不良妊娠孕妇的心理特征与医学干预有效性评估

薛建英 唐克峰

湖州市妇幼保健院产前诊断中心 浙江 湖州 313000

[摘要]目的：探讨产前诊断中出现的不良妊娠孕妇的心理特征及其医学干预。方法：回顾性分析2015年9月到2017年8月湖州市妇幼保健院产前诊断中心393例不良妊娠孕妇的临床资料，研究其心理特征并给与有效的医学干预。结果：经过针对不良妊娠孕妇心理特征积极的医学干预后，孕妇总症状指数从1.39降到0.96，结果有统计学意义。结论：在产前诊断工作中对不良妊娠孕妇进行心理评估以及有效的医学干预具有重要意义。

[关键词]产前诊断；不良妊娠；心理特征；医学干预

不良妊娠孕妇的心理特征与医学干预有效性评估

XUE Jian-ying TANG Ke-feng

Prenatal Diagnosis Center of Huzhou Maternity & Child Care Hospital, Zhejiang, Huzhou, 313000, China

[Abstract] Objective：To investigate the psychological characteristics and medical intervention of adverse pregnant women in prenatal diagnosis. Methods：The clinical data of 393 cases of pregnant women with adverse pregnancy which were collected from Prenatal Diagnosis Center of Huzhou Maternity & Child Care Hospital in September 2012 to August 2015 were analyzed to study their psychological characteristics and to give effective medical intervention. Results：According to positive medical intervention to the psychological characteristics of pregnant women with adverse pregnancy, the total symptom index of pregnant women was decreased from 1.39 to 0.96, and the results were statistically significant. Conclusion：Psychological characteristics of pregnant women with adverse pregnancy and effective medical intervention has important significance.

[Key words] Prenatal Diagnosis；Adverse pregnancy；Psychological characteristics；Medical intervention

   无论是发达国家还是发展中国家，出生缺陷和先天畸形都是致残最重要的原因之一^[1,2]。美国畸形儿基金会估计在亚太地区每年至少有740万畸形儿出生，其中94%出现在中低收入国家^[3]。中国是出生缺陷高发国家，出生缺陷不但是造成儿童残疾的重要原因，也日渐成为儿童死亡的主要原因^[4]。胎儿先天畸形是胎儿在宫内发生的结构异常，目前原因不明，可能与环境、食品、药物和病毒感染等等有关。为了提高出生人口素质，人们对产前检查越来越重视，都希望在产前检查中尽早检出不健康的胎儿。而产前诊断技术为不良妊娠妇女提供了终止病理妊娠的机会，这将降低出生缺陷活产的发生率，有效提高出生人口的质量^[5]，因此建设地区性的产前诊断体系是国家优生优育政策的具体实施。产前诊断其中最重要的就是针对发现的不良妊娠患者进行产科、儿科、儿外科、超声、生化、病理、以及心理等多学科的专家会诊。由于在产前诊断中有些畸形是不可治愈的，或者会对将来的产妇家庭和社会都带来非常繁重的负担，因此及时终止妊娠是必要的。满怀喜悦盼望胎儿长大的孕妇突然被告知胎儿异常需终止妊娠时，会产生不同程度的抑郁情绪^[6]。而且这些不良妊娠孕妇必然会既要经历妊娠以及引产的生理过程，又要承受精神上的巨大负担，如果得不到合理的调节和疏解，容易引起不同程度的心理疾病，严重影响了妇女的身心健康。研究发现初产妇,还是经产妇,在面对不良妊娠疾病时均有可能出现抑郁心理^[7]。研究显示，有30%的妇女在经历了突发胎儿异常后有自杀想法和一系列的痛苦症状^[8]。对于这类人群应当让她们树立最佳的心理状态，以提高患者引产过程中的有效性和安全性，并有一个良好的心理状态来恢复身体。所以在整个产前诊断过程中，针对这个特殊群体的心理特征的研究和医学干预显得非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年9月到2017年8月我院产前诊断中心共检出不良妊娠孕妇393例，年龄18岁到46岁，平均26.7岁；其中孕（12-28周）309例，晚孕（28-42周）84例；经B型超声确诊362例，染色体诊断26例，结合影像和染色体确诊5例，足月妊娠分娩后确诊3例；终止妊娠224例，知情选择156例，随访观察13例。初产妇261例，经产妇132例。35岁以下355例，35岁以上38例。各系统畸形例数分布如表1所示。另外随机纳入12-28周B型超声未发现畸形孕妇200名。

表1：各系统畸形分布（例）

1.2心理特征评价与指标

产前诊断中心设立了遗传咨询和胎儿医学门诊，每周上午对患者开放。由一名具有产前诊断资质的专家为不良妊娠孕产妇提供一对一的咨询服务。利用口语化的语言对患者的妊娠情况进行详细的介绍，并观察孕产妇的情绪，了解她们的心理状态。90项症状自评量表（以下简称SCL-90）作为我国心理健康研究领域应用最多的一种自评量表具有灵敏、简便等特点。本研究利用SCL-90对心理特征进行评估，利用0-4分进行分五级评分（0、无1、轻度2、中度3、相当重4、严重），观察指标为10个症状群因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性和其他）和总症状指数（我国常模症状指数>2分为精神异常）^[9]。同时对200名正常孕妇也进行SCL-90的心理评估，并计算所有研究对象（正常和不良妊娠孕妇）的总症状指数。

1.3医学干预措施/方法

1.3.1 现场干预

由一名具有中级职称以上的医师以积极的态度与不良妊娠孕妇及家属在产前诊断过程中迅速建立良好的医患关系，并通过对不良妊娠医学知识和结局进行系统而通俗易懂的解读，并对她们进行及时有效的心理干预，包括不良妊娠医学知识和结局的解释，还有情绪控制的把握。

1.3.2 随访干预

一周后，由产前诊断中心的专职护士负责对不良妊娠孕产妇进行电话随访，了解她们的妊娠结局，并进一步指导她们妊娠的转归，为她们早日恢复精神和肉体上的创伤提供参考意见，并再次利用SCL-90对心理特征进行评估并计算总症状指数，评估原则同上。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19．0统计学软件，采用方差分析对结果进行检验。

2 结果

2.1 不良妊娠孕妇的心理特征（如表2所示）

表2 不良妊娠孕妇不同心理特征人数（例）

2.1.1 躯体化

86.5%的不良妊娠孕妇被告知时第一反应是头昏，感到身体的某一部分软弱无力，手脚发重，伴或不伴有一阵阵冷汗。少数孕妇有全身不舒服的表现。

2.1.2 强迫症状

大约66.2%的孕妇对诊断结果表示怀疑，反复询问医生会不会弄错，还到多家医院反复验证，不肯接受事实，被动强迫自己主观去否认。

2.1.3 人际关系敏感

70.2%的孕妇会出现和人交流问题，或者会觉得别人在谈论她，甚至说到怀孕、孩子等等话题，就觉得对别人是针对她。容易对别人不友好和神经过敏。

2.1.4 抑郁

由于胎儿因为畸形必须要引产，心里不能接受，多有悲伤感。很可能就此患上抑郁症，从而对将来的生活造成很大的影响，这种情况比例达到了54.7%。

2.1.5焦虑

当不良妊娠孕妇被告知时会很紧张和焦虑。担心需要引产，害怕疼痛，担心影响以后怀孕以及再次怀上畸形儿。这个群体有51.4%的比例。

2.1.6 敌对

不良妊娠孕妇心情大都不好，会出现和家人对抗，和医生敌对，不配合医生进行有效的及时终止妊娠的建议或者操作。出现敌对的比例有100%。

2.1.7 恐惧

不良妊娠孕妇易出现恐惧心理，会觉得自己怎么会碰到这样的事。从而对自己、别人、生活、引产和下次怀孕产生恐惧情绪。有70.2%的孕妇会有恐惧情绪。

2.1.8 偏执

不良妊娠孕妇会产生怪罪丈夫及家人的思想，觉得是他们不注意或者其他情况导致她怀有畸形儿，易反复纠结一件事，自我调节能力差，会产生别人没有的想法或者念头。大约有66.2%出现了偏执。

2.1.9精神病性

有45.8%的孕妇甚至出现轻微的精神病症状，如感觉自己身体有严重问题，不接受别人的劝解和安慰，觉得别人是来迫害她的。

2.1.10 其他（渴望理解和支持）

不良妊娠孕妇强烈渴望理解和支持，在她们最脆弱的时候，总是不能做出最恰当的决定。会胡思乱想，衣食住行会不规律，即使得到家人的关爱也会出现情绪波动很大的情况。渴望理解和支持占到了100%。

2.2 不良妊娠孕妇的医学干预结果

现场干预前和电话干预后两次90项症状自评量表中10个症状群因子（如表3所示）以及不同孕妇的症状群因子差异（如表4所示）

表3 医学干预前后不良妊娠孕妇症状群因子比较 n（%）

表4 不同孕妇症状群因子比较（例）

2.3 医学干预前后不良妊娠孕妇及正常孕妇总症状指数比较（如表5所示）

医学干预前后不良妊娠孕妇的总症状指数均值分别为1.39和0.96，而正常孕妇的总症状指数则较低，为0.33。三者互相比较，差异均具有统计学意义。结果如图1所示：

图1 医学干预前后不良妊娠孕妇总症状指数比较（P<0.01）

3 讨论

    据估计，目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例^[10]。推进产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查机构建设显得非常重要。自2004年国家出台《产前诊断法》以来,在我国已经广泛开展产前筛查和诊断,并越来越重视产前诊断的技术管理和体系建立。^[11]不良妊娠结局包括自然流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、畸形等^[12]。有效的产前筛查和诊断对于不良妊娠的及早发现有着至关重要的作用，而产前诊断终止妊娠中的出生缺陷病例构成会不断上升,我们应该给孕妇足够的知识和信息,使她们能够在知情选择的情况下,决定是否选择产前诊断并终止妊娠。^[13]不良妊娠无论对于孕妇还是家属都造成很重的心理负担，同时还严重影响孕妇的心理和生理健康。虽然父母与胎儿间的亲情还没有建立，但失去胎儿的哀伤和失去其他亲人一样严重^[14]。在本院新的产前诊断体系中,渗透了“以人为本,以患者为中心“的思想,体现了与时俱进的现代医学特征。^[15]所以在对不良妊娠孕妇进行产前诊断时，观察她们的心理特征并采取相应有效的医学干预是必要的。

本研究基于产前诊断体系的建立，并根据研究对象的表现结合SCL-90对心理特征进行评估，总结出了躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性和其他共十种有代表性的心理特征。在对所有研究对象进行心理学评估后，发现不良妊娠孕妇表现出和正常孕妇不同的总症状指数，结果具有统计学意义，表明不良妊娠较正常孕妇感受更大的心理压力。对所有患者进行现场干预及一周后的电话随访干预后，我们发现所有研究对象都减轻了自己的心理压力，各种症状较前都有不同程度的改观，结果具有统计学意义。不良妊娠孕妇无论在医学干预前还是电话随访干预后，总的症状指数都≤2，可见虽然研究对象有各种各样的症状，但还是属于正常范围内，并没有达到精神异常的标准。在不同孕妇的比较中，初产妇要比经产妇体现更加明显的情绪波动，可能与初产妇都是第一次怀孕，对自己的第一个宝宝格外关注有关，经产妇因为经历过妊娠，对于二次妊娠的压力相对初产妇小些。中孕与晚孕的孕妇相比也表现出较强烈的心理特征，可能与中孕孕妇较为纠结，甚至还希望宝宝能够在后面的时间里转变为正常有关。孕周在20周以上的不良妊娠患者是抑郁发生的高危人群^[16]。而晚孕孕妇宝宝较大，相关检查的可靠性更加大些，她们的侥幸心理也随之减少。不过Deutsch(1944)提出：怀孕是女性最深层、最强烈之愿望的完成。一旦怀孕，母亲及胎儿间亲密及独享的亲子联结行为，会随着妊娠周数的增加