中药熨烫联合情志调护治疗中风后气虚型便秘的效果观察

程胜娟 李艳玲

（安徽中医药大学第二附属医院老年病一科 安徽 合肥 230061）

摘要：目的：观察中药熨烫联合情志调护对中风后气虚型便秘的治疗效果。方法:将48例中风后气虚型便秘的患者分为A组和B组，A组给予常规护理，B组采用中药熨烫联合情志调护，连续治疗10天后比较两组的疗效。结果:A组总有效率为54.2％，B组为91.7％(P<0.01)，差异有统计学意义；B组治疗前后便秘症状评分均低于A组，差异较大(P<0.01)，差异有统计学意义。结论:中药熨烫联合情志调护对中风后气虚型便秘有明显疗效。

关键词：中药熨烫；情志调护；中风；气虚型便秘

Effect of Chinese medicine hot ironing combined with emotional nursing on constipation of qi deficiency type after stroke

Cheng Shengjuan   Li Yanling

Abstract: Objective: To observe the effect of Chinese medicine hot ironing combined with emotional nursing on constipation of qi deficiency type after stroke. Methods:48patients with Qi deficiency type constipation after stroke were divided into group A and group B, group A was given routine nursing, group B was treated with hot iron and emotional care, and the curative effect of the two groups was compared after 10 days of continuous treatment. Results: (1) the A group was 54.2%, and the total effective rate of group B was91.7%, P<0.01, the difference was statistically significant. 2. The scores of constipation symptoms in the two groups before and after treatment were lower than those in group B after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.01). The difference was statistically significant in A group. Conclusion: Chinese medicine hot ironing combined with emotional nursing has obvious curative effect on constipation of qi deficiency type after stroke.

Key words: stroke; Qi deficiency type constipation; Chinese medicine hot ironing; emotional care.

中风后便秘是指脑卒中后排便次数减少，伴排便困难和粪便干结。成人发生率为30%～60%^［1］。祖国医学认为，中风后，气血两虚，脾运化功能降低，胃部失去和降，导致大肠失衡，形成气虚便秘^[2]；陈群英和肖娟^[3]认为焦虑会影响胃肠道活动，长期身体紧张会导致肛门压力增加，而肛门内括约肌反射活动增强，最终，粪便不能顺利排出，便秘形成，中风病情越严重，便秘发生率越高，排便可增加颅内压，诱发再次发作中风^［4］，严重影响疾病的预后与转归，降低患者的生活质量。目前治疗中风后便秘以药物为主如乳果糖、麻仁丸、中药汤剂等，而药物治疗存在依从性差、作用局限等弊端，国际上有主张非药物治疗的趋势，传统医学治疗便秘疗效肯定，本研究采用中药熨烫联合情志调护治疗中风后气虚型便秘，取得明显疗效，现报道如下：

1方法与资料

1.1一般资料

所有病例均来自安徽中医药大学第二附属医院老年病科，病例采集时间自2015年1月—2015年12月的中风住院患者。入组患者都经过中医症状积分评定，并分为A、B两组。治疗前，两组在年龄、病程、便秘症状积分等资料上，无统计学差异（P＞0.05）见表1，具有可比性。

表1  两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

西医诊断标准：功能性便秘的诊断标准参考罗马III标准^[5]，并根据患者陈述，症状和体征以及相关的辅助检查进行综合诊断。

中医诊断标准：参考《中医内科学》^[6]，患者排便困难，出汗短，大便不干，排便后虚弱苍白，神疲，四肢疲倦，脉搏虚弱，舌淡，苔白，中医辨证为气虚型。

1.3纳入和排除标准

1.3.1纳入标准

①符合中医、西医诊断标准；②年龄在52-87岁之间；③患者病情稳定，病程在1个月到6个月之间；④无严重并发症；⑤同意并签署治疗知情同意书。

1.3.2排除标准

1不符合诊断和入选标准、肠道占位等器质性病变导致的便秘；②对中医外治法及中药过敏者；③严重心、肝、肾功能不全者；④皮肤破溃者；⑤需要在治疗期间终止或需要调整治疗计划的人。

1.4治疗方法

A组：①膳食调理：少食辛辣，多食促进胃肠道蠕动的粗纤维食物，如芹菜、红薯等，根据辩证施膳，多食益气补气之品，如山药、黄芪等等。②科学饮水^[7]：在每天的08:00、14:00、16:00、20:00四个时间段给予饮水，＞50ml/次，每日不少于2000ml，为了防止夜间尿液浓缩，夜间可加饮水一次。③运动护理：在早上，饭前或饭后，适当运动，如Bobath握手、桥式运动、坐位平衡训练等，条件允许，可以靠墙站立、慢行、八段锦等运动。④排便指导：建立良好的定时排便习惯和排便姿势。

B组：在A组治疗的基础上，进行中药熨烫结合情志调护。

中药熨烫：用粉碎机将300克吴茱萸粉碎成颗粒，混合，洒少许水，用微波炉中火加热3～5 min使温度达到60～70℃（温枪测试），置于22 cm×20 cm带拉链的无纺布药袋内，后置药袋于一带有弹性绑带的棉布袋内（绑带适合手进行操作）。先按顺时针方向熨烫患者中下腹部30～50圈，再依次对天枢、神阙、气海进行按、揉、推，每个穴位30～50下，注意力度均匀、大小能耐受为宜，最后将热熨包放置于中下腹20 min，1次/天，操作时间选择在早上起床后或早餐后半小时，均于治疗10天后观察患者便秘改善情况。注意事项:①询问患者感受，防止烫伤。②观察有无瘙痒、丘疹等皮肤问题，禁止抓挠。

情志调护：①评估患者的病史、精神状态、治疗史、饮食习惯、阳性体征等;解释疾病知识，让患者意识到负面情绪的危险。②根据病人的情绪状态，治疗期间多与其交流，耐心倾听，让其宣泄焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，利用“五脏情志制约”法，转移其注意力，淡化或消除其不良情绪，对有“讨价还价”的病人运用顺情从欲法，可以暂时满足自己的需求，最后运用推理和指导的方法帮助患者正视疾病，树立对抗疾病的信心。引导病人积极配合治疗和护理。③强化行为训练如肛提肌、会阴部肌肉、定时排便等训练。

1.5评价指标

1.5.1疗效评估^[8] 

显效：每日或隔日排便1次，粪便表面凹凸；有效：每日或隔日排便1次，粪便表面光滑，大便软，排便轻松；无效：每周排便≤2次，呈大颗粒球状，排便困难。

1.5.2 中医症状积分^[9]

包括首次排便时间、排便速度、排便间隔时间、排便难度、大便性状和便意，按不同程度分为1分、2分、3分、4分，得分高便秘越严重。

1.6 统计学处理 

采用SPPS19.0软件进行统计学数据分析，计量资料用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，若P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果  

2.1 两组患者临床有效率比较，见表2

表 2 两组疗效比较(n%)

注:经过治疗，B组疗效优于A组P=0.003﹤0.05，差异具有统计学意义 

2.2表3两组治疗前后便秘症状积分，见表3

表3两组治疗前后便秘症状积分()

注:两组治疗前后便秘症状积分组内比较运用t检验，P﹤0.01，差异具有统计学意义，A组和B组均可有效降低便秘症状积分，两组治疗之后便秘症状积分组间比较运用独立样本t检验，t=-2.089，P=0.041﹤0.05，差异具有统计学意义，B组降低便秘症状积分效果优于A组。两组治疗后治疗前后差值比较运用独立样本t检验，P﹤0.05，差异具有统计学意义。

4讨论

中医学认为人体是以五脏为主的统一整体，各脏腑的功能是紧密联系和相互协调的。中风后，患者便秘以虚为本，机体气虚，导致气的推动功能减弱；同时，肺气不宣，导致大肠传导失常而出现便秘。其病理为：中风多发生于老年患者，其多有血虚和血瘀等症状，而气为血之帅，气的推动作用是血液运行的重要条件；气虚则推动无力，导致血流不畅，则五脏失养，最终影响肾的功能。而肾开窍于二阴，肾阳亏虚，出现大肠虚寒，导致大肠传导功能失司，出现便秘，形成“因虚致秘”^[10]。中医学认为，人的思维精神情绪等活动的物质基础是气血，气血变化会影响情绪波动；同时，情绪波动也会影响气血的生成。中风后，人体情志受挫会导致七情失调，从而影响气血的变化，最终导致胃肠道功能失调。五脏六腑是表里相互配合的，如：在肺与大肠相表里，大肠的传导功能有赖于肺气的宣发肃降，当肺气的宣发肃降功能正常，则大肠传导功能正常，粪便排出通畅，反之则出现便秘。

采用吴茱萸进行腹部熨烫，该操作结合了中医特色治疗技术腹部穴位按摩及中药热敷等。同时，吴茱萸，性温，味辛苦，具有温经散寒，缓急止痛等功效，通过药物温性作用来增强胃肠蠕动，恢复胃肠蠕动和保持胃肠气体通畅。药物温热作用能使局部血管扩张，增加血管的通透性；熨烫常使患者产生愉悦的温热作用，该作用也能影响神经系统，进而激发机体的正气，促使气血流通，促进大肠增加排便功能^[11]。天枢，是大肠的募穴，具有双向作用，当机体出现便秘与腹泻时，都能用此穴进行治疗。神阙穴，位于脐部，是任脉的穴位，具有藏纳人体元神的作用。气海穴，任脉穴位，熨烫之，可强化身体，增强身体的免疫力。吴茱萸熨烫及重点按、揉、推这三穴，可以温通五脏六腑气血经络，促进胃肠的蠕动，恢复大肠功能。

本研究对中风后气虚型便秘采取中药熨烫联合情志调护比仅使用常规护理要有明显的临床效果，同时副作用小、见效快，而且运用中药熨烫与情志调护结合的方法可以标本兼顾，值得进一步在临床推广应用。

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