IIIA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗联合手术治疗现状

陈衎，李忠诚

青海大学研究生院，青海 西宁 810000

【摘要】 非小细胞肺癌是当前世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，每年全球约有159万患者死于肺癌，然而，非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌所有组织类型中最常见一种，约占85%。随着我国医疗技术不断进步，非小细胞肺癌治疗方法主要有手术治疗，免疫治疗，化学治疗，放疗及中医治疗，但最主要的仍为手术治疗，这样可明显提高患者生存质量及延长生存期，由于早期肺癌症状不典型及诊断困难，部分患者确诊后即为中晚期肺癌，失去手术机会，对于IIIA期肺癌患者，我科采用术前新辅助化疗2-4周期，疗程结束后复查胸部增强CT可见肿瘤细胞及纵隔淋巴结较前明显缩小，明显降低肿瘤分期，使肿瘤细胞完整切除率提高，节约手术时间及术中出血量较少，同时减少术后并发症，通过此次研究更好的了解IIIA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗联合手术治疗的可行性，为临床工作提供更加可信的依据。

【关键词】IIIA期；非小细胞肺癌；术前新辅助化疗； 治疗现状

相关研究表明，肺癌是当今世界男性患者中发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，女性患者仅次于乳腺癌，并每年呈上升的趋势，尤其在中国等发展中国家^[1-2]，非小细胞肺癌为所有肺癌组织类型中最常见一种，占85%左右，由于肺癌早期症状不典型及患者未及时就诊，约有30%患者在确诊时被诊断为IIIA期非小细胞肺癌^[3]，目前国际上对于非小细胞肺癌治疗方式普遍为手术治疗，放化疗及免疫治疗，手术治疗仍作为首选方式，可明显提高患者生活治疗，延长患者术后生存期，对于IIIA期非小细胞肺癌患者手术切除率不到30%，且手术后5年生存率很低^[4]，而且术后短时间内复发率高^[5]，对于IIIA期非小细胞肺癌术前新辅助化疗，化疗药物可以明显降低肿瘤分期，抑制肿瘤细胞复发及转移，使肿瘤细胞与气管，血管，周围组织及纵隔淋巴结之间间隙明显增大，减少手术操作难度，缩短手术时间，减少术中出血量，增加肿瘤完整切除率，减少手术后并发症，所以，对于IIIA期非小细胞肺癌患者术前新辅助化疗联合手术治疗对于IIIA期患者意义重大，并为临床工作提供可靠一定的理论基础。

1肺癌分期

   现阶段，国际肺癌协会（IASLC）经过对100000例非小细胞肺癌患者的数据回顾性分析，对TNM分期重新进行了调整，这对于临床诊疗工作十分重要，肺癌主要分为0-4期，IIIA期主要TMN分期为T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0^[6]，对于IIIA期患者通常建议行手术治疗，但由于手术难度大及术后并发症多，为了延长患者生存期，提高5年生存率，常采用术前新辅助化疗降低肿瘤分期后再行手术治疗。

2 术前新辅助化疗

      随着医学事业的不断发展及进步，化疗药物在不断改良，减轻了传统化疗药物给患者带来的痛苦及副作用，带来了更长的生存期及更高的生活质量，肺癌的治疗常采取综合治疗与个体化精准治疗相结合原则，根据患者自身状况不同，肺癌的病理组织学分型不同，选择化疗药物及化疗药物剂量从而也不同，精准的化疗药物应用以最大程度降低肿瘤细胞临床分期，提高手术完整切除率同时减少手术过程肿瘤细胞种植转移机会，提高患者术后5年生存率，提高生活质量，控制肿瘤细胞的继续侵袭及进展，减少远处转移可能性，对于部分术后需要局部放疗患者同时可通过化疗药物增加放疗曾敏作用，对于IIIA期患者术前新辅助化疗，疗效确切^[7]，我科对鳞癌患者常采用紫杉醇+顺铂方案，腺癌患者采用培美曲塞+顺铂方案，紫杉醇为一种新型抗微血管药物，培美曲塞为一种多靶点叶酸拮抗药，具有广谱抗肿瘤活性，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢，多个途径抑制嘧啶和嘌呤的合成，抑制细胞复制从而抑制肿瘤细胞生长，顺铂为铂的金属络合物，具有广谱抗肿瘤细胞活性，通过上述方案行2-4周期术前新辅助化疗，疗程结束后复查胸部增强CT，大部分患者肿瘤临床分期明显降低，从而获得手术机会，对于临床分期降低不明显或肿瘤细胞继续增长的患者，常提示预后不佳，需采用多学科综合治疗。

3 手术治疗

     非小细胞肺癌目前最有效的治疗方法仍为手术治疗，非小细胞肺癌手术治疗技术经过多年发展已成为一门成熟胸外科医生掌握技术之一，肺癌手术已占胸外科手术一半以上，IIIA手术方案选择，对于部分IIIA患者未行术前新辅助化疗，肿瘤细胞大，与气管，纵隔淋巴结，血管及周围组织关系密切，我科早期常采用后外侧切口，切口长度约15cm，它具有手术创伤大，出血多，术后疼痛重，术后胸膜腔广泛粘连等缺点，且肿瘤细胞完整切除率较新辅助化疗后手术明显低，术后生活质量差，肿瘤细胞发生远处转移速度快，近年来我科对于IIIA期非小细胞肺癌患者常规经过2-4周期术前新辅助化疗后再行手术治疗，采用胸腔镜手术，它具有切口美观，术中出血少，术后疼痛程度轻，使肿瘤细胞，纵隔淋巴结及血管更易分离，大幅度减少手术操作难度，完整切除肿瘤细胞，降低术中、术后并发症，患者恢复快，明显提高患者术后生活质量，所以术前新辅助化疗联合手术治疗具有明显优点。

4 结论

综上所述，对于IIIA期非小细胞肺癌患者常规行2-4周期术前新辅助化疗，疗程结束后复查胸部增强CT可见肿瘤细胞临床分期明显降低，为患者赢得手术机会，而且降低手术难度及术后并发症，相比IIIA期非小细胞肺癌患者未行术前新辅助化疗具有明显优点，值得临床推广应用，但近年来由于多学科综合治疗模式推广，IIIA患者术后是否需行放疗及分子靶向药物继续治疗，值得进一步研究。

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