福建省二甲医院PICC专科护士工作体验质性研究

福建省晋江市医院晋南分院

蔡秀群 蔡小丽2018.08

【摘要 】 目的 深入了解二甲医院PICC专科护士的工作体验,以期为制订针对性的干预措施提供参考。方法2017年11-12月，采用目的抽样法,选取福建省二甲医院符合纳入条件的7名PICC专科护士为研究对象,采用现象学研究法对其进行半结构式访谈，并用Colaizzi现象学资料7步分析法对访谈资料进行分析。结果 将被访谈的PICC专科护士的工作体验可归纳为：责任感与使命感；自我价值的体现；困境与挑战3个相关概念。结论 PICC专科护理工作促进PICC专科护士不断成长，提升工作价值感，坚定了他们的职业信念；管理者首先应提供实质性的支持和帮助，同时规范PICC专科护士的角色和职责，采取相关措施缓解其心理压力，以促进PICC专科护士在二甲医院更好的发展。

【关键词】   PICC专科护士 工作体验 质性研究

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一项专业性和技术性较强的侵入性护理操作，是目前唯一一项授权由护士进行独立置管操作的中心静脉导管，其中负责保障PICC操作技术应用过程中安全性和有效性的专业护理人员称为PICC专科护士^[1]。截至目前，我国选择PICC置管对象为肿瘤病人居多，尤其在二甲医院更甚，基于二甲医院受技术、设备、学科发展等方面影响，无法等同于三甲医院更好的多学科团队协作，因此对二甲医院的PICC专科护士的能力和素质提出更高的要求。有人对PICC专科护士的核心能力^[2]等进行了研究发现，PICC专科护士的工作内容、职责、强度和心理素质同普通的临床护士相比存在较大差异。故本研究以二甲医院PICC专科护士为研究对象，旨在深入探讨在二甲医院其从事PICC专科护理工作的真实体验，更好地提升PICC专科护士的组织支持感和职业获得感，现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

本研究与2017年10-11月访谈了福建省多少家二级甲等医院7名PICC专科护士2，采用目的抽样法，选择福建省内符合纳入条件的7名二甲医院PICC专科护士为研究对象。纳入标准：（1）参加中华护理学会或福建省护理质控中心PICC专业技术培训班，PICC培训基地并取得资质者；（2）从事PICC专科护理工作≥2年的注册护士；（3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：目前调离PICC置管岗位者。抽样过程根据研究对象的年龄、职务、科室、PICC护理工作年限等选择有代表性的样本，最终共选择7名PICC专科护士为研究对象，均为女性，年龄范围30~41岁，平均年龄为（ 34.14±3.56  ）岁，PICC护理工作平均年限为（ 3.57±1.68 ）年，受访者具体资料见表１。

1.2资料收集方法

运用面对面的半结构式访谈，少量信息微信补充的方式收集资料,样本量以受访者资料达到饱和,不再有新的主题出现为止。首先根据研究目的广泛阅读文献,,访谈前由研究小组讨论罗列提纲，并选择7名PICC专科护士进行预访谈,以调整和完善最终的访谈提纲,主要的访谈内容包括以下几个方面:（1）回顾从事 PICC 专科护理工作的感受或体会如何?(2)为何会有这样的感受? （3）您认为PICC 专科护士与普通临床护士的工作有何不同?（4）在从事PICC专科护理工作中遇到哪些困难?（5）采取了哪些应对困难的措施? （6）现在对从事 PICC 专科护理工作有何感受和收获,与以前有何不同? 访谈前与受访者取得联系并约定访谈的时间-地点(要求环境安静-气氛轻松,如办公室-会议室)。访谈时先向受访者说明研究的目的和意义-全程录音和现场笔录的重要性,告知其可随时终止访谈,在征得受访者同意后方可开始访谈。并承诺对所有个人资料保密。每位受访者的访谈时间为30~50 min且同步录音,并客观记录受访者的表情动作和情绪等非语言表达方式。在整个访谈过程中,研究者始终保持中立的态度,认真倾听并适时追问,不使用任何带有评判态度的语言,以免对受访者产生诱导。

1.3资料分析方法

按访谈顺序使用英文字母对受访者进行编号,每次访谈结束后24h内将录音资料进行转录,在资料整理过程少量有疑义的信息通过微信方式进行核实，最后采用Colaizzi现象学资料7步分析法对资料进行分析:（1）认真阅读每位受访者的谈话记录；（2）提取对本研究有重要意义的陈述;（3）对反复出现的观点进行编码;（4）将编码后的观点进行汇集;（5）写出每位受访者详细-无遗漏的描述;（6）辨别出相同的观点,归纳和提炼成主题;（7）返回受访者处求证。在资料分析过程中,需反复与原始资料进行对比,以提高资料分析的合理性和逻辑性,最后按照时间顺序和主题进行重构形成最终的主题。

2 结果

2.1 主题1：责任感与使命感  

2.1.1 对患者的责任感  

随着PICC应用越来越广泛，PICC专科护士除了置管成功带来的成就感，更加体会到身上的责任更重了，希望在能为患者带来更好的体验，减轻他们的痛苦。受访者C：“这是一个很慎重的专科，面对的基本上是肿瘤患者的人群，各种年龄段的患者都有，老年人居多，需要你花很多的时间去投入，不管是技术层面还是精神层面，只希望自己能不断的提高技术，尽可能的不给他们增加额外的痛苦。”受访者A：“从事PICC专科护理工作的感受就是很高兴自己多学习了一项技能，但也觉得自己身上的担子重了一点。”此外，PICC专科护士表示，PICC专科护士工作有别于临床护理，需要有更强的责任心，也表示愿意付出更多的时间和精力去做好专科工作。受访者D：“与普通临床护士的工作区别：PICC专科护士要有一定的临床经验，经过相关的PICC培训，掌握相关的知识，无菌观念强，责任心强。”受访者B：“比普通护士需要付出更多的时间和精力，要有更强的责任心和牺牲精神。”

2.1.2 对专科发展的使命感  

由于二甲医院仍处于PICC专科发展阶段，人才资源尚不足，源于对专科的热爱，PICC专科护士均表示愿意不断提升自我，遇到问题主动联系上级医院老师。受访者A：“努力丰富自身的知识，并与上级医院该项负责人联系紧密，遇到问题时我都会询问其他老师有的难置的导管会事先跟住本市的老师沟通。”受访者C：“平时都会请教上级医院的老师们，经常翻阅专科书籍学习，积极参加各种PICC培训班，从日常工作重总结并吸取经验教训。”受访者G：“既然拥有了这项技能，又是科室管理者，就要与上级领导反复协商取得支持，尽量改善，不断参加PICC相关培训班，提高技术水平和处理并发症的能力，为医院护理专科良性发展贡献力量”

2.2 主题2：自我价值的体现

2.2.1 引以为傲的成就感  

受访者普遍认为PICC专科护士是一个很有成就感的工作，当得到患者和家属的肯定时，觉得非常开心自豪。受访者B：“看到病人不再因为多次穿刺而痛苦，感觉自己很开心，科里护士也不用再因为找不到血管而烦恼，当然置管成功是首要任务，后期护理也很重要，要预防并发症，让病人带管治疗期间能顺利直到出院。有些病人日后都成为我的朋友了”受访者C：“感受到生命的珍贵，得到更多患者的肯定和需要，也觉得自己更有责任感了。”受访者G：“还是很荣幸很感谢领导给予学习该项技术的机会，从带管病人身上学到很多，收获很多病人的认可和感谢.许多医生和护士同事也常报以认可和羡慕的眼光，虽然真的辛苦，但回忆起来还是会引以为荣。”

2.3 主题3： 困境与挑战

2.3.1 条件的局限性

二甲医院规模有限，能为PICC专科发展提供多学科团队协作的条件也不足，同时部分医院不能提供PICC专科配套的设备及耗材，这影响了专科工作的进一步规范发展。受访者A：“目前医院并没有专门的设备如超声机可供引导穿刺使用，然后又是独自一人，在操作中盲穿困难的话压力非常大，或者后续处理中比较担心怎么处理。还有，科室患者需要置管时都是临时通知，加上本身要负责当日护理工作，几乎都只能班外时间进行操作经常拖班，家人都有意见哎。”受访者G：“工作场所受条件限制没有专门置管工作室，无法集束化管理，超声引导设备无法受PICC专用，刚开展那一阶段置管技术水平有待提高，遇到置管困难有时会束手无策。”

2.3.2 心理压力增大

由于护理人力资源不足，PICC专科护士们除专科工作外仍需负责相关临床工作，部分受访者表示压力大大增加了。受访者C：“万事开头难，因为是一个人开始，所以承受的压力会大一些，技术上在碰到难点时不能及时得到有力的帮助。”受访者G：“压力来源于医院相关部门如血管外科，彩超室，影像科对该PICC技术支撑较薄弱，刚开展前几年因为是二甲医院，符合置管病人不多，穿刺量少，加上是新手，一旦并发症出现会感到害怕。”

2.3.3领导支持不足

个别受访者态度较消极，表示不能得到医院领导及医生的支持和理解，打击了自信心。受访者E：“领导吧，忽冷忽热，想起你来，就问你怎么怎么没做好，只有责备的份；没想起你来，我还感觉我过的挺好的。没想得到多少赞赏，但我不想被不理解，被受伤。”受访者B：“医生不支持，家属不理解，还有置管过程中出现的一些问题都是很大的负担，有时医生没帮忙还会质疑你的能力。”

3 讨论

3.1二甲医院PICC专科护士赋有更强的责任感和使命感。

PICC专科护士是指接受过系统培训且考核合格，专门从事PICC置管与维护的注册护士，其在患者带管期间承担着置管、维护、健康教育等多项工作，其工作投入程度势必会影响PICC护理服务质量^[3]，专科护士的责任感提升，能促使护士主动提升自身专业技能，从而提高专科护理质量和患者满意度，护士有强烈的责任感和使命感是奠定专科发展的基础。二甲医院专科护士相对较少，许多PICC专科护士在发展专科的同时也要兼顾临床工作，工作压力远大于普通临床护士，但也正是这份为了医院专科发展的使命感，使得他们能调整心态，克服诸多困难，更加明确自己的职责，更加坚定不移地朝专科发展路线前进。

3.2 PICC专科护士可促进该院护理队伍发展，提升护理品牌。

有研究表明，二级基层医院建议培养静脉导管维护护士，在治疗间歇期间，患者带管在家休养，PICC、输液港等静脉导管的维护是决定导管留置寿命的关键因素，二级基层医院护士能为患者提供“家门口”的维护服务，可以减少患者的旅途奔波和费用。同时能够降低静脉炎、堵管、导管脱出等相关并发症的发生。使患者真正受益，也能体现静疗护士的价值^[3]。这就需选拔一名有较强专业素质的带头人，善于激励护士的创造力，通过对共同组织愿景的描绘，给予适当的专科发展方向引导，让PICC专科护士能够了解其职业发展方向，激发护士高层次的需求，让其感受到个人工作的价值和发展平台，从而提高PICC专科护士的工作投入度^[4]。以达到提高医院护理专科发展。二级医院护士可与上级医院建立静脉导管维护网，可以增进医院之间的专科交流，带动当地医院专科护理的发展，提升护理品牌。

3.3医院领导为PICC专科发展提供必要的条件。

本研究中部分PICC专科护士表示医院领导不够重视专科发展，加之条件限制，不能提供足够的物力资源和人力资源，导致许多专科发展不能顺利开展和推广。专科护士岗位是为了解决、识别和预防未曾发生的专业问题而设置^[5]。因此建议管理者要提高对PICC专科发展的重视，不定期与专科护士进行沟通，了解其困惑或需求，为其提供充足的资源，注重人才培养，创造更多外出学习培训该项技术新理念新进展的机会，鼓励善于总结，不定期召开学习分享讨论会，为基层置管患者带来更优质的护理服务，让PICC专科护士内心感受领导的支持与重视。

3.4采取措施减轻PICC专科护士的压力。

对于二甲医院，PICC开展时间短，掌握置管技术的护士少，置管率低，缺乏相关技术支持和指导，导致专科护士缺乏安全感，自信心不足带来了巨大的压力。此外，由于PICC静脉导管成本较高，护士担心穿刺失败给患者造成经济损失，高难度的穿刺技术以及高成本的导管费用给护士带来了很大的心理压力^[6]。首先,PICC 专科护士应加强专业知识和技能的学习,提高自身的操作技术,掌握突发事件的应对技能,以减少由于自己知识和技能缺乏所引起的心理压力^[7]。其次，PICC专科护士在工作中应调整好心态，提高抗挫能力，在专科护理工作中获得收获与快乐，朝更好的方向前进。

4小结

综上所诉, PICC 专科护士较普通护士承受着更高工作压力和强度，PICC专科护土在工作中不仅专业上的提升，还要及时调整心态，掌握缓解压力的方法，争取创造和谐的工作氛围，以乐观的态度面对工作压力，最大限度地降低心理性职业损害^[8]。虽有诸多困难,但也为能成为PICC 专科护士而感到

自豪，专业得到提升成长,获得了医护人员的认可,体会到自我价值,同时肩负的

责任感和使命感促使他们更加坚定职业信念。建议医院各级领导重视支持PICC

专科护士这一群体，且重视 PICC 专科护士在工作中遇到的问题,采取相关措施

缓解其心理压力,尽快出台行业规范以明确 PICC专科护士的角色和职责,探索从

医院实际出发，制定合适的激励机制,以促进 PICC 专科护士的不断发展，从而

提升医院专科护理品牌。

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