探讨疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效

【摘要】 目的：探讨疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效。方法：将2017年5月至2018年5月间接治的46例非酒精性脂肪性肝病患者应用疏肝降浊汤治疗。分析患者的治疗效果以及TC等观察指标的变化。结果：46例患者治疗后，总有效率为91.3%；治疗后的TC为（4.91±0.82）mmol/L，TG为（1.38±0.64）mmol/L，ALT为（30.37±6.21）U/L，AST为（59.13±3.96）U/L，相比于治疗前，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效显著，可推广应用。

【关键词】疏肝降浊汤；脂肪性肝病；疗效

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种因胰岛素抵抗所致的代谢性肝损伤疾病，在正常人群、肥胖人群中的发生率约为10%、20%。该病的主要特征为弥漫性肝细胞大泡性脂肪变，主要症状为肝脾肿大、消化不良、高血压、肝区隐痛、血脂紊乱等，并可诱发心肌梗死，危及患者生命^[1]。在本研究中，笔者将46例NAFLD患者应用疏肝降浊汤治疗，详细报告如下。

临床资料与方法

一般资料  择取2016年5月至2018年5月间接治的46例NAFLD患者，均经影像学检查而确诊。46例患者中，26例为男性，20例为女性；年龄33～55岁，平均（44.89±8.63）岁；病程1～6年，平均（3.35±1.04）年。

治疗方法  46例患者均采取戒酒、控制饮食、改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱、适量锻炼等措施，口服维生素E胶丸，100mg×30粒/盒（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20003539），0.1g/次，3次/d；口服复方氮氨酸胆碱片，48s/盒（吉林精优长白山药业有限公司，国药准字H22025488），2s/次，3次/d；并应用疏肝降浊汤：丹参、茯苓、薏苡仁各取30g，郁金、炒枳壳、生山楂、全瓜蒌、生首乌各取15g，泽泻12g，陈皮、决明子、法半夏各取10g，柴胡8g。水煎取汁200ml，1剂/d，分两次服用。治疗3个月后，分析患者的治疗效果，观察血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等观察指标的变化。

疗效评定  当B超检查显示肝脏正常回缩，血管网具有清晰的走向，恢复正常的血脂和肝功能时为治愈；当肝脏明显回缩，右前斜径缩短幅度超过10mm，但仍异常，并可仍存在脂肪浸润的情况，TG降幅超过30%或TC降幅超过20%，肝酶降幅超过50%时为显效；当肝脏有所回缩，右前斜经缩短幅度不足10mm，并仍见脂肪浸润，TG降幅介于20%～30%或TC降幅介于10%～20%，肝酶降幅超过50%时为有效；当未达到上述标准时为无效。

统计学方法  运用SPSS 19.0软件来统计分析所得研究数据，用T检验来分析以（±s）表示的计量资料，差异有统计学意义的评估标准为P＜0.05。

结果

2.1 疗效分析  46例患者治疗后，治愈17例（36.96%），显效14例（30.43%），有效11例（23.91%），无效4例（8.7%），总有效42例（91.3%）。

2.2观察指标分析  治疗后，患者的TC为（4.91±0.82）mmol/L，TG为（1.38±0.64）mmol/L，ALT为（30.37±6.21）U/L，AST为（59.13±3.96）U/L，相比于治疗前，差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察指标分析（±s）

讨论

NAFLD的诱发包括肥胖、营养不良、高血脂症、工业毒物、全胃肠外营养、2型糖尿病、滥用甲氨蝶呤等药物^[2]。该病的病理机制十分复杂，目前比较认可的机制为“二次打击”学说，它认为胰岛素抵抗引起肝细胞脂肪变，导致外周脂肪分解而增加游离脂肪酸水平，致使肝内聚集三酰甘油，并使其对损害因子变得十分敏感，同时肝细胞损伤后其表面上的胰岛素受体缺陷或数目减少，从而加重胰岛素抵抗而形成恶性循环^[3]。中医认为其病机为久病体虚、情志失调、饮食不节，致使脾失健运、肝失疏泄，导致气郁湿阻、痰血阻络、脏腑虚衰，最终肝脉为痰液所阻而发病^[4]。

本研究分析了疏肝降浊汤治疗NAFLD的临床疗效。疏肝降浊汤方中，丹参可化痰活血，并可降低血脂水平；茯苓、薏苡仁、泽泻可健脾利湿，其中泽泻还可减少甘油三酯和胆固醇的合成量和吸收量；郁金、柴胡可解郁疏肝，其中郁金还可调节血脂代谢；炒枳壳行气；生山楂可清肝消积，降脂；决明子可清肝消积、润肠通便；全瓜蒌、生首乌可化痰清热；陈皮、法半夏可化痰燥湿。诸药合并，共奏疏肝化瘀、降浊利湿之效^[5,6]。研究结果显示，治疗后，患者的治疗总有效率为91.3%；治疗后的TC、TG、ALT、AST相比于治疗前，差异均具统计学意义（P<0.05）。说明疏肝降浊汤具有确切的疗效。

    综上所述，疏肝降浊汤可有效治疗NAFLD，可降低血脂水平和增强肝功能，具有临床推广应用的价值。

参考文献

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