尼可地尔联合曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的综合评价

刘培君，康秀峰，洪志斌，雷晓亭，李丽

（1.水市第一人民医院，天水，甘肃 741000；2.天水市中西医结合医院，天水，甘肃 741000）

【摘要】目的：研究尼可地尔联合曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床综合效果。方法：随机选取2016年3月～2018年3月本院就诊的微血管性心绞痛患者104例，按照随机数字法分为两组，每组57例，对照组进行常规治疗，治疗组在对照组的基础上口服尼可地尔+曲美他嗪。对比分析治疗后1月、3月及6月两组患者的临床疗效、安全性及临床治疗依从性。结果：经治疗，治疗组1月、3月、6月临床疗效的总有效率分别为91.2%、96.5%、98.2%，明显高于对照组的75.4%、84.2%、87.7%（P＜0.05）；治疗组1月、3月、6月心电图变化总有效率分别为91.2%、93%、94.5%，明显高于对照组的73.7%、77.2%、82.5%（P＜0.05）；治疗组治疗后1月、3月、6月不良反应的发生率分别为12.3%、12.3%、15.8%，对照组1月、3月、6月的不良反应的发生率分别为10.5%、12.3%、14.0%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；服药依从性在三次随访中服药时间、长期服药及增减药物品种方面治疗组明显高于对照组（P＜0.05），服药次数及服药量方面两组无统计学意义（P＞0.05）；两组患者复查依从性、生活方式依从性均较高，但无统计学意义（P＞0.05）。结论：尼可地尔联合曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床疗效显著，安全性高，且副作用无明显增高，患者的临床治疗依从性高，值得推广应用。

【关键词】尼可地尔；曲美他嗪；微血管性心绞痛；临床疗效；安全性；临床治疗依从性

微血管性心绞痛是一种临床常见、多发性疾病，主要临床表现为发作性胸痛[1]，此类患者多有心肌缺血的客观证据，但冠状动脉造影提示冠脉血管正常或轻度狭窄，在临床中又被称为X综合征[2]。王东霞研究发现[3]，此类患者对疼痛的敏感性较高，患者病症疼痛更加明显。如果不经过及时有效的治疗[4]，病情恶化可引发心血管疾病，严重时甚至会威胁到患者的生命安全，且微血管性心绞痛患者病情在不断反复的过程中，会严重降低其生活质量[5]。因此，该疾病成为当前临床关注的重点。以前临床上主要用β受体阻滞、钙拮抗、他汀类、抗血小板聚集等药物对微血管性心绞痛患者进行治疗，尽管药物安全性较高，但治疗效果并不是十分理想。随着临床医药学的不断发展，尼可地尔和曲美他嗪逐渐成为治疗该病的新选择，为患者治疗带来新方向。本研究针对尼可地尔联合曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床疗效、安全性和临床依从性进行研究分析。

1．资料和方法

1．1 临床资料

本研究选择2016年3月到2018年3月在本院就诊的微血管性心绞痛患者126例，其中7例因头痛、心悸、横纹肌溶解等药物副作用退出研究，5例因经济原因退出研究，最终入选114名患者。入选标准：符合MVA诊断标准[6]：具有典型心绞痛症状、心电图运动平板试验阳性（心电图ＳＴ段压低＞0.1mV超过2分钟）；冠状动脉造影正常或轻度狭窄，无可诱发的痉挛。排除标准：其他类型的心绞痛、心肌梗塞、心肌桥、严重心律失常、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病、恶性肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、青光眼、雌激素应用。将患者随机分为两组，每组57例，其中，对照组男性24例，女性33例，年龄35岁-77岁，平均年龄55.04±13.07岁，治疗组男性27例，女性30例，年龄34岁-76岁，平均年龄56.12±12.73岁。两组患者在性别、年龄、患病史、服药史、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病及高血脂症比较P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般情况比较                                

1．2 治疗方法

两组患者均服用β受体阻滞、钙拮抗、他汀类、抗血小板聚集等抗心绞痛常规药物治疗，治疗组患者在对照组的基础上口服尼可地尔片(中外制药珠式会社，进口药品注册证号：H20060401，规格5mg*100片)，5mg/次，一日三次，对于治疗效果不明显的患者，可将尼可地尔的服用剂量增加到10mg/次，曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司，国药准字：H20066534，规格20mg*30片)，20mg次，一日三次。观察所有患者治疗后1个月、3个月、6个月的临床效果、心电图变化、不良反应发生率及临床治疗依从性。

1．3 疗效指标

比较两组患者治疗后临床疗效的总有效率、心电图变化、不良反应发生率及临床治疗依从性。

（1）统计并比较两组患者的临床疗效 显效：心绞痛消失，其他症状消失，发作次数或频率减少80％以上；有效：心绞痛改善，其他症状改善，发作次数或频率减少50％以上；无效：心绞痛无明显改善，其他症状无明显改善，发作次数或频率减少不足50％[7]。总有效率为显效、有效百分率之和。

（2）统计并比较两组患者的心电图变化 显效：治疗后的心电图ST-T恢复正常；有效：治疗后的心电图ST-T压低段回升0.05mV以上，但未达正常水平，倒置的T波变浅幅度＞50%，或者低平转为直立；无效：治疗后心电图无明显变化[8]。总有效率计算同（1）。

（3）临床治疗依从性评价包括三个方面：①服药依从性判定标准：A．您能否按照医生要求的次数服药；B．您能否按照医生要求的量服药；c．您能否按照医生要求的时间服药；D．自从诊断为该疾病以来，您能否按照医生的要求长期服药从不间断；E．自从诊断为该疾病以来，您能否按照医生的要求服药从不擅自增加或减少药品品种。采用4分制评分：1分:根本做不到；2分:偶尔做得到；3分:基本做得到；4分:完全做得到。总分≥15分判定为依从性佳，否则为依从性不佳[9]。②复查依从性：A．门诊随访：患者治疗后1月、3月、6月到门诊复查血常规、血脂、血糖、血压、心电图等。有任何一次未按要求复查均为依从性差。B．控制危险因素：血糖、血压和血脂均控制在正常水平，任意一项有异常均为依从性差。③生活方式依从性：包括以下5个方面的评价：a．禁烟：在本研究中指不吸烟或戒烟半年或半年以上。b．禁酒、戒酒或少量饮酒：本研究中指不饮酒、戒酒半年以上，或每日饮用白酒或烈性酒不超过1两。C．饮食：按照冠心病防治指南提供的饮食要求。d．运动：指每周运动3—5次，每次持续时间达20—60分钟。e．控制体重：体重指数(BMI)<24k/m²。上述各项均采用“0—1分”2级评分制，即每项依从性好者得1分，差者得0分 [10]。

1．4统计学方法

采用SPSS 19．0统计软件，计量资料用t检验、计数资料用χ²检验，组间比较采用重复测量，P<0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2．1 比较两组患者的临床疗效

经治疗，治疗组1月、3月、6月临床疗效的总有效率分别为91.2%、96.5%、98.2%，明显高于对照组的75.4%、84.2%、87.7%（P＜0.05），但1月、3月及6月总有效率组间两两比较P＞0.05，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组微血管性心绞痛治疗总有效率比较                  n=57, [例(%)]

2．2 比较两组患者的心电图变化

经治疗，治疗组1月、3月、6月心电图变化总有效率分别为91.2%、93%、94.5%，明显高于对照组的73.7%、77.2%、82.5%（P＜0.05），但1月、3月及6月总有效率组间两两比较P＞0.05，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组心电图变化比较            n=57, [例(%)]

2．3 比较两组不良反应发生率

经治疗，治疗组1月、3月、6月不良反应的发生率分别为12.3%、12.3%、15.8%，对照组1月、3月、6月的不良反应的发生率分别为10.5%、12.3%、14.0%，两组患者组内及组间比较P均＞0.05，差异均无统计学意义，见表4。

表4 2组不良反应发生率比较(n，X±s)

随访时间	组别	头痛	心悸	胃肠道症状	其他症状	发生率（%）
一月	对照组	2(3.5)	1(1.8)	2(3.5)	1(1.8)	6(10.5)
	治疗组	3(5.2)	1(1.8)	2(3.5)	1(1.8)	7(12.3)
χ2=0.780  P值=1.000
三月	对照组	1(1.8)	1(1.8)	3(5.2)	2(3.5)	7(12.3)
	治疗组	2(3.5)	0	4(7.0)	1(1.8)	7(12.3)
χ2=1.918  P值=1.000
六月	对照组	1(1.8)	1(1.8)	4(7.0) 备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《中国货币市场》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复