2016--2018年凉山州喜德县肺结核病例

HIV感染者分析

侯莉，刘昌平，黄基栋

[摘要] 目的 了解凉山州喜德县2016年 -2018年 肺结核（TB）病例中艾滋病病毒(HIV)感染状况，为喜德县防治TB/HIV双重感染工作提供科学依据。 方法 已确诊肺结核病例采集血清用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测HIV抗体，初筛阳性者进行免疫印迹(WB)确认试验。 结果 685例肺结核患者检出41例HIV抗体阳性，HIV感染率为5.98%，41例TB/HIV双感患者中，男性为 31 例;20-59岁年龄组 37例；彝族41例；农民36例 。结论 凉山州喜德县结核病患者的HIV感染率较高,文化水平低的男性彝族青壮年为喜德县TB/HIV双感防治工作的重点对象。

[关键词] 肺结核;HIV抗体;双重感染

Analysis of HIV infected persons for Case of tuberculosis in Xide County, Liangshan, 2016—2018

 Hou Li, Liu Changping, Huang Jidong

Center for Disease Control and Prevention of Xide County, China, 616750

[Abstract] Objective To understand the HIV infection status of tuberculosis (TB) cases in Xide County of Liangshan Prefecture from 2016 to 2018, and to provide scientific basis for prevention and treatment of TB / HIV double infection in Xide County. Methods The serum samples of confirmed pulmonary tuberculosis cases were collected and tested for HIV antibody by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The positive cases were screened for WB confirmation test. Results Among 685 tuberculosis patients, 41 were positive for HIV antibody, the HIV infection rate was 5.98%. Among 41 TB/HIV double-susceptible patients, 31 were males, 37 were in the age group of 20-59 years old, 41 were from Yi nationality and 36 were from peasants. Conclusion The HIV infection rate of tuberculosis patients in Xide County of Liangshan Prefecture is high, and the young and middle-aged men of Yi nationality with low educational level are the key objects of TB / HIV double-sensory prevention and treatment in Xide County.

[Key words] Tuberculosis; HIV antibody; Double infection 

    结核病（TB）是一种古老的疾病，而艾滋病(AIDS)从1985年我国发现第一例病例至今一直蔓延。TB/HIV随着HIV的流行地区和人群的不断扩大，感染率不断上升，已经成为全球日益突出的公共卫生问题^[1]。凉山州是艾滋病的重灾区^[2]，凉山州喜德县又是结核病的流行地区（2017年喜德县结核病发病率为240.22/10万）本调查收集了2016年1月至2018年10月喜德县登记的685例确诊肺结核患者进行HIV检测。对其结果进行分析，为制定TB/HIV双感防治提供科学依据。

1  材料与方法

1.1    病例来源  685例确诊肺结核病例均来自中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统数据库。

1.2 实验材料  ELISA试剂（珠海丽珠试剂股份有限公司，北京金豪制药股份有限公司）。WB试剂（新加坡MP Biomedicais Asia Pacific Pte.Ltd），以上试剂均经国家食品药品监督管理局注册批准，批检合格，在有效期内使用。

1.3 实验方法  对已确诊的结核病人通过宣传、咨询、知情同意后采集血清按照《全国艾滋病检测技术规范》2015年修订版^[3]用ELISA方法检测HIV抗体，初筛阳性者再次采集血清按照《全国艾滋病检测技术规范》2015年修订版做WB方法确认。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，用X²值进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病例HIV感染阳性情况  685例肺结核患者HIV抗体检测初筛阳性41例，确认阳性41例，阳性率为5.98%。

2.2 不同年龄段肺结核病例HIV感染情况  由表1可以看出HIV阳性者年龄段主要集中在20～、30～和40～年龄组，即20到50岁的青壮年年龄段，共计35例，占85.4%（35/41）。

表1  不同年龄段肺结核病例HIV感染情况

2.3 不同性别肺结核病例HIV感染情况  685例肺结核患者中HIV确认男性31例，女性10例，男性阳性率为6.72%，女性阳性率为4.46%，男性双重感染患者多于女性感染患者。

     表2  不同性别肺结核病例HIV感染情况

2.4 不同民族肺结核病例HIV感染分布情况  685例肺结核病例感染HIV患者全是彝族。彝族肺结核病例HIV感染率为6.06%，汉族与其他民族无双重感染患者。

              肺结核病例HIV感染情况

2.4 不同职业肺结核病例HIV感染分布情况  在已知职业中农民HIV阳性最多，为36例。农民与其他职业肺结核病例HIV感染状况相比,有显著差异。（X² =5.68   P﹤0.05）。

表4  不同职业肺结核病例HIV感染情况

2.5    41例TB/HIV感染者感染HIV的途径通过咨询得知经异性传播和静脉吸毒感染较多。四种感染途径的比较，异性传播是主要的感染方式。（X² =14.93   P﹤0.01）见表5

表5  TB/HIV病例HIV感染途径情况

3、讨论

3.1  喜德县2016-2018年肺结核病人合并HIV感染，感染率为5.98%，远远高于2005年WHO估算的中国成人结核病例中HIV的感染率（0.70%）^[4]，河南省为2.08%^[5] ，河北省为2%^[,6]，广西壮族自治区为1.35%^[7]，江西省为0.36%^[8]，说明喜德县TB/HIV双感处于较高水平。

3.2  通过本次调查的肺结核病例分析，不同年龄、性别、族别的结核病患者的HIV感染率有差异；不同职业和不同感染途径感染HIV有统计学差异。感染者主要集中于男性、彝族、文化水平低的青壮年。说明男性HIV高危行为高于女性，彝族病例多于其他民族。原因与彝族人民生活习惯差、经济贫穷落后、文化水平低、语言障碍、咨询缺乏等因素有关。提示应通过各种途径有针对性地开展各种形式的健康教育。

3.3  喜德县HIV感染途径主要是性传播，与龚煜汉、王启兴等报道的2007-2012凉山州各类人群HIV检出情况分析有所不同^[9]。2007-2012凉山州各类人群HIV检出情况分析中主要感染途径为吸毒，河南省以性传播为主^[10]，云南省以性传播为主^[11]，广西壮族自治区以性传播为^[12]主。主要是近年来随着禁毒防艾工作的不断深入、针具交换的广泛使用，减少了通过静脉吸毒传播HIV的机会。应提倡安全性行为，主动预防艾滋病。

3.4  调查中发现41例TB/HIV双感病人中，有28例因肺结核首次发现HIV阳性的。因此，TB病人中HIV检测是发现HIV阳性者的重要途径之一，特别是对于边远贫困的少数民族地区，自愿咨询检测较少，许多病人都是通过有症状检测后才发现。

3.5  调查中还发现有4例TB/HIV病人为15岁以下，其中一名为学生，说明TB/HIV双感出现低龄化，应加强对学生防治知识的宣传教育；进一步加强艾滋病母婴传播工作，对阳性患儿及早给予检测治疗，最大程度减轻艾滋病对家庭、儿童的危害。

结核病是艾滋病最常见的机会感染之一，HIV感染可使感染结核菌的人发生结核病的机会增加30倍^[13]。结核病防治机构与艾滋病防治机构必须紧密配合，同时在HIV/AIDS患者中监测结核病和在结核病患者中监测HIV/AIDS对控制这两种疾病的传播是非常重要的。

参考文献

 [1] 艾维莉.艾滋病与结核病双重感染的研究概况[J].内科，2007,2（4）:604-606.

 [2] 人民网-健康时报.你不知道的大山深处：毒品艾滋阴影下的新生.2016年1月13日

 [3]  全国艾滋病检测技术规范2015年修订版

 [4] 王陇德．结核病防治[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：273．

 [5] 甑新安，马士文，雷朝宽，等.结核病人中HIV感染现状调查结果分析[J].现代预防医学，2009,36（19）：3601-3603

 [6] 路丽，张联英，陈海峰，等.河北省TB/HIV双感监测结果分析[J].现代预防医学，2009,25（4）:250-251

 [7] 林桂新，段润宁，刘明团，等.结核病人感染人类免疫缺陷病毒（HIV）监测结果分析[J].中国预防医学杂志，2006,7（5）：446-447

 [8] 何旺瑞，胡嘉江.江西省结核病人中HIV感染现状调查[J]. 现代预防医学，2009,37（16）3147-3149

[9] 龚煜汉，王启兴，南磊，等.四川省凉山州2007-2012年各类人群HIV检出情况分析[J].现代预防医学，2014,41（20）:3790-3801.

[10] 牛国永，朱雪红.河南省宝丰县2000-2013艾滋病疫情分析.中国热带医学，2014,14（06）:606-607

[11] 徐洪吕，保武生，邓凌艳，等.云南省曲靖市2013年艾滋病疫情分析，中国热带医学，2014,15（06）:685-688

[12] 文小青，2011年广西壮族自治区桂林市艾滋病疫情分析，疾病监测，2012,27（8）:627-630

[13] 严碧漄.人类免疫缺陷病毒艾滋病与结核病关系的进展[J].中华结核和呼吸杂志，1996,19（6）:329-332