膀胱癌患者膀胱灌注后体位变换的必要性研究

李霞  陈新会

天津医科大学总医院

【摘要】目的 探讨膀胱癌患者膀胱灌注后体位变换的必要性。方法 选择2017年11月至2018年4月在我院行膀胱灌注患者183例。改善前患者依照传统灌注方法进行体位变换，改善后患者膀胱灌注后采取自由体位。观察患者平卧、侧卧时膀胱容量及药液与膀胱壁接触情况，调查患者灌注所需时间、舒适度及满意度。结果 膀胱灌注后患者平卧、侧卧时超声检测膀胱容量与灌注药液容量均未有明显差异，药液均能与膀胱壁充分接触。与改善后相比，改善前患者灌注所需时间高于改善后，差异具有统计学意义（P<0.05）。改善前患者的舒适度、满意度得分均低于改善后，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱灌注患者在灌注后并不需要特意间断变换体位，自由活动能达到相同的治疗目的，并且明显减少患者的治疗时间，大大提高患者的舒适度及满意度，值得在临床中推广应用。

【关键词】膀胱癌；灌注；体位变换

Study on the necessity of position transformation after bladder irrigation of bladder cancer patients.

LI Xia，CHEN Xin-hui.  *Department of urology，Tianjin medical university General hospital，Tianjin 300052，China

【Abstract】Objective To investigate the necessity of position transformation in bladder irrigation of bladder cancer patients .Methods From November 2017 to April 2018, 183 cases of patients with bladder irrigation in our hospital were selected. Postoperative patients underwent position transformation according to the traditional irrigation method,and after improved bladder irrigation,free position was adopted.The bladder volume and the contact between the liquid and the bladder wall were observed while lying in the supine or lateral position, and the time, comfort and satisfaction of irrigation were investigated.Results There was no significant difference between the bladder volume detected by ultrasonography and the irrigation volume when the patient was lying in the supine or lateral position after bladder irrigation,the drug solution can fully contact with the bladder wall. Compared with the improvement, the duration of irrigation before improvement was higher than after improvement, and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of comfort and satisfaction before improvement were lower than those after improvement, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Patients in the process of bladder irrigation do not need to deliberately changing positions, free activities can achieve the same aim of treatment , and obviously reduce the patient's time for treatment, greatly improve the patient's comfort and satisfaction. It is worth popularizing in clinical application.

[Key words]  Bladder Cancer； irrigation； Position Transformation

膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病^[1]。非肌层浸润性膀胱癌，既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%^[2]。非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后有很高的复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。原位癌单纯TURBT术后并不能解决术后高复发率和疾病进展的问题^[3]。因此，推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。在教科书以及一些文献资料中，膀胱灌注过程中对体位的描述为每15~30分钟变换1次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位，使药液均匀地与膀胱壁接触。但在临床实践中，过长的膀胱灌注时间加重了有限的医疗资源及医务人员的负担，也使患者在心理上感到厌烦，影响患者的治疗信心及依从性。本研究旨在通过研究对膀胱癌患者膀胱灌注中体位变换的必要性进行评价分析,为临床提供科学的膀胱灌注体位的指导依据。

1 对象与方法

1.1 对象

   本研究选择2017年11月至2018年4月在我院行膀胱灌注患者183例，其中男134例，女49例，年龄24~88岁，平均（66.23±10.16）岁。155例（85%）行经尿道膀胱肿物切除术，12例（6%）行膀胱部分切除术，16例（9%）行肾、输尿管、膀胱部分切除术。102例（56%）灌注药物为吉西他滨，29例（16%）为吡柔比星，52例（28%）为表柔比星。本研究所有患者病理均为非肌层浸润性膀胱癌，排除前四次行膀胱灌注的患者。所有患者的灌注均由同一操作者按规定灌注流程完成。本研究征得所有患者的同意，不包含有认知、沟通障碍、活动障碍或不愿配合者。

1.2 方法    

本研究以第一作者为研究过程的实施者，行动及评估方法一致，保证了研究中措施实施的一致性。

1.2.1 灌注方法

（1）患者排空尿液，并与患者确认未在近2 h内大量饮水、输液及服用利尿剂。

（2）患者平卧于治疗床上，铺防水垫。

（3）操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。

（4）患者会阴周围消毒2遍。

（5）无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出，挤压耻骨联合，使尿管内空气挤出。

（6）连接50ml注射器，将药物缓慢注入膀胱。

（7）分离注射器与尿管，抬高尿管，使尿管内药物进入膀胱。

（8）即刻拔除尿管。

（9）药物配置及保留时间参照具体药物说明书执行。

1.2.2 观察内容及评价指标

灌注前，由研究者调查患者的一般资料、既往灌注所需时间、舒适度及满意度；每次灌注后使用同一超声仪器检测并记录患者平卧、侧卧时的膀胱容量及药液与膀胱壁接触情况，然后让患者自由活动；四次后再次调查患者现灌注所需时间、舒适度及满意度。

1.2.2.1 灌注所需时间：包括患者进入治疗室直至出治疗室结束治疗的这段时间。

1.2.2.2舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ），包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1~4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。

1.2.2.3 满意度：采用自制满意度调查问卷，共10个条目，每个条目中非常满意10分，满意5分，不满意0分。分数越高说明越满意。

1.2.3 资料收集

在研究前先征求患者的意愿，在取得患者的同意后，由研究者应用自制一般资料调查问卷、Kolcaba舒适状况量表、自制满意度调查问卷，收集研究对象的一般资料、既往灌注所需时间、舒适度及满意度；在膀胱灌注后，使用同一超声仪器检测并记录研究对象平卧、侧卧时的膀胱容量及药液与膀胱壁接触情况。灌注后让患者自由活动，四次后再次填写Kolcaba舒适状况量表、自制满意度调查问卷，收集患者现灌注所需时间、舒适度及满意度。问卷当场发放，当场回收，使用统一的指导语，遇到患者不理解的条目及时给予解释，回收时检查问卷，若有漏项或填写不合要求处及时请患者补全修改，以确保资料的准确性。

1.2.4 统计学方法

   将数据录入SPSS17.0统计软件。计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 患者膀胱灌注后平卧、侧卧时的膀胱容量及药液与膀胱粘膜接触情况比较

操作者按标准流程行膀胱灌注后，使用同一超声仪器检测并分别记录155例行经尿道膀胱肿物切除术患者、12例行膀胱部分切除术患者、16例行肾、输尿管、膀胱部分切除术患者平卧、侧卧时的膀胱容量及药液与膀胱壁接触情况，183例患者平卧、侧卧时膀胱容量与灌注药液容量均未有明显差异，药液均能与膀胱壁充分接触。

2.2 改善前后患者灌注所需时间比较（表1）

由表1可见，改善前患者灌注所需时间高于改善后，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 改善前后患者舒适度、满意度比较（表2）

由表2可见，改善前患者的舒适度、满意度得分均低于改善后，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 改善前后患者灌注所需时间比较

表2 改善前后患者舒适度、满意度比较

3讨论

世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，在男性排名第七位，女性排在第十位之后^[4]。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后^[5]。近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视^[6]。据文献报道，经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤复发率达50%~70%， 其中10%~30%的复发病例恶性程度增高或浸润能力增强^[7]。因此认为，在局部切除膀胱肿瘤术后，采用细胞毒性药物定期进行膀胱灌注化疗对预防肿瘤复发及膀胱癌早期预防性治疗具有重要的临床意义^[8]。

但传统膀胱内药物灌注要求患者在治疗期间间断变换体位，这就导致各患者单次治疗时间过长，排队等候时间大大延长，也加重了有限的医疗资源及医务人员的负担。膀胱灌注治疗是膀胱癌手术治疗后的关键性环节，是一个长期的、连续的过程，传统的灌注流程会使患者在心理上感到厌烦，所以，为了达到更好的治疗效果，医护人员应给予适当地针对性措施，提高患者的治疗信心以及依从性。

在膀胱灌注的整个治疗过程中，体位变换所用时间占整体时间的75%甚至80%以上。而体位变换的目的在于使化疗药物均匀地与膀胱壁接触。本研究发现膀胱灌注后患者平卧、侧卧时的膀胱容量与灌注药液容量未有明显差异，药液均能与膀胱壁充分接触。本研究中患者灌注后采用自由体位，能达到与传统灌注长时间变换体位相同的治疗目的，且灌注时间缩短了75%或以上，舒适度提高了约25%，满意度提高了近50%，大大提高了患者的治疗信心以及依从性。

综上所述，我们认为针对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注治疗的患者，灌注后并不需要特意间断变换体位，自由活动既能达到相同的治疗目的，并且明显减少患者的治疗时间，大大提高患者的治疗信心以及依从性，减轻医疗资源及医务人员的负担，值得在临床中推广应用。

参考文献

1. 那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）.2013.12(1):20

2. Ro JY，Staerkel GA，Ayala AG.Cytologic and histilogic features of superficial bladder cancer.Urol Clin North Am，1992，19(3):435-553

3. Brausi M，Collette L，Kurth K，et al；EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Collaborative Group.Variability in the recurrence Rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder:a combined analysis of seven EORTC studies.Eur Urol，2002,41(5):523-531

4. Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer staistics 2008.CA Cancer J Clin,2011,61:69-90

5. 郝捷，陈万青.膀胱癌-2012年中国肿瘤登记年报.军事医学科学出版社，2012,97

6. 韩苏军，张思维，陈万青，等.中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析.癌症进展，2013，1

7. McCabe RP,Lamm LD,Hasel MV，et al.A diagnostic-prognostic test for bladder cancer using a monoclonal antibody-based enzyme-linked immunoassay for detection of urinary fibrin(ogen) degradation products.Cancer Res,1984,44:5886-5890

8. 王翔，张元芳，瞿连喜，等.吡喃阿霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发.中华泌尿外科杂志2000,21(8):467-469