科技通报稿件信息
2010-2017年青岛市发热病人血检情况分析
柳素珍，纪锋颖，李学奎
青岛市疾病预防控制中心 青岛市预防医学研究院
【摘要】 目的 分析2010-2017年青岛市发热病人血检数据，为今后持续开展疟疾血检工作提供依据。方法 整理2010-2017年青岛市发热病人血检资料、导出传染病报告信息管理系统疟疾病例数据，利用Excel2010统计分析疟疾血检率、阳性率和复核率。结果 2010-2017年青岛市共报告疟疾129例，其中临床诊断28例，通过发热病人血检共检出实验室确诊病例101例，占78.29%。8年共血检发热病人140181人次，血检率平均为0.19%,其中当地未外出居民血检阳性人数为0，当地外出疟疾流行区返回居民检出疟疾病例89例，外来流动人口中检出12例。8年共复核血片37676张，复核率平均为26.88%。结论 2010-2012年发热病人血检阳性率较低，2013-2017年血检总人数逐年下降，但血检阳性率逐年上升。 2010-2017年青岛市疟疾病例以当地外出返回居民和外来流动人口中检出为主，重点做好这类人群的血检工作，为疟疾患者早发现、早诊断、早治疗提供实验室依据。
【关键词】：发热病人血检；分析；青岛
Analysis of blood test status of fever patients in Qingdao
from 2010 to 2017
LIU Su-zhen,JI Feng-Ying,LI Xue-kui（Qingdao Municipal Centers for Disease Control and Prevention，Qingdao Institute of Preventive Medicine,Qingdao,266033, China）
【Abstract】Objective Analyze the blood test data of fever patients in Qingdao from 2010 to 2017, and provide evidence for the ongoing blood test of malaria.Methods Organizing blood test data of fever patients in Qingdao from 2010 to 2017,Export infectious disease report information management system malaria case data，Statistical Analysis of Malaria Blood Test Rate, Positive Rate and Review Rate by Excel2010.Results A total of 129 cases of malaria were reported in Qingdao from 2010 to 2017，Among them, 28 cases were clinically diagnosed，A total of 101 confirmed cases in the laboratory were detected by blood test of fever patients，Accounted for 78.29%.8 years of total blood test fever patients 140,181 person-times，The blood test rate is 0.19% on average.Among them, the number of people who have not been out of the local blood test is 0, 89 cases of malaria cases detected by returning residents in local malaria endemic areas，12 cases detected in migrant population.A total of 37,676 blood samples were reviewed in 8 years，The review rate averages 26.88%. Conclusion The positive rate of blood test in fever patients is lower in 2010-2012，The total number of blood tests in 2013-2017 has decreased year by year，But the positive rate of blood test has increased year by year.In 2010-2017, the malaria cases in Qingdao were mainly detected by local returning residents and migrants，Focus on the blood test of this group of people，Provide laboratory basis for early detection, early diagnosis and early treatment of malaria patients.
【Key words】Febrile patient blood test; analysis; Qingdao
疟疾是严重危害人民健康和生命安全的重要传染病之一，WHO将疟疾与艾滋病、结核病一起列为全球三大公共卫生问题[1]，疟疾在青岛市流行已久，1980至1985年，原青岛市卫生防疫站开展了“划灶灭源”防治疟疾试点并进行推广，疟疾流行得到有效控制，1985年经山东省卫生厅组织考核，达到部颁基本消灭疟疾的标准[2]。2010年山东省启动消除疟疾工作[3]以来，青岛市疟疾防治工作严格按照《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》、《消除疟疾技术方案（2011版）》和《山东省消除疟疾实施方案》等文件要求，全面启动了发热病人（包括临床诊断疟疾、 疑似疟疾和不明原因发热病人 ，即“三热”病人）血检工作。由于“1-3-7定点清除”工作模式[4]的规范深入实施，2017年该市顺利通过了山东省消除疟疾市级考核评估。本文将2010-2017年青岛市发热病人血检资料和疟疾疫情资料进行统计分析，为今后该市持续做好消除疟疾工作提供实验室血检依据。
资料与方法
1.资料来源 收集汇总2010-2017年青岛市发热病人血检月报表，从传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统导出疟疾病例数据，从青岛市统计局年鉴查询获得总人口数据。
2.方法 利用Excel2010、χ2检验对 2010-2017年青岛市发热病人血检数据进行统计分析。
结 果
血片镜检至今仍是检测疟疾的金标准[5]，青岛市疾控中心自2010年起规范了疟疾镜检站，在各区（市）疾控中心和相关医疗机构开设发热病人疟疾血检监测点，并配备了相应的检查仪器和试剂，发热病人疟疾血检工作全面展开。
1.疟疾血检水平
1.1 实验室确诊能力 2010-2017年青岛市共报告疟疾129例，均为境外输入病例。其中通过发热病人血检共检出实验室确诊病例101例，占78.29%；28例临床诊断病例占21.71%，均为2010-2012年报告。
1.2 疟疾病例分型 129例病例中卵形疟5例，疟疾（未分型）14例，间日疟15例，恶性疟95例。14例疟疾（未分型）病例占10.85%，均为2010-2011年报告。
2.血检率 2010-2017年青岛市发热病人血检率分别为0.28%（24548/871.51万）,0.32%（28242/879.51万）,0.28%（24548/886.85万）,0.19%（16716/896.41万）,0.16%（14056/904.62万）,0.14%（13014/909.7万），0.13%（11867/920.4万）和0.08%（7190/929.05万）。8年共血检发热病人140181人次，血检率平均为0.19%（140181/7198.05万）（见下表）。
3.血检阳性率 2010-2017年青岛市疟疾血检阳性率分别为0.02%，0.02%，0.02%,0.07%,0.08%,0.14%,0.22%和0.28%。该市发热病人血检率由2010年的0.28%降至2017年的0.08%，而血检阳性率由2010年的0.02%升至2017年的0.28%，2017年发热病人血检阳性率明显高于2010年（χ2=50.47,P<0.01）。
3.1 当地未外出居民血检阳性率 2010-2017年青岛市当地未外出居民血检阳性人数为0，血检阳性率为0%。
3.2.当地外出返回居民血检阳性率 （外出地为非洲/东南亚等疟疾流行区） 2010-2017年分别为0.31%（2/650）,0.46%（5/1088）,0.49%（5/1022）,2.68%（11/410）,1.43%（10/701）,3.43%（17/495）,4.35%（22/506）,3.94（17/431），以2016年4.35%为最高。8年共检出阳性人数89人，阳性率平均为1.68%（89/5303）。
3.3外来流动人口血检阳性率 2010-2017年分别为0.18%（2/1123）,0%,0%,0.07%（1/1392）,0.08%（1/1281）,0.10%（1/971）,0.90%（4/443）,0.77%（3/389）。以2016年0.90%为最高。8年从外来流动人口中共检出疟疾阳性病例12人，阳性率平均为0.11%（12/10941）。
2010-2017年青岛市发热病人血检一览表
List of blood tests for fever patients in Qingdao from 2010 to 2017
|
年份 Year |
总人口 （万） Total population (Wan) |
发热病人血检 Febrile patient blood test |
|
||||||||||
|
当地未外出居民 |
当地外出返回居民 |
外来流动人口 Floating population |
|
||||||||||
|
Local residents |
Local returning residents |
||||||||||||
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血检人数 Number of blood tests |
阳性人数 Positive number |
血检人数 Number of blood tests |
阳性人数 Positive number |
血检人数 Number of blood tests |
阳性人数 Positive number |
血检总人数 Total number of blood tests |
血检率% Blood test rate |
阳性总人数 Total number of positives |
阳性率% Positive rate |
复核人数 Number of reviewers |
复核率% Review rate |
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|
|
|||||||||||||
|
2010 |
871.51 |
22775 |
0 |
650 |
2 |
1123 |
2 |
24548 |
0.28% |
4 |
0.02% |
7966 |
32.45% |
|
2011 |
879.51 |
24417 |
0 |
1088 |
5 |
2737 |
0 |
28242 |
0.32% |
5 |
0.02% |
11909 |
42.17% |
|
2012 |
886.85 |
20921 |
0 |
1022 |
5 |
2605 |
0 |
24548 |
0.28% |
5 |
0.02% |
6547 |
26.67% |
|
2013 |
896.41 |
14914 |
0 |
410 |
11 |
1392 |
1 |
16716 |
0.19% |
12 |
0.07% |
3875 |
23.18% |
|
2014 |
904.62 |
12074 |
0 |
701 |
10 |
1281 |
1 |
14056 |
0.16% |
11 |
0.08% |
3112 |
22.14% |
|
2015 |
909.7 |
11548 |
0 |
495 |
17 |
971 |
1 |
13014 |
0.14% |
18 |
0.14% |
1738 |
13.35% |
|
2016 |
920.4 |
10918 |
0 |
506 |
22 |
443 |
4 |
11867 |
0.13% |
26 |
0.22% |
1564 |
13.18% |
|
2017 |
929.05 |
6370 |
0 |
431 |
17 |
389 |
3 |
7190 |
0.08% |
20 |
0.28% |
965 |
13.42% |
|
合计 Total |
7198.05 |
123937 |
0 |
5303 |
89 |
10941 |
12 |
140181 |
0.19% |
101 |
0.07% |
37676 |
26.88% |
4.血片复核率 2010-2017年青岛市发热病人血片复核率分别为32.45%（7966/24548），42.17%（11909/28242），26.67%（6547/24548），23.18%（3875/16716），22.14%（3112/14056），13.35%（1738/13014），13.18%（1564/11867），13.42%（965/7190）。8年共复核37676张，平均复核率为26.88%。
讨 论
1.青岛市2010年各区（市）医疗卫生机构发热病人血检工作刚刚起步，实验室人员疟疾血检水平较低，2010-2017年青岛市共报告疟疾129例，其中2010-2012年报告的42例疟疾病例中，28例为临床诊断病例，仅14例为实验室确诊病例，占33.33%，66.67%的疟疾病例未进行血检，不能明确分型；2010-2011年共报告疟疾病例26例，疟疾(未分型)14例，占53.85%。不同型别的疟疾病例治疗方法不同，因此滞后的血检能力严重影响了疟疾病例的规范诊断和治疗。经过2010-2012年3年不间断的疟疾防治技术培训，2013-2017年报告的87例疟疾病例均为实验室确诊病例。
2.发热病人血检仍是当前发现疟疾病人的主要手段[6]，2010-2017年青岛市共血检发热病人140181人次，血检率平均为0.19%，8年发热病人血检总人次占青岛市总人口的1.51%（140181/929.05万），较高数量的发热病人血检监测数据满足WHO提出的消除疟疾需要强有力的监测体系来支撑的要求[7]。
3.从血检阳性率来看，2013年至今该市发热病人血检阳性率逐年上升。当地未外出居民血检阳性率为0%，说明2010-2017年该市已无本地感染疟疾病例发生。疟疾阳性病例检出以当地外出返回居民为主，占68.99%（89/129），以2016年4.35%为最高。这些居民外出地均为非洲或东南亚等疟疾流行区，均有被当地蚊子叮咬史；其次为外来流动人口，占9.30%（12/129），以2016年0.90%为最高。这部分流动人口都在境外感染疟原虫，回国后到青岛旅游或工作时患疟发病。
4.根据《消除疟疾技术方案（2011年版）》和山东省寄研所要求，各区（市）疾控中心每年至少要复核辖区阴性血片的10%，2010-2017年青岛市共复核发热病人血片37676张，平均复核率为26.88%，年度复核率均达到要求。但个别区（市）血片涂制质量较差，推片、染色、清洁度和疟原虫虫种鉴定能力等都有待进一步提高，疟原虫虫种鉴定不正确会造成严重的后果[8]，因此疟原虫血检培训工作必须持续开展。
建 议
1.目前该市医疗卫生机构从事实验室疟疾发热病人血检人员数量较少，且血检人员不固定，大部分血检单位未设A、B角，血检人员轮休时，疟疾血检工作就不能开展，严重影响了实验室发热病人血检“一锤定音”的时效性。建议各级医疗卫生机构要及时补充实验室疟疾发热病人血检队伍，保证被培训人员都能参与到疟疾血检工作中，为消除疟疾工作提供充足的人力储备。
2.由于该市近年赴境外疟疾流行区劳务输出、经商、旅游等归国人员疟疾感染风险进一步加大，使境外输入性疟疾病例数居高不下，输入性疟疾防控形势非常严峻。建议探索多部门合作和信息交流、共享的新机制，及时掌握出境回归人员信息[9]，并有针对性的加强赴非洲、东南亚等疟疾流行区人员疟疾防治知识宣传力度，让他们绷紧“踏出国门 警惕疟疾”这根弦，提高在境外自我防护意识，保证每一名赴疟疾流行区人员在境外或归国后一旦出现疟疾症状，能尽快就诊，回国后应该加大对归国人员的进一步镜检排查力度，不论归国者发热与否，均应开展采血进行排查工作[10]。
3.县级疾控机构进行病例复核时，目前只能通过血片复核来进行实验室诊断[11]，针对血片涂制质量较差、疟原虫虫种鉴定能力较低的问题，必须加强辖区疟疾血检人员疟疾防治知识和镜检阅片、制片技能培训，使全市疟疾血检水平逐年提升，为疟疾患者第一时间提供实验室血检确诊依据。
4.根据消除疟疾任务要求，当流行区达到控制标准后，应继续做好疟疾传染源监测，即各级医疗单位对“三热”病人继续开展血检疟原虫，以病原学诊断为依据早期发现、早期诊断和早期治疗疟疾病人，在流行季节发生疟疾病人对疫点进行处置，控制传染源切断传播途径，巩固控制疟疾成果，进一步走向消除[12]。
参考文献
1.张丽,丰俊,张少森,姜杉,夏志贵,周水森. 2016年全国疟疾疫情分析[J]. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志,201
