某市二级以下医院消毒供应中心专科护士培训基地的建立及实施效果评价

杨梅，戚少云

（六安市人民医院）

【摘要】目的 探讨二级以下医院消毒供应中心专科护士培训基地建立及实施效果。方法 基地采用三阶段递进式培训模式，对学员进行理论、技能和管理三维度培训，培训中运用微视频教学、翻转课堂、案例分析、专科化图谱、小组讨论、操作示教、区域跟班培训等多元化方式，并建立培训后评价指标。 结果 培训后学员对CSSD三项规范、消毒技术规范相关知识掌握分别为86分、84分，器械手工清洗及包装技能分别为91分、94分，较培训前明显提升，统计学有差异（P < 0.05）；培训后，二级以下医院消毒供应室建立基本管理制度和操作规程的数量明显高于培训前（P < 0.05）；二级以下医院清洗、消毒、压力蒸汽灭菌质量监测执行率明显高于培训前，差异具有统计学意义（P < 0.05）；学员对培训基地的总体满意度达到93.82%。结论 消毒供应中心专科护士培训基地的建立，提高了二级以下医院CSSD护士的专业素质，提升了二级以下医院清洗、消毒、灭菌质量和管理水平，促进了全市二级以下医院消毒供应中心（室）规范化、同质化管理，夯实了器械清洗、消毒灭菌质量基础，有效控制了器械相关感染的源头关，保障了医疗安全。

【关键词】二级医院；消毒供应中心；培训基地；专科护士

消毒供应中心( central sterile supply department，CSSD) 是保证医院安全运转的最重要科室之一，其工作内容是保障医疗安全、预防医院感染的关键环节^[1]。2009年医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准颁布后，省级以上消毒供应中心实践培训基地逐步建立，但二级以下医院消毒供应人员的培训基地鲜有报道，而且二级以下医院消毒供应人员外出培训学习的机会又较少,导致基层医院消毒供应工作人员知识陈旧，观念落后，消毒供应管理水平低下。随着2016《医院消毒供应中心第1部分: 管理规范》( 以下简称“新规范”) 第六条指出，CSSD 员工需要进行和工作要求相关的岗位培训^[2]。因此，某市建立消毒供应中心专科护士培训基地，对二级以下医院CSSD护士进行培训，取到了较好的效果，现报道如下。

1. 一般资料 

本研究在某市三甲医院进行，该院为全市医疗机构消毒供应专科护士培训基地，开放床位数2300张，消毒供应中心建筑面积1700m²，布局流程符合规范，教学设备齐全，满足工作教学需求。全面实施医疗器械处置集中化管理，建立信息化质量追溯系统进行全程质量控制。基地共举办3期，共接收36所二级以下医院的54名护士。

2. 方法

2.1建立二级以下医院CSSD专科护士培训基地

2.1.1成立CSSD专科护士培训基地小组  成员由院感办主任、护理部主任、消毒供应中心护士长、副护士长、质控护士、区域组长、带教组长、经验丰富的高年资护士组成。组长为消毒供应中心护士长，院感办主任负责基地建设工作的督查、管理及协调。

2.1.2制定CSSD专科护士培训基地目标  以“新规范”为指导思想，依据消毒供应专业特点和医院护理发展规划，实施二级以下医院CSSD标准化建设，细化专科操作流程和考核标准，达到精细化、科学化和同质化目标，确保医疗安全。2.1.3 选拔CSSD专科护士培训基地师资  由消毒供应中心护士长、副护士长、质控护士、区域组长、带教组长、高年资护士、院感办主任及院感办专职人员共15人组成。消毒供应中心人员均接受过省级以上组织的CSSD岗位及技能培训，具有CSSD岗位培训证，有扎实的理论知识和娴熟的操作技能。

2.2 二级以下医院CSSD专科护士培训基地的实施方法

2.2.1培训需求调查  采用问卷星对我市二级以下医院消毒供应的现状进行调查并分析，根据调查结果确定培训内容，制定培训计划，满足培训人员的实际需求。

2.2.2 培训目标设置  培养二级以下医院CSSD的实用型专科护士，掌握制定CSSD各项制度、工作流程、质量标准和持续改进的管理方法，具备扎实的CSSD相关理论知识及操作技术，能胜任二级以下医院CSSD的工作。

2.2.3 培训内容制定  依据国家卫计委下发的《医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准-2016》^[2-4]，参照《医院消毒供应中心建设与管理工作指南》^[5]和《医院消毒供应中心岗位培训教程》^[6]等相关书籍，同时结合CSSD专科特点制定。理论培训84学时，操作培训36小时，共8周。理论培训包括专业基础理论、管理知识和技术操作三个维度，见表1。

表1    二级以下医院CSSD专科护士理论培训计划表

2.2.4 建立培训考核手册  手册主要包括三个部分的内容：①培训总计划：包括教学目标、教学实施方法、考核与评价方法；② 培训分计划：周具体培训内容及进度安排、授课安排、周学习小结；③ 培训及考核内容的记录：理论及技能考核记录、成绩以及考核评价，并附12项技能操作评分标准。

2.2.5多元化培训方式  采取理论—边理论边实践—理论相结合的三阶段递进式培训模式。第一阶段为基础知识理论，第二阶段为技能培训及跟班实践操作，第三阶段为管理知识培训。每一阶段培训结束后对参加培训人员进行相应的考核，合格后即进入下一阶段学习，考核不合格者，进行个性化辅导，直至考核合格。教学方法采取微视频教学、翻转课堂、案例分析、专科化图谱、小组讨论、操作示教、区域跟班培训等多种形式。

2.2.6 考核方法  考核内容包括理论知识、专科操作、学用结合讲评、综合素质。成绩总分为阶段考核占60%和总体考核占40%。考核合格者颁发全市消毒供应中心专科护士证书。

3.3 评价指标

3.3.1理论及技能考核指标  通过自行设计考核试卷及技能评分标准，总分为100分，60分以下为不合格，60-75分为合格，75分-85分为良好，85分以上为优秀。

3.3.2管理及质量监测指标  通过现场调查及采用自设调查问卷，调查问卷共32个条目，包括物品回收至发放环节的操作规程建立、清洗消毒灭菌质量监测、管理制度的建立等维度。

3.3.3 满意度调查  采用自设CSSD专科护士培训考核满意度调查问卷，问卷共22个条目，包括培训方案、培训内容设置、培训形式、考核内容及形式、带教老师能力方面的评价。采用Likert三级，分为满意、一般、不满意3个等级。

3.4统计学方法  采用SPSS 16.0 软件对数据进行处理，P < 0.05 表明具有统计学差异。

4. 结果  经过八周的规范化培训，学员均通过考核，获得市CSSD专科护士培训证书。

4.1培训前后学员对CSSD三项规范、消毒技术规范等基础理论及器械手工清洗技术、器械包装技术等基本技能掌握的比较，具有统计学差异（P < 0.05），见表2。

表2  培训前后学员对基础理论及技能掌握情况比较（分 ）

 (注：采用配对样本t检验对培训前后的考核项目进行分析对比，P < 0.05代表具有统计学差异。)

4.2 培训前后医院消毒供应室制度及标准化操作规程建立情况的比较  培训后，消毒供应室制度及标准化操作规程建立的医院数量显著高于培训前，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表3  培训前后36所医院消毒供应室制度及标准化操作规程建立情况比较（所，%）

(注：采用配对样本t检验对培训前后的监测项目进行分析对比，P < 0.05代表具有统计学差异)

4.3 培训前后36所医院清洗、消毒、压力蒸汽灭菌质量监测规范执行情况比较  培训后清洗、消毒、压力蒸汽灭菌质量监测规范执行的医院数量明显高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。

表4   36所医院清洗、消毒、压力蒸汽灭菌质量监测规范执行情况比较（所，%）

(注：采用配对样本t检验对培训前后的监测项目进行分析对比，P < 0.05代表具有统计学差异)

4.4教学满意度   共发放54份问卷，回收54份问卷，有效回收率为100%。学员对培训带教的总体满意度为95.06%。具体6个方面的满意度见表5。

表5   54名学员对培训带教的满意度评价（人数/比例 %）

5. 讨论

5.1 建立二级以下医院CSSD专科护士培训基地的必要性。

随着我国消毒供应专业的快速发展，机械化设备、电子网络化管理技术在消毒供应中心管理中得到广泛应用，需要更多的护理人员走向消毒供应中心岗位。但长期以来，医院对消毒供应专业是一个独立专业领域的认识程度存在局限性, 缺乏系统的理论培训教材和实践基地，尤其二级以下医院逐步设置了消毒供应室，大多数工作人员从其他科室转入，入职时间短，专科和外出参加培训机会少，该市现状调查二级以下医院中，只有12%的人员参加过1次的短期会议培训，导致专业知识匮乏，技能水平较差，CSSD人员急需学习CSSD管理理论及技术知识，以适应集中管理的需要及快速发展的医疗技术的需要。钱黎明等^[7]通过调查发现我国现在还没有一个系统化的员工培训体系，特别是没有按新规范要求建立继续教育制度，没有对相关法律、法规、标准、规范的知识进行培训。本研究结果显示，培训前学员对CSSD三项规范、消毒技术规范等基础知识掌握分别为46分、49分，清洗及包装技术掌握分别为45分、52分；而培训后，学员对CSSD三项规范、消毒技术规范等基础知识掌握分别为86分、84分，清洗及包装技术掌握分别为91分、94分，差异有统计学意义（P < 0.05）。因此，建立二级以下医院CSSD专科护士培训基地是非常有必要的。

5.2建立二级以下医院CSSD专科护士培训基地，促进了基层医疗机构消毒供应室的规范化建设和同质化管理。 

专科护士的培养及管理，有利于提高专科护理质量 ^[8]，表3、表4研究结果显示,培训后二级以下医院消毒供应室的基本管理制度及操作规程规范化建立率明显高于培训前。清洗、消毒、压力蒸汽灭菌质量监测规范执行率亦明显高于培训前。调查发现大多数医院为“制度”而建制度、为检查而建制度，制度缺乏实用性和可操作性。培训基地从夯实基础知识及基本技能入手，对学员进行系统的规范化培训，使学员掌握了消毒供应的规范、法律、法规，基本的岗位技能与管理知识。经过培训，学员不但掌握了专业知识，还掌握了制度制定的规则和重要性，制定操作规程应遵循的基本原则等。通过对新知识、新技术、新理论的学习，健全和完善各项工作制度、应急预案、工作职责，细化工作流程和质量标准，使各环节工作质量达到规范要求，强化了院感意识及安全意识，提升了消毒供应人员的综合素质，促进了基层医疗机构消毒供应的规范化建设和同质化管理。

5.3  采取三阶段递进式培训模式，保障了教学质量，提高了培训满意度。   

    采取理论--边理论边实践--理论相结合的三阶段递进式培训模式，体现了以受训者为中心的理念，促使其主动学习，提升了学员自主学习的意识和核心能力。培训计划及培训考核手册设计科学、合理，内容详实、细化，每天培训的内容完成后由带教老师与学习者双签名，即明确了带教者与学习者双方的责任，也可使培训老师及学员直观了解培训的内容安排，使培训工作有章可依，从而做到讲者不盲从，学者不被动；理论培训采取的翻转课堂模式，有效的利用了课堂讲解时间，使得课堂学习延伸至课外，及时将专业知识内化；技能及跟班实践阶段，学员进行岗位的跟班实践，将理论所学与实践有机结合；培训后学员对培训带教的总体满意度为93.82%。

6. 结论

二级以下医院CSSD专科护士培训基地的建立，并对其消毒供应人员