亚临床甲状腺功能减退与颈动脉病变的相关性

高凌俊，广东省韶关市粤北人民医院心内科（512025）

摘要：目的 探讨亚临床甲状腺功能减退（SCH）和颈动脉粥样硬化的相关性。方法 选取粤北人民医院心内科住院患者426例，其中甲状腺功能正常组263例，SCH组163例，检测两组年龄、C反应蛋白（HS-CRP）、血脂、颈动脉内膜中层厚度（CIMT），并对两组比较分析，颈动脉粥样硬化危险因素分析应用Logistic回归分析。结果 SCH组比甲状腺功能正常组年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、TG、hs-CRP明显升高（P<0.05）,CIMT测量显著升高（P<0.01）,而HDL-C却显著下降（P<0.01）。经多元逐步Logistic回归分析发现高TSH、年龄、收缩压、CRP、吸烟、TC、LDL-C是颈动脉粥样硬化的危险因素，而HDL-c是颈动脉粥样硬化的保护因素。结论 TSH与颈动脉硬化的发生明显相关，SCH可能引起血脂代谢紊乱，导致颈动脉粥样硬化危险加大。

关键词：亚临床甲状腺功能减退 颈动脉斑块 危险因素

Effect of subclinical hypothyroidism and Carotid atherosclerosis.

Gao Ling Jun

yue bei peoples’ Hospital in Shaoguan city,Guangdong 512026,  china

Abstract：objective  to observe the effect of subclinical hypot-hyroidism(SCH) and Carotid atherosclensis.   Methods  Totally 426patients were randomly selected from Department of Cardiology in yue bei people’s Hospital,including 263  cases with normal thyroid function and 163 cases with SCH.  Age, hypersonsitive C-reactive protein(hs-CRP),biochemical indicators,intima-media thickness of car-otid artery(CIMT) of the two groups were detected and compared. Logistic regression analysis was used to analyz-e carotid atheroscler-osis risk factors.Results The proportion of patients with SCH group than in normal thyroid function group.Total cholesterol(TC),triglyce-ride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),  systolic blood pressure,hs-CRP,CIMT significantly in creased,white high-density lip-oprotein cholesterol(HDL-C) Significantly decreased in SCH group  than in normal thyroid function group(p＜0.05 or p＜0.01).Multi-variate slepwise logistic regression analysis showed that high TSH, age,systolic blood pressure,hs-CRP,smoking,TC,LDL-C ware rike factor of carotid atherosclerosis,while negatively corrlated with HDL-C. conclusion TSH is signiticantly associated and carotid atheroslerosis.SCH can induce abnormal blood lipids,thereby further increasing the risk of carotid atheroclerosis.

Key words:subclinical hypothyroidism; carotid atherosclerosis；   risk factors.

中老年人甲状腺功能减退的发病率逐年上升，引起人们的关注。特别是它对心脑血管疾病影响报道也不断增多。但亚临床甲状腺功能减退对颈动脉斑块的影响研究不多。本研究旨在分析亚临床甲状腺功能减退与颈动脉粥样硬化的相关性。

1.资料与方法

1.1. 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在粤北人民医院心内科住院的45岁以上患者426例，男221例，女205例，作为研究对象。

1.2. 方法 收集患者的基本资料，包括性别、年龄、血生化等，入院第二天清晨空腹抽血检测结果，包括促甲状腺素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、血脂、空腹血糖、C-反应蛋白等。颈动脉超声检查采用PHILPS HD7彩色多普勒超声影像仪，10MHZ高频探头。颈动脉斑块定义为颈内动脉中层内膜厚度≧1.3mm或血管壁厚度比周围壁增加大于50%。

1.3. 甲状腺功能测定 正常TSH水平范围为0.3-4.8mu/L。正常FT₄水平范围为0.8-1.85ng/dl。亚临床甲状腺功能功能减退（SCH）定义为TSH＞4.8mu/L。按TSH值将研究对象分为SCH分组（TSH＞4.8mu/L共163例）和甲状腺功能正常组（0.3mu/L≤TSH≤4.8mu/L共263例）

1.4.排除标准：（1）患甲状腺疾病（SCH除外）；（2）服用影响甲状腺功能的药物；（3）严重感染、心、肾功能不全；（4）恶性肿瘤等。

1.5. 统计学方法 数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以±S表示，采用单因素方差分析和t检验；定性资料用例数和百分数表示，采用X²检验；并用Logistic回归分析统计亚临床甲状腺功能减退与颈动脉粥样硬化相关危险因素，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1. 426例患者中，检出TSH＞4.8mu/L，共163例，0.3mu/L≦TSH≦4.8mu/L，共263例，本组患者SCH发生率为38.26%。

2.2. 两组一般临床资料比较

SCH组年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、TG、hs-CRP较甲状腺功能正常组明显升高，（p＜0.05）；CIMT则是显著升高（p＜0.01）；而HDL-C却显著下降（p＜0.01）。见表1。

2.3. 颈动脉粥样硬化的危险因素分析结果

将有无颈动脉粥样硬化作为反应变量，另将患者一般情况以及血生化指标作为自变量作logistic回归分析，结果：TSH、CRP、有无吸烟、年龄、收缩压、TC、LDL-C、HDL-C进入回归方程，显示TSH、CRP、吸烟、年龄、收缩压、TC、LDL-C是颈动脉粥样硬化的危险因素（p＜0.05），而HDL-C是颈动脉粥样硬化的保护因素（p＜0.05）。见表2。

3.讨论

SCH是指血清游离甲状腺浓度正常，而血清促甲状腺素（TSH）浓度升高。患者没有明显甲状腺功能减退症状和体征^[]。SCH多发于老年人群，发病率为7%-26%^[]。而本组患者发病率高达38.6%。这可能和心内科住院患者年龄较大且有较严重的动脉粥样硬化有关。

近年来有不少研究表示SCH与动脉粥样硬化有关。多数人认为SCH能够通过改变血脂代谢，从而增加动脉粥样硬化的危险^[]。SCH导致血脂代谢紊乱是通过血浆FT₃诱导肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体的mRNA水平增加，使LDL受体的数量和活性下降，对循环中的LDL-C摄取减少，从而使LDL-C的清除减少，还可通过抑制脂蛋白酶活动使TC的清除率下降。本研究结果亦表明，SCH组血脂异常明显高于甲状腺功能正常组。从而也证明SCH致动脉粥样硬化的途径可能与引起血脂代谢紊乱有关。甲状腺素还具有促进血管生成的作用，促进血管内皮细胞形成突起和伪足；甲状腺功能异常时血管内皮损伤及功能障碍被认为是动脉粥样硬化形成的起始和关键环节^[]。

对于SCH与颈动脉斑块的相关性研究也不同的报道，杨娟等^[]报告4268例健康人群检查研究，发现SCH不是颈动脉斑块存在的独立因素，而传统的心血管危险因素如年龄、收缩压、空腹血糖和肌酐与颈动脉斑块相关。这可能和该组研究对象为健康体检人群平均年龄较年轻，血脂代谢异常发生率较低，颈动脉斑块检出率较低有关。

本研究显示TSH、CRP、吸烟、年龄、收缩压、TC、LDL-C是颈动脉硬化的危险因素（p＜0.05），而HDL-C是颈动脉粥样硬化的保护因素（p＜0.05）。这与国内外的大多数研究大致相似，SCH会导致不同程度的动脉粥样硬化^[]。

颈动脉内膜增厚不仅反映局部的变化，而且反映大多动脉硬化，它被认为广泛性动脉粥样硬化早期标志物，也是心血管事件的有效预测因素^[]。

SCH通过改变血脂代谢，进一步增加颈动脉粥样硬化的风险，TSH是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。随着年龄增大，越容易患SCH，本研究结果对中老年人的预防和治疗颈动脉斑块形成的措施具有一定的参考价值。