谢艳秋治疗带状疱疹神经痛经验

              周晓宇，谢艳秋

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

摘要：谢艳秋主任从事皮肤科临床工作多年，对于带状疱疹神经痛的治疗有自己独特的见解，她认为毒火郁于血分，发为红斑，湿热困脾，发为水疱，气血阻滞经络，则致疼痛。为本病的重要病机，常以理气活血，通络止痛为治疗原则，取得较好的临床效果。

关键词：带状疱疹神经痛；辨证论治；治法经验

带状疱疹中医称为缠腰火丹列为“丹门”，因其好发于胸胁部及腰部，故名为缠腰火丹，其疹走形为蛇，亦称“蛇丹”，俗称“蜘蛛疮”。《外科正宗》对本病的发生认为“心火妄动^【1】，三焦风热乘之，发于肌肤”，日久发为疱疹。谢艳秋主任医师为国家中管局第二批名老中医边天羽继承人，二十余年坚持在中医皮肤科工作，通过多年临床实践和学习，总结、继承和发展中医外科领域的知识，对带状疱疹有着丰富的治疗经验，笔者有幸跟随谢主任学习，现将谢艳秋主任治疗带状疱疹的经验整理总结如下。

1病因病机：

《医宗金鉴》: “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形^【2】。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤; 湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。赵炳南^【3】认为，水疱消退后遗留有神经痛，为余毒未消，经络阻遏，气血瘀滞。另一因脾湿内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火，与肝火、湿热博结，阻于经络，气血不通，不通则痛。总之，肝火脾湿郁于内，毒邪乘之诱于外，气血瘀阻为其果。毒火郁于血分，发为红斑，湿热困脾，发为水疱，气血阻滞经络，则致疼痛。在各个类型的带状疱疹中，初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为患。因此谢主任认为本病治疗上强调清热利湿，行气止痛的同时，更应重视扶正。

2.证治方法

按照中医辨证带状疱疹可分虚实两型，实型又分肝火型，脾虚型与血瘀型三型；虚型分为脾气虚和心气虚。（1）肝火型：皮疹潮红，疱疹如粟，舌红苔黄，脉弦数。高热或疼痛严重者加羚羊角粉1g，冲服，1周。（2）脾虚型：呈黄白疱，易破，糜烂流水，疼痛尤甚。脉滑数，苔白腻，治以除湿胃苓汤加减。（3）血瘀型：疱疹暗赤、疱液成为血水、疼痛剧烈，皮疹多发于前额、胸腰部，或有皮疹消退，但局部仍感疼痛难忍，甚至较前加重。舌暗紫，有瘀斑，此为气滞血瘀，阻于经脉，治宜活血破瘀，息风止痛。可用蒲黄10g、五灵脂10g、赤芍10g、红花10g、归尾15g、乳香6g、没药6g、元胡6g、郁金6g、连翘15g、栀子10g。谢主任强调若在头面则为重症，可加菊花、黄芪、钩藤、全蝎、蜈蚣等。胸腰部可用柴胡、黄芩。

3 病案举隅

患者庄某某，女，53岁。于2018年5月19日初诊，主诉：左侧胸背部带状暗红色疱疹伴疼痛半月余。就诊时症见：患者神清，痛苦面容，左侧胸背部带状暗红色簇集水疱伴麻木疼痛，左臂上抬艰难，乏力，气短懒言，纳差，夜寐不安，大便不成形，小便可，舌暗红苔白腻脉沉缓。否认糖尿病、冠心病，高血压等慢性病史。曾于社区门诊就诊，诊断为：带状疱疹。具体方药如下：苏梗20g、藿香15g、佩兰15g、金银花20g、陈皮30g 、清半夏20g、茯苓30g、厚朴20g 、板蓝根30g 、大青叶20g 、延胡索30g、蒲公英20g、当归20g、炒白术30g、川楝子10g 、黄连6g、吴茱萸4g。共7剂，水煎服。自诉服用后仍疼痛难除，治疗效果不佳遂来谢主任门诊就诊。谢主任认为，前方意在清热解毒，健脾除湿，而患者为中老年女性，年过半百，体质虚弱，病已半月，气血已伤，应兼补气活血，扶正与驱邪并重。中医诊断：蛇串疮；证候诊断：气虚血瘀，脾阳不振证。西医诊断：带状疱疹。治法：补气活血，通络止痛，方药：北柴胡15g 、当归15g、党参20g、醋乳香10g 、醋没药10g、醋青皮 10g、磁石10g先煎、 煅龙骨20g先煎、酸枣仁20g、炒谷芽15g、茵陈15g、栀子10 g、黄芪20g 、桂枝15g、蜈蚣1条、赤芍15g 、醋香附10g。共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中：北柴胡、醋香附、醋青皮疏肝理气；醋乳香、醋没药活血止痛、消肿生肌。磁石、煅龙骨、酸枣仁镇静安神、平肝潜阳；蜈蚣解毒散结、通络止痛。当归、黄芪、党参补气养血。全方共奏扶正驱邪，通络止痛之效。同时加以针刺辅助治疗，隔日一次，取：膈俞、血海、足三里、曲池、合谷、膻中、阿是穴，以补益气血，调畅经络。嘱患者回家用梅花针叩刺， 叩刺局部皮肤可扩张血管，刺激神经末梢产生效应，并传入中枢神经系统，对机体各压可引起局部组织皮内轻度充血或瘀血，使病灶部位的瘀血消除，达到气血调和、脉络通畅、肌肤充养的效果。二法合用，即可达到祛瘀血、通经络、止疼痛之效^【4】。2018年5月25日复诊，患者主症疼痛、乏力感明显减轻，疱疹没有增多，而较前减半，夜寐较前明显好转，左臂上抬疼痛感减轻。续针灸、梅花针治疗，黄芪增加至30g，当归增加至20g，加减治疗半月余，病情明显好转，2018年6月20日三诊，患者诉夜寐可，饮食可，疼痛轻微，疱疹结痂。加炒白术15g、白芍15g，减煅龙骨至10g、减茵陈，继服7剂，停针灸、梅花针治疗。2018年7月8日四诊，诸症悉平，精神可，近期未发生胸背部疼痛不适，疱疹未发，大部分结痂已脱落，夜寐安。守方继服7剂，后间断于门诊以中药汤剂调理，病情平稳，随访时病情稳定。              

4 结语

带状疱疹常因感受外邪，劳倦内伤，情志不调、饮食不节，素体虚弱，湿热火毒结于肌肤而成。谢主任运用中医药治疗带状疱疹在防治病情发展，减轻患者病痛上具有毒副作用小，疗效确切等优势，得到广大患者的认同，谢主任在治疗本病时，主要因人制宜论治，分清虚实，运用中医四诊，正确把握病人现阶段的症候、体质，才能药到病除，取得满意的疗效。老年人或体质素弱患者，毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒凝，痹阻经络，故引起神经痛^【5】。驱邪的同时一定要顾护正气，桂枝、黄芪、当归、赤芍、党参、香附等药，补气通阳，诸药合用，以活血理气化瘀为主线，兼顾老年体弱，患者气血亏虚的基本体质^【6】，煅龙骨，磁石等药同时改善患者睡眠质量，对带状疱疹治疗效果颇佳。

【1】【2】程宏斌，从中医古籍角度试论蛇串疮病因病机，四川中医2016,34,（10），21

【3】 北京中医医院． 赵炳南临床经验集［M］．北京: 人民卫生出版社， 1975: 126

【4】.杨娅男，补阳还五汤联合梅花针叩刺及拔罐治疗 PHN 临床观察，中国中医药现代远程教育2018,16（3），102

【5】吴祖兰． 辨证治疗带状疱疹后遗神经痛 77 例［J］． 河南中医，2004，24( 12) ，41

【6】王朋军 桃红四物汤加味治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效观察 光明中医，2014，29,（12），2562.

作者简介：周晓宇，女，天津中医药大学，2017级硕士研究生，中医外科学方向

通讯作者：谢艳秋，女，天津市中医药研究院附属医院，硕士生导师，主任医师，中医外科学方向