二孩政策下温州市助产士的睡眠质量和焦虑抑郁状况及其相互关系

金芳芳  姚微   倪霄  吴玉环

温州医科大学附属第一医院（浙江 温州 325000）

文章已被中国心理卫生杂志社录用，中国心理卫生杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/zhongguoxinliweisheng

【摘 要】目的：探讨助产士的睡眠质量和焦虑抑郁状况及其相互关系。方法：采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对176名助产士进行测评。结果：PSQI、SAS、SDS得分分别为7.10±3.43, 44.72±12.29和47.98±11.98;睡眠质量问题、焦虑及抑郁症状的发生率分别为38.1% , 26.1%和 38.1%。PSQI总分与焦虑、抑郁得分呈显著正相关(P < 0 . 01)。结论：助产士的睡眠质量较差，焦虑、抑郁是影响助产士睡眠质量的重要因素。

【关键词】助产士；睡眠质量；焦虑；抑郁

【ABSTRACT】Objective : To investigate the sleep quality, anxiety, depression and correlates among midwives . Methods : A total of 176 midwives were investigated with PSQI, SAS and SDS. Results : PSQI、SAS and SDS scores were 7.10±3.43, 44.72±12.29 and 47.98±11.98 respectively. Sleeping problem rate, anxiety rate and depression rate were 38.1% , 26.1% and 38.1%. Correlation analysis indicated that the positive correlations among the PSQI total score, SAS total score and SDS total score were significant(P < 0.01). Conclusion : The sleep quality of midwives was poor. Anxiety and depression was the main influencing factors of sleep quality.

【Key words】Midwives; Sleep quality; Anxiety; Depression

伴随着我国备受关注的二孩政策全面放开，产科工作人员特别是助产士的压力也随之提高。早在2014年单独二孩政策落地时就有报道全国助产士缺口：助产士与中国生育妇女比例为1:4000，而发达国家为1:1000，总缺口为80万^[1-3]。再者由于二孩政策下夜间分娩量的增加，助产士的倒夜班工作，导致她们长期处于精神高度紧张状态，容易导致助产士睡眠障碍及负性情绪体验。如何改善助产士的睡眠质量，培养助产士的职业素质及健康心理，提高助产士的胜任力和抗压能力，显得尤其重要，值得我们进一步思考。因此，本研究对温州市助产士职业群体的睡眠质量和心理健康进行调查和评价，从不同侧面反映助产士职业群体的睡眠质量和心理健康状态及其影响因素，为尽量减少二孩政策下助产士的负性情绪，改善助产士的睡眠质量，提高助产士的职业认同感、胜任力和抗压能力，提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象  以2018年1-2月在温州市区整群抽样选取5家（三甲2家，三乙3家）医院的产房和病房助产士为对象，排除有高血压病、糖尿病、鼾病等其他长期的慢性病史成员及最近一月有生活事件压力的对象。其中产科病房助产士65人，产房助产士111人；未婚72人，已婚102人，离异2人；大专37人，本科138人，硕士研究生及以上1人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具  问卷包括：①一般资料问卷：包括学历、职称、工作年限、婚姻状况和夜班频次等。②匹茨堡睡眠质量自评量表(PSQI) ^[4]：由汪向东等翻译，18个自评条目组成7个成分，划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成分按0-3计分，各成分的分数和为PSQI总分，总分范围为0-21分。得分越高，睡眠质量越差。该量表具有较好的内部一致性、再测信度和效度。③焦虑自评量表(SAS) ^[5]：由华裔教授Zung编制(1971)，由20个项目组成，各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。④抑郁自评量表(SDS) ^[5]：由华裔教授Zung编制(1971)由20个项目组成，各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

1.2.2 调查方法  有课题组成员讨论培训，统一指导语，并将调查问卷表发放给各大医院助产士并认真讲解此问卷内涵以确保助产士对此问卷的把握，避免理解偏倚。共发放问卷200份，回收有效问卷176份，有效回收率为88%。

1.2.3 数据处理  采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。采用描述性统计分析对助产士睡眠质量与焦虑抑郁状况进行现状分析；采用独立样本T检验以及方差分析对助产士睡眠质量与焦虑抑郁进行人口统计学变量分析；采用Pearson相关分析揭示给相关因素间的关系。

2 结果

2.1 助产士睡眠状况分析  本研究中的助产士PSQI均分为7.10±3.43。参照刘贤臣等确定的成年人睡眠质量判断标准（PSQI分>7睡眠质量较差，PSQI分≤4睡眠质量良好，5-7分为睡眠质量中等）^[6]，结果有18.7%的助产士睡眠质量好，43.2%的助产士睡眠质量一般，38.1%的助产士睡眠质量差，如表1所示。

表1助产士睡眠质量分布情况表

2.2 助产士的焦虑抑郁状况分析  本研究中的助产士SAS均分为44.72±12.29。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。在本研究中，有15.3%的助产士存在轻度焦虑症状，有5.1%的助产士存在中度焦虑症状，有5.7%的助产士存在重度焦虑症状。

本研究中的助产士SDS均分为47.98±11.98。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53—62分为轻度抑郁，63—72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。有25.6%的助产士存在轻度抑郁症状，有9.7%的助产士存在中度抑郁症状，有2.8%的助产士存在重度抑郁症状。

2.3 不同工作岗位的助产士睡眠质量、焦虑和抑郁状况比较  本研究发现，不同工作岗位的助产士在睡眠质量、焦虑和抑郁状况上均存在显著差异(t₍₁₇₄₎ = 3.33，P < 0.01，d = 0.54；t₍₁₇₄₎ = 2.84，P < 0.01，d = 0.46；t₍₁₇₄₎ = 2.74，P < 0.01，d = 0.42)，工作在产科病房的助产士的PSQI、SAS及SDS得分均显著高于工作在产房的助产士，如表2所示。

表2不同工作岗位的助产士PSQI、SAS及SDS得分比较M(SD)

注：**表示P < 0.01。

2.4 助产士的睡眠质量与焦虑和抑郁的关系

2.4.1 助产士睡眠质量与焦虑和抑郁的相关分析  本研究以睡眠质量总分与焦虑、抑郁自评量表得分进行 Pearson 积差相关分析见表3。可见, PSQI总分与SAS总分、SDS总分呈显著正相关。

表3助产士睡眠质量与焦虑和抑郁的相关分析(r)

2.4.2 助产士睡眠质量总分与焦虑得分、抑郁得分的差异分析  参照刘贤臣等确定的成年人睡眠质量判断标准^[6]，将助产士分为三组：①PSQI≤4 睡眠质量良好，②5≤PSQI≤7睡眠质量中等，③PSQI≥8睡眠质量较差，对其焦虑、抑郁得分进行F检验，结果见表4。

表4不同 PSQI 水平助产士 SDS、SAS 得分比较M(SD)

从表4可知：不同 PSQI 水平的助产士在 SDS以及SAS得分上存在显著差异(F_(2,173)= 12.95，P < 0.001，η²=0.13; F_(2,173)= 6.23，P < 0.01，η²=0.07)。事后检验的结果表明（图1），PSQI≥8的助产士的焦虑及抑郁得分显著高于PSQI＜8的助产士的焦虑及抑郁得分；说明，随着PSQI得分的上升，护士焦虑及抑郁的水平呈上升趋势。

图1 助产士SAS及SDS得分在PSQI差异上的事后检验图

3 讨论

在受调查的176名助产士中有38.1%的人睡眠质量差，这一结果略高于其他的调查结果。刘蕴等调查发现，广州某三甲医院护士睡眠障碍的发生率为33.5%^[7]；赵丽俊等研究发现，精神科护士睡眠障碍的发生率为32.38%^[8]。研究表明，科室工作节奏越快、工作压力越大、护患关系越紧张、护理工作要求越高，则护士的睡眠质量就越差，越容易患睡眠障碍^[9]。助产士是护理队伍中从事特殊护理工作的群体，其工作具有风险大、技术要求高、压力大、经常性的倒班和夜班等特点，承担着维系母婴生命健康的重大责任。尤其是二孩政策放开后，新生儿出生率明显上升，但是相应的助产士岗位匹配没有到位；再则大夜班各大医院病房均只有一位护士值班，夜间病房所有护理操作和风险一人承担，没人分担；在病房上班的助产士感觉对自己的职业价值感没有充分体现和被别人认可，造就病房助产士压力大于产房助产士。国内外已有的对助产士工作压力的研究表明，助产士工作在产妇妊娠分娩的第一关，因产妇分娩多集中在晚上，这就严重打乱了助产士的生物钟节律。同时，助产士由于长期接生和缝合时；母乳喂养指导必须弯腰侧背，导致普遍腰背酸痛，身体素质下降，以上因素均会对助产士睡眠质量产生负面影响^[10]。 

本次调查发现，助产士的焦虑发生率为26.1%，抑郁发生率为38.1%。助产士焦虑、抑郁平均得分均高于国内常模(37.23±12.58、41.88±10.57)^[11],差异具有统计学意义。究其原因，可能是因为助产士除了要面对工作要求高、风险大、经常性倒夜班等工作压力外，还需要面对来自产妇及其家属等人的多重压力。此外，孕产妇在分娩过程中突发事件多而复杂、病情变化快而无常，助产士工作量大，担心发生差错，这些都在不同程度上加剧了护士的焦虑抑郁症状。

相关分析发现，助产士PSQI得分与SAS和SDS得分呈显著正相关，表明助产士的睡眠质量与焦虑和抑郁呈显著负相关。F检验的结果也表明，睡眠质量较差的助产士相比于睡眠质量良好或一般的助产士，前者拥有更高的焦虑抑郁水平。长期睡眠不良可能会导致助产士产生焦虑和抑郁症状，而伴有焦虑和抑郁症状的助产士又常有失眠的主诉,表明睡眠质量与焦虑和抑郁互为因果，两者可能存在复杂的双向关系。杨晓芳等研究发现，焦虑、抑郁情绪是影响护士睡眠质量的重要因素^[12]。陈振林等对综合医院护理人员的研究也表明，睡眠质量与抑郁焦虑等不良情绪存在正向相关^[13]，这与本文的研究结果一致。

以往的研究中，以助产士为被试讨论其睡眠质量和心理健康的研究还较少。而助产士作为护理队伍中从事特殊护理工作的群体，特别是在全面二孩政策下，为确保产妇及胎儿的生命安全，其工作风险大、技术要求高、工作任务繁重，导致助产士睡眠障碍、焦虑、抑郁等并发率逐年增加^[14]。睡眠质量与焦虑、抑郁存在显著的相关性。医院有关部门应重视助产士的睡眠问题，增加助产士人员岗位匹配，在改善助产士睡眠质量方案制定的过程中应充分考虑改善其抑郁焦虑等情绪问题。同时，改善助产士抑郁、焦虑等情绪问题将有助于其睡眠质量的提升。

[1] 汤嘉琛 .警惕“两孩时代”的助产士缺口  中国卫生人才 2014.6.14.

[2] 薛丹 ，姜英 .助产士工作压力源及身心疲劳的调查分析与对策研究. 卫生管理研究 ，2013，1（1）：394-395.

[3] 杨美洁，许亚红，姜梅等 .北京地区助产士人力资源及助产模式的现状调查及分析 中华现代护理杂志， 2015，30（21）：3601-3605.

[4] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：375-378.

[5] 郭念锋.心理咨询师：三级[M].北京：名族出版社，2012:237-244.

[6] 刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾, 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度评价. 中华精神科杂志, 1996, 29: 1032107

[7] 刘蕴, 陈公娜. 广州市某三甲医院护士睡眠质量状况[J]. 中国健康心理学杂志, 2015(7):989-992.

[8] 赵丽俊, 张卫东, 王海荣,等. 精神科护士睡眠质量与职业倦怠相关性的研究[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(11):764-765.

[9] 庞溯摈, 许琼凤. 临床护士睡眠质量及影响因素调查分析[J]. 中国护理管理, 2009, 9(1):41-43.

[10] 彭传琴, 叶红, 李华,等. 浅谈产科助产士面对的压力及应对策略[J]. 中外健康文摘, 2013(10):246-247.

[11] 张明园. 精神科评定量表手册[J]. 1998.

[12] 杨晓芳, 罗艳红, 胡绍云. 护士睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关研究[J]. 中国健康心理学杂志, 2010, 18(7):829-831.

[13] 陈振林, 陆燕. 综合医院护理人员睡眠质量与抑郁焦虑状况的相关性[J]. 中国健康心理学杂志, 2017, 25(6):842-845.

[14] 马卫芬. 助产士工作压力源和心理健康状况的调查研究[J]. 中国处方药, 2014(2):118-119.

第一作者：金芳芳(1977-),女, 浙江省温州市人，主管护师，产科副护士长，本科，从事产科工作

单位：温州医学院附属第一医院(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University)