序贯肠内营养在胃癌患者手术后营养支持效果的护理研究

姜晓萍

甘肃省武威肿瘤医院  临床营养科 733000

［摘要］目的：观察以短肽配方-短肽与整蛋白混合配方-整蛋白配方序贯调整的肠内营养方案在胃癌患者手术后营养支持的效果。 方法：选取从2017年1月～2018年6月在我院接受胃癌手术的120患者为研究对象，观察组与对照组各60例。对照组采用我院传统的营养支持方案，观察组术后早期采用以短肽配方-短肽与整蛋白混合配方-整蛋白配方序贯调整的肠内营养支持方案。详细记录治疗后两组患者术后排气时间、排便时间、住院时间等相关数据，并于术后d1和d7天测定两组患者营养指标，包括血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白。同时观察两组患者手术后并发症与手术感染发生率情况，并将各项指标进行比较。 结果：观察组术后首次肛门排气时间、排便时间以及住院时间均显著短于对照组（P均＜0.05）；观察组患者术后第1天及第7天前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组；观察组手术并发症发生率与手术感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：以短肽配方-短肽与整蛋白混合配方-整蛋白配方序贯调整的肠内营养方案能有效促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间，能有效降低胃癌患者手术后并发症以及感染的发生率，对胃癌患者术后的快速康复极为有利。

［关键词］序贯肠内营养；胃癌患者；手术后；疗效；

Objective: to observe the effect of sequential adjustment of enteral nutrition regimen with short peptide formula-short peptide and whole protein formula in patients with gastric cancer after operation. Methods: from January 2017 to June 2018, 120 patients with gastric cancer underwent surgery in our hospital, 60 patients in the observation group and 60 patients in the control group were selected. The control group was treated with the traditional nutritional support regimen in our hospital, and the observation group was treated with the enteral nutrition support regimen with the short peptide formula, the mixture of short peptide and whole protein formula, and the whole protein formula at the early postoperative stage. After treatment, the time of exhaust, defecation and residence were recorded in detail. Hospital time and other related data were measured on the 1st and 7th day after operation, including hemoglobin, albumin and serum preprotein. At the same time, the incidence of postoperative complications and surgical infection were observed and compared between the two groups. Results: the first anal exhaust time, defecation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05), and the levels of albumin, hemoglobin and serum albumin in the observation group were higher than those in the control group on the 1st and 7th day after operation. The incidence of complications and infection in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05) . Conclusion: the sequential adjustment of enteral nutrition regimen with short peptide formula-short peptide and whole protein formula can effectively promote the recovery of gastrointestinal function and shorten the hospitalization time of patients with gastric cancer. It can effectively reduce the incidence of postoperative complications and infection in patients with gastric cancer.

Keywords :Sequential enteral nutrition; gastric cancer patients; Post-operative; curative effect;

胃癌是目前我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率、死亡率呈逐年上升状态，由于早期检出率还不到 10%^[1]，且发现时大部分患者已为进展期，总体治疗效果尚不理想。目前治疗胃癌的手段虽然很多，但可能治愈胃癌的治疗方法只有根治手术^[2]。胃癌患者由于长期消耗、进食困难等因素，术前大多存在不同程度的营养不良^[3]，而且病情越到晚期，患者的营养不良状况往往越严重。术后由于长期禁食或进食不足、手术后解剖通道及生理改变导致胃肠动力不佳与吸收不良，加之手术创伤应激等原因更加重了患者的营养不良，直接影响患者的术后恢复。由此也将影响到患者的后续治疗和远期疗效^[4]。因此胃癌患者围术期的营养支持是外科医生必须面对和重视的问题。合理的营养支持^[5]可以促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者进一步配合治疗的依从性，从而降低死亡率，降低住院医疗费用。

营养支持分肠内营养（EN）和肠外营养（PN），EN由于更接近生理、安全以及有着更高的效价比，在胃癌患者术后营养支持中具有重要的地位^[6]。临床使用的各种EN制剂包括短肽型、整蛋白型以及疾病导向型营养制剂均有一定的局限性，但若选择或使用不当，极易出现患者的无法耐受，重则导致病情反复、营养不良难以纠正。因此，在我院临床营养科现有提供的制剂的基础上，研究一种耐受性较好的序贯肠内营养供给方案，以更好地适应患者术后机体的生理病理机能状况，提高胃癌手术后患者对EN的依从性和治疗效果是很有必要的。笔者经过长期临床实践，拟订了以短肽配方-短肽与整蛋白混合配方-整蛋白配方序贯调整的方案用于胃癌手术后患者的EN支持，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：

选取2017年1月～2018年6月于我院接受胃癌手术的120例患者为研究对象，男75例、女45例，年龄40～81岁，平均年龄（55.7±5.4）岁。以数字法随机将120例患者分为观察组及对照组，各60例。其中观察组男32例、女28例，年龄40～80岁，平均年龄（55.6±6.5）岁，行D1手术20例，行D2手术40例。对照组男43例、女17例，年龄41～81岁，平均年龄（55.8±6.4)岁，行D1手术26例，行D2手术34例。参与本研究患者均满足以下条件：①经病理诊断明确为胃癌并于本院进行手术治疗；②治疗期间严格按照本院治疗标准，未私自服其他放射或化学性药物；③排除患有其他感染性疾病及严重器官疾病。

1.2方法：

患者术中均通过鼻腔放置营养管，并将其远侧端放置于Treiz韧带下20 cm空肠内。

1.2.1对照组：术后均采用传统的营养支持方案：术后3天内一直禁食禁水，禁食期间通过静脉滴注方式给予我院药配室配制的11%脂肪乳营养液静脉滴注，包括微量元素、脂肪乳、维生素、葡萄糖、复方氨基酸及抗生素等，每日维持滴注16～24h。待肛门排气后指导患者经营养管注入米汤、肉汤等稀流质饮食，拔除营养管后逐渐过渡到半流质、软食及普通饮食。

1.2.2观察组：术后早期采用序贯肠内营养支持方案：术后第1天先给予5%糖盐水500ml经营养管缓慢滴入，滴速为30滴/分，若无不适，1小时后给予立适康短肽营养粉，初始剂量10g+50ml温盐水经营养管缓慢注入，观察患者有无不适反应，若患者无腹胀、腹泻，逐渐增量，改为45g+170ml温盐水缓慢推注，每隔2小时推注，每天6-8次。连续使用2天。肠内营养第3天，患者肠蠕动恢复，肛门排气、排便，改为立适康整蛋白型肠内营养制剂45g+170ml温开水缓慢推注，每日8-9次。若白蛋白较低，辅以乳清蛋白粉15g，一日三次。第4天整蛋白型肠内营养制剂45g+170ml温开水缓慢推注每日5-6次，同时嘱咐患者少量饮用米汤、菜汤等流质食物；第7天经过造影后若吻合口无异常可辅以经口少量流质饮食，并逐渐过渡到软食、普通饮食。

　1．3评价指标：

（1）详细记录两组患者术后排气时间、排便时间、住院时间等；

（2）于术后1d和术后7d，测定两组患者营养指标，包括血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白。

（3）详细记录两组患者手术并发症与手术感染发生率情况。

　1．4统计与分析

将收集的相关资料应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料采用χ2检验进行比较，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者在年龄、性别以及手术方式等方面对比差异无统计学意义，均具有可比性。（P值）

2.1临床相关指标比较：在术后排气时间、排便时间、住院时间方面，观察组明显短于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1 两组临床指标比较(x±s)

2.2营养指标比较：术后1d两组患者营养指标比较无明显差异(P＞0．05)，术后7d明显改善，观察组患者血红蛋白、白蛋白、血清前蛋白改善优于对照组(P＜0．05)，见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较(x±s)

2.3两组手术并发症发生率与手术感染发生率对比：观察组手术并发症发生率与手术感染发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术并发症发生率与手术感染发生率对比

3.讨论：术后观察组患者的生理病理机能状况与对照组相比较，观察组术后首次肛门排气时间、排便时间以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），说明序贯性早期肠内营养支持能有效促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复，缩短住院时间。观察组患者术后第1天及第7天前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组，表明早期序贯肠内营养对胃癌患者术后营养改善更有优势。此外，与对照组相比，观察组手术并发症发生率与手术感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表明序贯性早期肠内营养支持能有效降低胃癌术后患者手术并发症以及手术感染的发生率。

胃癌术后早期肠内营养[7-8]可改善患者的免疫功能，降低患者感染性并发症[7-8]的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持，更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位^[9]，它的重要性越来越得到临床的重视，但接受胃肠手术的患者胃动力以及胃肠激素分泌均有不同程度的降低，从而使得消化液含量下降，导致了胃肠功能出现障碍，最终使得术后早期难以耐受整蛋白制剂。而在术后患者的胃肠功能才逐渐缓慢恢复，随着时间的推移慢慢增强。因此，根据患者的具体情况和手术后不同时间段的胃肠功能变化，分别给予适当的短肽型、整蛋白型肠内营养制剂支持显得至关重要，可以有效提高患者的耐受性，减少肠内营养治疗的并发症，从而帮助患者吸收营养，促进胃肠功能的恢复。    

所以，合理的序贯性早期肠内营养支持方案对胃癌术后患者有着显著的效果，能有效降低患者手术并发症以及感染情况的发生，明显减轻了患者的痛苦以及经济负担，安全性较好，值得临床推广应用。

参考文献：

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