉维持时间受麻醉药物浓度和用量影响，操作人员应结合手术实际情况，选择合理的药物及其浓度，其中罗哌卡因优势较为明显。本次研究基于上述背景，探讨了低浓度罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月~2017年5月，选择重庆市急救医疗中心和重庆市公共卫生医疗救治中心收治的上肢手术患者96例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者48例。对照组男25例，女23例，年龄25~48岁，平均（37.13±2.85）岁，手术部位：上臂18例，前臂16例，手部14例。SAS等级：Ⅰ级 20例，Ⅱ级 15例，Ⅲ级13例；观察组男26例，女22例，年龄24~50岁，平均（38.24±3.01）岁，手术部位：上臂19例，前臂17例，手部12例。SAS等级：Ⅰ级 21例，Ⅱ级 14例，Ⅲ级13例。上述资料两组患者差异不明显（P＞0.05），说明可进行对比研究。

1.2 麻醉方法

全部患者行面罩吸氧，阻滞前注射芬太尼、咪达唑仑，静脉注射，用量分别为1μg/kg、0.03mg/kg，全部患者行平卧位，对皮肤进行常规消毒。使用超声仪进行定位，探头频率为6.5~12.5MHz，并在探头上套无菌手套，以获取臂丛最佳影像为准，合理调节超声参数。在超声引导下，开展平面内技术进针，待到达目标神经后，向患者注射局部麻醉药物，对照组使用0.5%罗哌卡因，观察组应用0.3%罗哌卡因，用量均为20ml，局部注射给药，全部患者均由同一名麻醉医师进行麻醉操作。

1.3 观察指标

第一，麻醉优良率对比，优：手术无痛，无需使用芬太尼即可完成手术；良：手术存在轻微疼痛情况，使用芬太尼量低于1-2μg/kg；差：手术疼痛剧烈，需要使用超过2μg/kg的芬太尼，改为全麻^[2]，并记录术中心率、血压及芬太尼使用量情况；第二，麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞时间对比，具体比较肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经感觉阻滞起效时间和阻滞时间；第三，不良反应如：恶心、呕吐、局麻药中毒等表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。

结果

2.1 两组患者一般情况：年龄、性别、SAS等级及手术部位情况比较无统计学意义（表1）

   表1 两组患者一般情况比较

2.2就麻醉优良率而言，观察组较对照组优良率总体差异无统计学意义，详见表2。

表2 两组患者麻醉优良率比较[n(%)]

2.3 两组患者术中使用静脉镇痛药物辅助麻醉及麻醉更改情况比较无统计学意义，见表3

 表3 两组患者人均术中镇痛药物使用及心率血压情况比较

2.4相较于对照组，观察组肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经麻醉阻滞起效时间总体差异不明显，详见表4。

表4 两组患者麻醉阻滞起效时间（min）比较

2.5相较于对照组，观察组肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经麻醉阻滞起效时间总体差异明显P＜0.05，详见表5。

表5 两组患者麻醉阻滞维持时间(h)比较

*与对照组比较P＜0.05

2.6三组患者术中均未发生不良反应，术中生命体征平稳。

3.讨论

臂丛神经阻滞是一种区域阻滞方法，在临床麻醉工作开展中应用广泛，其中腋路臂丛神经阻滞适用于上肢手术，其主要目的是对桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经等终末分支进行阻滞，并且在超声引导下能够促使药物浸润神经束，最终提高臂丛神经阻滞成功率^[3-4]。临床麻醉阻滞效果还受麻醉药物浓度和用量影响，操作人员应充分分析患者实际情况，确保麻醉药物浓度选择的合理性^[5]。罗哌卡因同布比卡因相似，具有麻醉、镇痛双重作用，其为左旋体局部麻醉药物，临床常用浓度多为0.5%罗哌卡因，能够将神经动作电位阈值升高，并抑制神经冲动扩散，对神经冲动产生进行阻断，抑制神经传导作用，进而缓解麻醉药物对机体功能影响，在满足手术需求的同时，降低患者痛感，提升麻醉效果，是臂丛神经阻滞操作理想型局部麻醉药物。

本次研究给予上肢手术患者以0.3%和0.5%的罗哌卡因各20ml，行超声引导腋路臂丛神经阻滞进行比较，结果显示：就麻醉优良率而言，观察组较对照组差异不明显；相较于对照组，观察组肌皮神经、尺神经和桡神经麻醉阻滞起效时间差异也不明显，使用低浓度0.3%罗哌卡因的观察组麻醉效果和神经阻滞时间均较为理想，说明较低浓度0.3%的罗哌卡因临床麻醉效果更为理想。临床有研究指出，随着罗哌卡因浓度增加，其麻醉起效速度较快，但是阻滞时间延长，且心脏毒性增大^[9]和中枢神经造成伤害^[6-8]。在神经阻滞麻醉过程中，操作人员更加注重镇痛管理，而有临床有研究指出，高浓度罗哌卡因会对血供作用造成影响，影响患者神经内血供情况，诱发或加重血供失代偿情况，进而对神经造成严重损伤，不利于患者功能恢复^[10]。此外，临床还有研究对罗哌卡因使用安全性进行了研究，结果显示罗哌卡因在使用中具有降低麻醉并发症的效果，患者苏醒期躁动情况发生率较低，充分证明了其在臂丛神经阻滞应用中的价值^[11]。

综上，罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞效果理想，且浓度不同麻醉效果存在差异，其中浓度为0.3%罗哌卡因应用于臂丛神经麻醉效果较为理想。

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