壳聚糖医用功能性敷料预防放射性皮肤损伤的临床效果观察

任跃君  任俏丽  李洁

   【摘要】 目的：探讨壳聚糖医用功能性敷料（今福生）对急性放射性皮肤损伤的预防效果。方法：选取2018年2月—2018年6月就诊于山西省肿瘤医院的192名食管癌患者作为研究对象，所有患者均采取三维适形调强放疗，且靶区范围包括双锁骨区及颈部淋巴结引流区。根据随机数字表将患者分为对照组（n=96）及观察组（n=96）。放疗期间对照组行常规性护理：生理盐水清洁放射野皮肤。观察组则行延续护理：采用常规方法生理盐水清洁皮肤后，使用壳聚糖医用功能性敷料（今福生）进行皮肤护理，观察2组放射性皮肤损伤发生率、瘙痒程度、疼痛程度、舒适度及满意度情况。结果：对照组及观察组的放射性皮肤损伤的发生率分别为77.08%及31.25%，差异有统计学意义（P＜0.01），且两组的皮肤损伤主要为I度-II度损伤。观察组瘙痒程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组疼痛程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组舒适度及满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：壳聚糖医用功能性敷料（今福生）能有效预防放射性皮肤损伤的发生，减轻放疗患者瘙痒感及疼痛程度，提高患者舒适度及满意度，提高患者生存质量。

【关键词】放射性皮肤损伤   壳聚糖医用功能性敷料（今福生）  临床效果观察

【keyword 】 Radiodermatitis   Chitosan medical functional dressings   Clinical observation

放疗是非手术食管癌患者的重要治疗手段^[1-3]，80%的食管癌患者在其治疗的不同时期需要接受放疗^[4]，但是放射治疗会对患者的局部组织带来一定程度的损伤^［5］2015年3月6日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布《放射性皮肤疾病护理规范》将放射性皮肤疾病分为急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤、放射性皮肤癌等。而急性放射性皮肤损伤（Acute radiation injuries of skin）是身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X射线、γ射线、及β射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性溃疡。放射性皮肤损伤的发生不仅增加了患者的经济负担，严重者会影响患者的进一步治疗。为此，本研究对食管癌放射性皮肤损伤患者应用壳聚糖医用功能性敷料（今福生）进行预防治疗，效果理想，现报告如下：

1对象及方法

1.1 研究对象 选取2016年2月—2016年6月就诊于山西省肿瘤医院的192名食管癌患者作为研究对象，所有患者均采取三维适形调强放疗，且靶区范围包括双锁骨区及颈部淋巴结引流区。

纳入标准：①所有患者均采用三维适形调强放射治疗，总剂量为50~66Gy，放疗频次5次/周，单次剂量为1.8~2.0Gy；②患者及家属签署知情同意。

排除标准：①放射野皮肤不完整、皮肤病、或患有自身免疫系统疾病②妊娠及哺乳期患者。③营养不良④总剂量＜50Gy，总剂量＞66Gy。根据随机数字表将患者分为对照组（n=96）及观察组（n=96），观察组：年龄37—72岁，中位年龄55岁，临床分期（TNM）:I期34例Ⅱ期31例Ⅲ期28Ⅳ期3例，病理类型：鳞癌87例，腺癌9例，卡氏评分（KPS）：70~90分，平均（83.1±3.3）分；对照组：年龄34—76岁，中位年龄54岁，临床分期（根据1997年UICC分期：）:I期13例Ⅱ期27例Ⅲ期55例Ⅳ期1例，病理类型：鳞癌88例，腺癌8例，卡氏评分（KPS）：70~90分，平均（84.2±3.5）分，2组一般临床病理学资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组放化疗前进行健康宣教，保持放射野皮肤清洁干燥，贴身着宽松及棉质柔软衣物，避免穿着硬领、粗糙、化纤类衣服，避免衣领摩擦。放射野皮肤避免搔抓，避免使用化学性用品如：肥皂、沐浴露、酒精等。放疗期间外出避免阳光照射。观察组对放射野皮肤进行常规护理：放疗后使用生理盐水清洁皮肤；对照组除在放疗后使用生理盐水进行常规清洁外对放射野皮肤应用壳聚糖医用功能性敷料（今福生）进行喷雾0.02ml/cm³每日一次，从放疗开始至放疗结束后3天。

1.3 观察指标 ①根据《放射性皮肤疾病护理规范》将急性放射性皮肤损伤分为I度损伤：受照射部位毛发脱落；Ⅱ度损伤：红斑形成，有皮肤瘙痒、灼热、灼痛感；Ⅲ度红斑瘙痒、烧灼感、肿胀及疼痛明显，有水疱形成；Ⅳ度红斑破溃、甚至组织坏死等。每天由责任护士观察患者皮肤损伤情况，并记录。②皮损疼痛程度：0级为无疼痛；1级为轻度疼痛；2级为中度疼痛；3级为重度疼痛。③瘙痒程度：0级为无瘙痒；1级为轻度瘙痒；2级为中度瘙痒；3级为瘙痒难忍。④放射野舒适度：1级为舒适；2级为稍有不适；3级为不舒适；⑤满意度：采用《住院患者满意度调查问卷》进行评价，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为尚可，4分为满意，5分为非常满意。

1.4统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理分析，等级资料比较采用Fisher检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者放射性皮肤损伤发生情况比较见表1。对照组及观察组的放射性皮肤损伤的发生率分别为77.08%（74/96）及31.25%（30/96），且两组的皮肤损伤主要为I度-II度损伤,将未发生患者数及发生Ⅲ度以下皮肤损伤的患者例数相比较，差异具有统计学意义。

未发生皮肤损伤患者与发生与I度及Ⅱ度皮肤损伤的患者中， 观察组与对照组相比P＜0.05，差异具有统计学意义。                                                                                                                                             2.2  2组患者放射野皮肤疼痛程度比较见表2。

   将患者放射野无疼痛、轻度疼痛与患者中重度疼痛相比较，观察组皮肤损伤疼痛程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3  2组患者放射野皮肤瘙痒程度比较见表3。

将放射野皮肤无瘙痒、轻度及中重度瘙痒的患者相比观察组皮肤损伤瘙痒程度轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4   2组患者舒适度及满意度比较见表4.观察组舒适度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组满意率为95.88%，（92/96），对照组满意度为92.7%（89/96）。

两组患者中舒适与不耐受舒适度比较，患者满意与不满意相比较P均＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

 3.1 临床上放疗患者放射性皮肤损伤的发生率为90%-95%，其中1/3

患者会发展成为湿性脱皮，增加患者痛苦，严重影响患者生活质量^［6］，

部分放射性皮肤损伤的患者会引发感染，增加了患者的经济负担，同时也是导致治疗中断的主要原因^[7]。放射性皮肤损伤主要是由于放射野皮肤受电离辐射作用引起皮肤纤维细胞增生不良或皮肤损伤。临床表现为色素沉着、瘙痒、红斑、脱皮、水疱、破溃等。临床对放射性皮肤损伤的预防及治疗主要使用糖皮质激素类，但未取得理想效果^［8］。研究指出^［9］壳聚糖医用功能性敷料（今福生）是一种新型的长效物理抗菌材料，有预防感染及促进伤口愈合的作用^［10］。

3.2  壳聚糖医用功能性敷料（今福生）的主要成分壳聚糖是一种天

然的高分子氨基多糖，对多数细菌及真菌有较强的抑制作用，能有效地抑制细菌和真菌的生长和繁殖，同时具有保湿消炎、促进皮肤再生等作用。壳聚糖与皮肤细胞有良好的相容性，可被溶菌酶降解消化和吸收，诱导巨噬细胞增多并活化巨噬细胞，增加其吞噬能力^[11]。本研究结果显示，观察组放射性皮肤损伤发生率低于对照组，且皮肤损伤程度及放射野疼痛、舒适度较对照组轻，观察组放射野皮肤舒适度级患者整体满意度高于对照组，表明壳聚糖医用功能性敷料（今福生）能有效预防食管癌放疗患者放射性皮肤损伤的发生，并能减轻患者放射野皮肤的损伤程度。另外壳聚糖具有抗辐射之功能，因此，可用于预防和治疗放射性皮肤损伤。

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