高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征患者中的诊断价值

首都医科大学附属北京同仁医院检验科 徐春浩

摘要：目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）的诊断价值。方法：通过82例急性胸痛患者来诊即刻的血清TnT及hs-TnT水平测定，比较hs-TnT、常规TnT对AMI早期诊断的价值。

结果：82例急性冠脉综合征中hs-TnT较TnT对ACS诊断更敏感，可尽早检测出更多的AMI患者。

关键词：急性冠脉综合征；高敏肌钙蛋白T；急性心肌梗死

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是临床常见的心脏急症，包括不稳定性心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，欧洲心脏病协会（ESC）2007年指出，心脏肌钙蛋白T（TnT）是最佳的心肌损伤标记物，是识别心肌坏死高度敏感和特异性的指标。尤其是高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）检测，目前在临床中越来越受到关注，其属于常见的炎症急性期的蛋白。由其介导的补体可以在激活人体早期的动脉粥样硬化过程中发挥重要的意义，高敏肌钙蛋白T(hs—cTnT)可使诊断和排除ACS的时限明显缩短[1]，本研究旨在探讨高敏TnT在ACS患者中的诊断价值。

1一般资料

    选取我院2018年1月～2018年6月急诊就诊表现为胸痛，但未出现ST段抬高的患者82例为研究对象。所有患者接受常规心肌肌钙蛋白T检测，同时检测高敏肌钙蛋白T。评估指标为入院时ACS的诊断。

2 结果

研究结果共有患者17例诊断为非ST段抬高型心肌梗死，入院检测时hs-cTnT检测结果的敏感性为80.9%，优于常规分析， 结果分析：高敏肌钙蛋白T检测对于心肌梗死的诊断具有高度敏感性，其预后的评估价值优于常规的高敏肌钙蛋白T检测。

3 讨 论

胸痛患者或者不稳定性心绞痛患者是冠状动脉硬化病处于急剧变化中的一种表现，其病理改变为冠脉狭窄痉挛，冠脉粥样斑块破裂，血栓的形成，凝血纤溶系统异常以及微小血栓脱落引起的小灶性梗塞，极易发生心肌梗塞（AMI）和猝死[2]。Gerhard Hamn 等在研究中发现胸痛患者中25.5%-27.5%中有高敏肌钙蛋白升高，心肌酶测定多正常。血清肌钙蛋白不明显[3]。这提示胸痛患者心绞痛发作时高敏肌钙蛋白持续升高可能预示发生心肌不可逆损伤或微小梗塞。本研究结果显示，胸痛患者82例中有24.4%的高敏肌钙蛋白升高，升高倍数为正常情况下的5～10倍。表明高敏肌钙蛋白测定对预测胸痛患者或不稳定性心绞痛患者是否发生梗塞具有重要的参考价值。在反映心肌损伤方面具有高灵敏度，特异性，准确性。高敏TnT目前在临床上已经成为冠心病、急性冠状动脉综合征的诊断与评估病情进展并判断患者预后的重要的指标。Hs-TnT是将现在市场上使用的cTnT检测的试剂盒可测量最低值由零点几到可测量零点零几g／ml，目前随着临床电化学荧光发光法的普及，测定高敏TnT已发展成临床上诊断急性心肌梗死必不可少的诊断依据，有研究表明，hs-TnT检测值低于LoD值在大多数情况下可排除ACS[4.5]，但仍然不能对部分早期高危患者掉以轻心。对于这部分患者，应延长hs-TnT检测时间并观察其动态变化。快速检测hs-TnT有利于早期诊断ACS，但是hs-TnT的诊断界值没有统一，而且hs-TnT升高仅提示心肌损伤，其病因仍需根据临床情况具体分析。Hs-TnT对于临床事件危险分层和预测心血管事件的作用，以及诊断ACS的hs-TnT界值仍需进一步研究。

参考文献

[1] 冯品宁，刘敏，崔颖鹏，等．心肌肌钙蛋白T、肌钙蛋白I及CK-MB诊断急性心肌梗死临床应用价值的比较分析[J]．中国实验诊断医学，2008；12(10)：1257-9．

[2] Thuren T.Hepatic lipase and HDL metabolism.Curr Opinlipidol.2000,11(3;277-283)

 [3] Berg GA,Siseles N,Gonzalea AI,et al.Higher valuesofhepatic lipase actvity in postmenopause;relatio-nship withathero-genic intermedaited density and low density lipoprteins Menopause,2001,8(1);51-57.

 [4] ZhangC,Lopez Ridaura R,Rimm EB,eyai. Lnteractions betweenthe-514c-＞T poiymorphism of the hepatic lipasegene and lifestyle factors in relation to HDL concentrationsa-mong US diabetic men.Am CIin Nutr,2005,81(6):1429-1435

 [5] SenseLMG,Legrand-LoransA,WangME,BensadounA.Isolationand characterization of clones for the rat hepatic

lipasegene upstream regulatory region. Biochim BiophysActa, 1990,6(2-3): 297-302.