品管圈在提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性中的应用

品管圈在提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性中的应用

 

吴丹 张利 刘莉 周凡丁 何丽萍

四川省内江市第一人民医院乳腺科,四川.内江641000

 

摘要:

目的  探讨品管圈活动在提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性中的应用效果。

方法  成立品管圈活动小组, 选取201703201709月在选择内江市第一人民医院诊断为乳腺癌并行乳腺癌根治术的患者60例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规护理方法,观察组采用品管圈护理方法。比较两组患者在提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼的依从性、术后2周患肢部分日常生活能力、两组患者术后患肢功能恢复评分、患者满意度等方面的差异。

结果  两组患者均顺利完成本次研究,无中途退出者。观察组患者在术后患肢功能锻炼的依从性66.67%vs. 40.00%、患肢功能恢复评分93.62±6.31s %vs. 75.48±8.64s %、患者满意度方面均高于对照组88.67 %vs. 56.67 %,差异有统计学意义(P 0.05);在评定术后2周患肢部分日常生活能力时,结果显示观察组在术后2周时洗脸及梳头能力优于观察组,差异有统计学意义(P 0.05),而两组却在进食及刷牙能力上差异无统计学意义(P 0.05)。

结论  品管圈活动有利于提高了乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性、术后日常生活能力、术后患肢功能恢复评分、患者满意度,并提高了护士间团结协作解决问题共同协调的能力,值得在临床护理工作中推广应用。

Abstract

Objective to explore the effect of quality control circle in improving the compliance of postoperative limb function exercise in patients  surgery of breast cancer..

Methods  A quality control circle activity group was established, and 60 cases of patients diagnosed with breast cancer combined with radical mastectomy in the first people's hospital of neijiang city from May 2017 to September 2017 were selected.According to the method of random number table , 30 cases were divided into control group and the remaining 30 cases were divided into observation group.The method of routine nursing was used in the control group and method of quality control circle nursing was used in the observation group. The differences between the two groups in improving the compliance of postoperative limb function exercise  in patients after  surgery of breast cancer , daily living ability of the affected limb at 2 weeks after surgery, postoperative limb function recovery score of the two groups of patients and the satisfaction of patients were compared between the two groups.

Results  There was no statistically significant difference in the general data between the two groups. The patients in both groups successfully completed the study without any withdrawal. The compliance of postoperative functional exercise, the daily living ability of the affected limb at 2 weeks after surgery, the functional recovery score of the affected limb, and the satisfaction of patient  in the observation group were higher than those of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). ).

Conclusion The quality control circle activity is beneficial to improve the compliance of limb function exercise in patients after  surgery of breast cancer.,function recovery score of postoperative limb ,satisfaction of patient , as well as the ability of solidarity and collaboration,solving problem and coordination  among nurses,which is worth promoting and applying in clinical nursing work.

 

【关键词】品管圈;乳腺癌;功能锻炼;依从性

 

品质管理圈Quality Control Circle,QCC)简称品管圈,是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成的小组,其优点是有利于发挥每个人的创造性思维,以提高护理质量[1]。乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一[2]。近年来,乳腺癌发病率逐年递增的同时,也趋于年轻化,早发现、早诊断、早治疗,是提高乳腺癌治愈率的关键。目前以根治术为主的手术仍然是乳腺癌最主要的治疗手段之一[3]。由于手术范围广、清除淋巴组织多,术后易引起皮下积液、皮瓣坏死、肩关节活动受限、患侧上肢肿胀、肌肉萎缩等并发症。乳腺癌患者术后患肢功能锻炼能够改善患肢的功能障碍,但由于各种原因,患者的依从性通常较差,难以坚持锻炼。乳癌术后患者及时进行功能锻炼,既可以促进引流液的流出,促进淋巴液回流,预防水肿;又可以避免出现关节僵硬、患肢活动范围受限等并发症,从而提高患者术后生活质量。品管圈作为一种优质护理方案,近年来广泛应用于临床护理工作中,采用全员参与的形式,以尊重患者为出发点,在临床工作中不断发现问题、解决问题并持续改进,圈内成员相互激励并不断提高综合素质,患者也在优质的护理中获益并提高了就医满意度。本次研究纳入2017年03-2017年09月在我院诊断为乳腺癌并行乳腺癌根治术的患者,对观察组患者采取品管圈护理方式,针对乳腺癌术后患者肢体功能锻炼的依从性低的问题进行根本原因分析,遵循 PDCA( 计划—实施—执行—检查) 循环原则,以期评价品管圈护理方式在提高乳腺癌术后患者患肢功能锻炼的依从性、术后2周日常生活能力恢复、术后患肢功能恢复评分、患者满意度等方面的应用价值。

资料与方法

1.1一般资料  

选取2017年03—2017年09月在选择内江市第一人民医院诊断为乳腺癌并行乳腺癌根治术的患者60例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规护理方法,观察组采用品管圈护理方法,两组的护理方式分别在不同病区执行。

纳入标准:在我院诊断为乳腺癌并行乳腺癌根治术的患者,年龄在18-65岁之间。排除标准:排除精神障碍、有表达能力障碍患者;排除术前就有肢体活动能力障碍的患者。两组患者均为女性,观察组与对照组在平均年龄、文化程度、体重指数等方面差异无统计学意义P<0.05)。

1.2 方法  对照组患者采用常规护理措施;观察组采用品管圈护理方法,护理内容包括:①成立品管圈小组。品管圈由辅导员、圈长、圈员等10人组成,包括2名主管护师,5名护师,3名护士,共10人。圈长的日常工作为负责品管圈内各项活动的统筹安排及管理,辅导员日常工作为品管圈各项活动的监督及指导,严格按照项目计划要求开展各项活动,组员是品管圈各项活动的实施者。②主题选定:要求品管圈中全体成员,要充分发挥自身的想象力,并结合工作的实际情况,制定本次品管圈活动的主题,最后在多个主题选拔中,采用现场投票的形式,选出一个最佳的活动主题,结合活动主题制定活动计划。选题标准:(1)对于患者,早期康复护理和功能锻炼可降低上肢机能障碍的发生率,改善患肢的功能,降低术后并发症、更快回归社会,提高患者就医满意度[4,5]。(2)对于护理人员,有利于提高综合素质,有利于护理成员的交流、团结。③分析问题:开展品管圈活动前,调查分析影响患者进行肢体功能锻炼的原因,主要包括以下几方面内容:a.患者对乳腺癌患者术后进行功能锻炼的重要性认识不够;b.患者不知道如何进行功能锻炼;c.医护人员对患者进行患肢功能锻炼的重要性宣教不够,或缺乏认识;d.患者对进行患肢功能锻炼的重要性执行力不足,或患者术后存在负面情绪;e.护理人员未对患者进行功能锻炼执行情况进行监督,并激励,未能对患者进行功能锻炼形成制度化。对策实施:建立品管圈小组后,系统学习乳腺癌患者术后进行肢体功能锻炼的重要性,及如何指导患者进行锻炼,术前及术后向患者宣教患肢功能锻炼常识。对指导患者进行锻炼形成制度化并监督患者执行情况。术前术后积极对患者进行心理疏导,消除患者负面情绪。人群有群体意识,可将观察组患者尽量安排在同一病房,病员之间可相互学习,相互激励。制定完善的评价指标及观察标准、量化功能锻炼、配备多样化肢体功能锻炼用具(包括握力球、滑轮、瑜伽带,录制了乳腺癌术后患者功能锻炼操[6-10]。定期进行座谈会,邀请在院乳腺癌病人及家属,护士使用乳腺癌疾病健康宣教教材对病人及家属进行宣教,并带领病人及家属做功能锻炼操,定期举办联谊会,为患者提供身体及心理的关怀。微信群信息平台互动:通过微信群信息平台向患者或家属定期传送乳腺癌术后功能锻炼注意事项、饮食指导、精神支持等信息。

1.3 观察指标:

观察两组患者在日常生活活动能力、患肢功能锻炼的依从性、术后患肢功能恢复评分、患者满意度等方面的差异。相关定义:日常生活活动能力:采用日常生活活动能力(ADL)量表评定,在术后2周对患者进行患肢进食、洗脸、刷牙、梳头等日常能力的评价。功能锻炼依从性:设定功能锻炼依性评定表,分完全依从、部分依从、不依从3类。完全依从:患者主动按时按量锻炼完成规定动作;部分依从:患者需要护士或家属督促、检查才能完成规定动作;不依从:患者不按照锻炼计划进行锻炼或自行减少锻炼量。在术后2周由责任护士进行功能锻炼依从性评定。患肢功能恢复情况评定:术后1月评估患者功能锻炼效果,主要评定肩关节活动度ROM,包括指、腕、肘关节功能和肩关节功能、患肢抬高及外展,总分100分,得分越高,肢体功能恢复越好。

 

1.4  统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件包进行数据分析。计量资料数据采用均数±标准差(`x±S)表示,根据所评估项目样本量大小采用独立样本u检验或t检验,采用t检验时应评估两样本方差是否齐性,如方差不齐,则采用Satterthwaitet'检验;计数资料采用χ2检验,部分计数资料采用Yates χ2检验校准公式,P<0.05差异有统计学意义

 

结果

 

两组患者均顺利完成本次研究,无中途退出者。研究结果如表1-4所示,观察组患者在术后患肢功能锻炼的依从性66.67%vs. 40.00%、患肢功能恢复评分93.62±6.31s %vs. 75.48±8.64s %、患者满意度方面均高于对照组88.67 %vs. 56.67 %,差异有统计学意义(P <0.05);在评定术后2周患肢部分日常生活能力时,结果显示观察组在术后2周时洗脸及梳头能力优于观察组,差异有统计学意义(P <0.05),而两组却在进食及刷牙能力上差异无统计学意义(P >0.05)。

表1 两组患者术后2 日常生活能力(ADL)比较[n(%)].

 

 

Table 1 Comparison of activities of daily living in two groups of patients at two weeks after operation.

项目

观察组(n=30)

对照组(n=30)

X2

P值

进食

28

26

0.7407

0.3894

 

2

4

刷牙

26

23

1.0019

0.3169

 

4

7

洗脸

25

17

5.0794

0.0242

 

5

13

梳头

26

19

4.3556

0.0369

 

4

11

 

表2 两组患者术后2周功能锻炼依从性比较[n(%)].

Table 2  Comparison of functional exercise compliance between two groups of patients.

组别

例数

完全依从

部分依从

不依从

X2

P

观察组

30

2066.67

8

2

6.5134

0.0385

对照组

30

1240.00

9

9

 

3 两组患者术后1月患肢功能功能恢复比较[`x±s].  

Table 3 Comparison of functional recovery of two groups of patients after operation at one month after operation.

组别

例数

功能评分(s)

t

P

观察组

30

93.62±6.31

9.2867

0.0000

对照组

30

75.48±8.64

 

4 两组患者满意度比较[n(%)].

Table 4  Comparison of satisfaction of patients between two groups.

组别

例数

满意

一般

不满意

满意度(%)

X2

P

观察组

30

26

2

2

88.67

6.7694

0.0339

对照组

30

17

8

5

56.67

 

1 两组依从性、患肢体功能恢复评分、满意度柱状图分析

Figure 1 Histogram analysis of compliance, limb function recovery score, satisfaction between two groups.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

讨论

乳腺癌术后的恢复在心理层面或是康复锻炼部分,一直以来都是国内外医院较为重视的问题,据国外文献报道指出,患者在术后1-14天即进行功能锻炼其心理接受程度及身体功能恢复程度会随着功能锻炼的时间而呈现正比[11]。目前国内对于乳腺癌功能锻炼的重视程度也随之越来越高,乳腺癌术后患者早期适度、循序渐进、规范合理地进行功能锻炼,可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出,明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生[12,13]。对于乳腺癌术后患者,仅仅是提供口头宣教及伤口护理,缺乏心理层面及肢体锻炼引导将会给患者带来诸多不利影响。因此如何加快乳腺癌术后康复,提高服务品质,是我们当前急需解决的重要问题。传统的乳腺癌术后患肢功能恢复多采取宣教、发放手册等措施,患者执行力差或不能按要求每天完成规定功能锻炼,导致患者肢体功能恢复较缓慢。近年来品管圈管理模式广泛应用于临床,品管圈活动在基础护理、临床护理、健康教育等方面显示了良好的促进作用[14-16] 因此我们开展了这次品管圈,尝试运用品管圈方式提高乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性。

本次研究纳入201703201709月在我院诊断为乳腺癌并行乳腺癌根治术患者,为防止各组成员相互知晓,本次研究分别在本医院2个病区进行。两组患者均顺利完成本次研究,无中途退出者。结果显示,观察组患者在术后患肢功能锻炼的依从性、患肢功能恢复评分、患者满意度等方面均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在术后2周患肢日常生活能力方面,发现两组患者在进食及刷牙能力恢复方面差异无统计学意义,而观察组在洗脸及梳头能力方面优于对照组(P0.05)。显示出品管圈活动能提高患者进行患肢功能锻炼的依从性,有利于患者肢体功能恢复,提高就医满意度,适合在临床工作中应用推广。

通过品管圈活动,医护人进一步了熟悉宣教技巧,提高与患者沟通能力,进一步认识日常护理工作的不足之处并改进,提高患者进行肢体锻炼依从性,提高了患者就医满意度。 与此同时本次研究也显示通过品管圈活动分析乳腺癌患者术后影响患者进行患肢进行功能锻炼的影响因素,全体圈员积极参与,一起讨论,针对各影响因素,制定对策,解决和改进相关问题。 品管圈活动实行了全员参与,发挥了每个圈员的主观能 动性,培养了圈员的思考问题习惯,提高了分析问题和解决问题的能力,增加了团队凝聚力和个体自信心,并提高护士的专业素质。因此品管圈活动集中了大家的智慧、激发了大家积极管理患者的主管能动性,是一种较为良好的提高护理质量的方式。

由于本次研究纳入样本量较少,因此未来需要大样本多中心研究进一步证实本次研究获得的结果。并且,由于患者依从性、日常生活能力、患肢功能恢复评定等研究结局存在一定主观未来需要更有意义客观的量表评定或许将为未来类似研究提供更有价值的研究工具

 

 

                             参考文献

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