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预防与控制城市学龄儿童超重/肥胖的策略研究
邓士琳1，洪霞2, 段练1，陈咸1，郭衍晟1
1武汉理工大学体育部， 武汉，430070 2深圳市宝安区松岗预防保健所 深圳 518105
摘要 目的：探讨以校园环境为主要干预场所，以促进学龄儿童健康，降低肥胖发生率为目标的干预策略的效果。方法：以深圳市松岗小学为干预学校，采用分层整群抽样的方法，在2～5年级分别抽取1～2个班级学生作为观察对象，比较干预实施1学年后超重/肥胖检出率和儿童饮食行为及体力活动水平等方面的变化。结果：干预1学年后，（1）学龄儿童超重/肥胖检出率下降，其中，超重检出率从18.0%下降至12.4%，肥胖检出率从9.4%下降至5.2%，差异具有显著性（p<0.05）。（2）学龄儿童的饮食行为发生改变，差异具有显著性（P<0.05)。表现为：饮食结构上选择“荤素均匀搭配”的比例提高。吃水果的频率明显增加。进食的速度明显下降。儿童选择“一周之内不吃西式快餐”的比例提高。 （3）干预1学年后，儿童休闲性体力活动时间明显增加。体力活动水平不足（<180min/周）的比例明显下降；教师对学龄儿童体力活动水平的态度改变，差异具有显著性（P<0.05)。（4）儿童对于体育锻炼有了更好的认知，差异具有显著性（P<0.05)。结论：本研究制定的干预策略对于降低学龄儿童超重/肥胖检出率有效，且对提高学生体力活动水平和改善饮食行为均有明显效果。
关键词 学龄儿童；超重/肥胖；干预；体力活动
Strategies for prevention and control of overweight / obesity in urban school-age children
DENG Shi-lin, DUAN Lian, CHEN Xian, GUO Yan-sheng
Department of PE, Wuhan University of Technology, Wuhan, 430070
Objective: To explore the effects of the strategies for prevention and control of overweight / obesity in urban school-age children Methods: Taking the Song gang primary school in Shenzhen as an intervention school and adopting a cluster sampling method， 1~2 classes of students were selected as the subjects in grade 2～5， and the changes in the prevalence of overweight / obesity， the dietary behavior and physical activity level of children after the 1 school year were compared. Results: After 1 school year of the intervention，(1) the prevalence of overweight and obesity decreased significantly, of which the rate of overweight decreased from 18.0 % to 12.4%，and the rate of obesity was decreased from 9.4% to 5.2% （p<0.05）. (2)The dietary behavior improved significantly，the proportion of "balance dietary" was increased ; the frequency of fruit eating increased; the speed of eating decreased; the proportion of eating "fast" and "very fast" was reduced ; the proportion of denying western fast food in one week increased. (3)Children's leisure physical activity time increased significantly . The proportion of physical active (<180min/ weeks) was significantly decreased (P<0.05). Teachers' attitudes toward physical activity level of school-age children were significantly different (P<0.05). (4) children have better cognition of physical exercise (P<0.05). Conclusion: The strategy of this study is effective in reducing the rate of overweight / obesity in school-age children, and it has obvious effect on improving the level of physical activity and improving dietary behavior.
Keywords: School-age children，Overweight and obesity，Strategy
教育部人文社会科学研究项目（13YJA890005）；湖北省教育规划课题（2015GA007）
儿童肥胖已成为全球突出的公共卫生问题。目前，中国儿童肥胖发展速度快于欧美发达国家[1]。且呈现城市高于农村的特点,尤其是在经济发展快的大城市，儿童肥胖已成为影响儿童健康的主要公共卫生问题[2]。儿童时期肥胖不但增加多种疾病的发病风险、影响心理健康和学习能力，80％肥胖儿童还可延续至成人肥胖，与成年期许多慢性疾病如高血压、高血脂症、糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病及成人期癌症有非常密切的关系[3-5]。预防和干预儿童肥胖的流行已刻不容缓。
不健康的饮食习惯和体力活动缺乏是导致儿童肥胖的首要原因。因此，促进儿童体力活动水平、培养健康饮食习惯是预防和控制城市学龄儿童肥胖发生的重要目标。本研究以深圳市宝安区松岗小学为干预学校，以校园为主要干预环境，以分级式健康教育为手段，以培养儿童积极的体力活动、健康饮食习惯和合理作息习惯为关键目标。本研究通过分析干预实施1学年后儿童超重/肥胖检出率，及儿童体力活动和饮食习惯等方面的改变，综合评价干预策略的效果，旨在探讨培养学龄儿童健康生活方式，降低肥胖发生率的策略，
1.研究对象与方法
1.1研究对象 本研究以深圳市宝安区松岗小学为干预实施学校，该校的在校学生及其家长、全体教职员工成为分级式健康教育的对象。在此基础上，采用分层整群抽样的方法，在2～5年级分别抽取1～2个班作为观察对象，并与其监护人签署知情同意书。
1.2干预方法 本研究的综合干预策略包括学生、教师和家长。
对学生的干预包括：肥胖相关知识讲座和健康教育手册发放；学校广播，健康专栏或者LED滚动条定期宣传健康知识；‚心理支持；ƒ肥胖风险自评；④同伴教育者培训和同伴教育，内容主要是均衡营养和体力活动。⑤体力活动干预：每天至少步行10000步；每年学校举办1-2次体育嘉年华活动。
对教师的干预包括：
①分级培训式健康教育；一级培训由研究团队的主要参与者担任。对象为干预学校的骨干教师（班主任、体育教师、心理健康教师、生理卫生教师、校医等）。二级培训：由骨干教师担任，对象为干预学校的全体教职员工。三级培训：由班主任利用班会和家长会，对家长和学生讲解肥胖的危害，及控制体重的意义。
②运动干预：保证自身每日运动量不少于10000步，同时监督儿童实现每日10000步的目标；③对体育教师的干预：体育课要保证学生实际身体活动的时间达到30分钟以上。
对家长的干预包括：肥胖相关知识讲座和健康教育手册发放；‚运动干预：保证自身每日运动量不少于10000步，同时监督儿童实现每日10000步的目标；家长每周与儿童一起进行中等以上强度的运动一共不少于60分钟。ƒ合理安排与指导儿童膳食。
1.3 干预策略的效果评估 采用分层整群抽样的方法，在2～5年级分别抽取1～2个班作为观察对象， 分别在干预实施前1周和干预结束后1周内，即2015年3月和2016年1月，采用问卷调查和体格测量等方法收集干预前后的数据，评估干预策略的效果。具体评价指标如下。
1.3.1儿童超重/肥胖检出率 分别于2015年3月和2016年1月按照全国学生体质与健康调研工作手册，进行身高、体重的测量。 身高精确至0.1cm, 体重精确至0.1kg。计算体质量指数（body mass index, BMI）。BIM=体重（kg）/身高2（m2）。根据国家学生体质健康标准(2014年修订)[6]， 将儿童的体重状态划分为低体重、正常体重、超重、肥胖四类。
1.3.2儿童体力活动水平的测量与评价 本研究采用具有较高的信度和效度的CLASS-C（Children’ Leisure Activities Study Survey）问卷中文改良版对学龄儿童体力活动进行测量[7]。该问卷调查过去一周内日常生活中包括学习和休息期间，各种体力活动（包含走路、跑步、篮球、足球、羽毛球等，广播体操、踢毽子、跳跃、投掷等常见体育项目）的次数、持续时间、自我感觉以及组织类型；静态生活项目中包含写作业、看电视、使用电脑、玩电子游戏、听音乐、艺术制作等。本研究将看电视、使用电脑、玩电子游戏三项合并计算屏幕时间。同时，本研究还调查了家长和教师对儿童体力活动的态度等。
按照国内外对儿童青少年体力活动的要求[8]，本研究将体力活动水平分为两组：体力活跃组和体力不足组。体力活跃的定义是每天60min中等强度体力活动，每周至少3天以上，即每周参加中等强度体力活动≥180分钟；而每周参加中等强度体力活动时间<180min定义为体力不足。
同时，采用自行设计的问卷，于干预实施前后分别调查儿童体育锻炼的认知及行为变化情况；
1.3.3 儿童合理膳食的知识、态度和饮食行为改变情况等。
1.4数据处理与统计学分析 采用EpiData3.1软件建立数据库并进行数据录入。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。定量资料组间比较采用单因素方差分析，定性资料组间比较采用χ２ 检验，以 P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 研究对象一般情况
本研究中参与干预监测的研究对象共255人，其中男学龄儿童139人（占54.5%）；女学龄儿童116人（占45.5%）。年龄7～11岁之间，平均年龄10.2±0.1岁。
2.2干预1学年后学龄儿童超重/肥胖检出率的改变
结果显示，干预1学年后，学龄儿童超重/肥胖检出率发生了改变。从干预前27.4%下降至17.6%，其中，超重检出率从干预前18.0%下降至12.4%，肥胖检出率从干预前9.4%下降至5.2%，差异具有显著性（P<0.05)。详见表1
表1 干预前后学龄儿童超重/肥胖发生率比较（n=255）
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低体重（n/%） |
正常（n/%） |
超重（n/%） |
肥胖（n/%） |
|
干预前 |
24（9.4%） |
161（63.1%） |
46（18.0%） |
24（9.4%） |
|
干预后 |
20（7.6%） |
190（74.8%） |
32（12.4%） |
13(5.2%) |
c2=8.505，p=0.037
2.3 干预1学年后儿童体力活动水平比较
结果显示，干预1学年后，儿童进行休闲性体力活动时间明显增加（469.31±345.89 min vs 563.10±345.88min，P=0.005）。体力活动水平不足（<180min/周）的比例明显下降（P=0.003）。尤其是每周体力活动时间≥300min的比例明显增加（P=0.029）。见表2。但干预前后屏幕时间差异无显著性，7.00±50419 vs 6.13±5.838, P=0.085。
表2 干预前后儿童体力活动比较
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|
<180 min |
180 min～ |
300 min～ |
合计 |
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N（%） |
N（%） |
N（%） |
N（%） |
|
干预前 |
45（17.9） |
54（20.7） |
156（61.4） |
255 |
|
干预后 |
31（12.1） |
39（15.3） |
185（72.6） |
255 |
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c2=7.080，p=0.029 |
||||
2.4干预1学年后学龄儿童对体育锻炼的认知和行为的改变
结果显示，干预1学年后，儿童对体育锻炼的认知和行为有了较好改变，差异具有显著性（P<0.05)表现为：①认为很难找到时间来安排体育活动的比例下降。②一周最少参加3次体育活动的比例上升。③认为参加有规律体育活动会感到精力充沛比例上升。④同学看到自己参加体育活动会尴尬的的比例下降。⑤认为体育活动会占用太多时间的比例由下降。⑥认为体育活动很有趣的比例上升。见表3。
表3 干预前后学龄儿童对体育锻炼的认知和行为（n=255）
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项 目 |
干预 |
不赞同（n/%） |
赞同（n/%） |
非常赞（n/%） |
c2值 |
P值 |
|
很难找到时间来安排体育活动 |
干预前 |
157（61.6%） |
38（14.9%） |
60（23.5%） |
35.375 |
0.000 |
|
干预后 |
206（82.7%） |
28（11.3%） |
15（6.0%） |
|||
|
一周最少能进行三次体育活动 |
干预前 |
11（4.4%） |
42（16.7%） |
198（78.9%） |
11.535 |
0.003 |
|
干预后 |
17（6.8%） |
17（6.8%） |
215（86.3%） |
|||
|
参加规律的体力活动感到精力充沛 |
干预前 |
236（92.9%） |
11（4.3%） |
7（2.8%） |
324.262 |
0.000 |
|
干预后 |
32（12.9%） |
98（39.4%） |
119（47.8%） |
|||
|
别的同学看到自己参加体育活动会尴尬 |
干预前 |
204（80.3%） |
28（11%） |
22（8.7%） |
9.400 |
0.009 |
|
干预后 |
212（85.1%） |
31（12.4%） |
6（2.4%） |
|||
|
体育活动占用了太多时间 |
干预前 |
180（70.9%） |
55（21.7%) |
19（7.5%） |
6.106 |
0.047 |
|
干预后 |
200（80.3%） |
37（14.9%） |
12（4.8%） |
|||
|
体育活动很有趣 |
干预前 |
8（3.1%） |
160（63%） |
86（33.9%） |
57.832 |
0.000 |
|
干预后 |
20（8%） |
73（29.3%） |
156（62.7%） |
2.5干预前后教师和家长对学龄儿童体力活动水平的态度改变
结果显示，干预1学年后，教师对儿童进行体力活动的态度发生改变，经常鼓励儿童进行体力活动的比例明显高于干预前，差异有显著性（P=0.000）。见表4。但家长对儿童进行体力活动的态度没有明显变化，差异无显著性（P=0.471）。
表4 干预前后教师鼓励儿童进行体力活动情况（n=255）
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经常（n/%） |
偶尔（n/%） |
从不（n/%） |
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干预前 |
7(2.75%) |
42(16.47%) |
206(80.78%) |
|
干预后 |
22(8.63%) |
106(41.57%) |
121(47.45%) |
c2=57.466，p=0.000
2.6干预前后学龄儿童饮食行为的改变
结果显示，干预1学年后，学龄儿童饮食结构和饮食行为发生了变化。干预后，选择“荤素均匀搭配”的比例提高，而选择“多肉少菜”的比例下降，差异具有显著性（P=0.006)。在干预前，儿童的进食速度选择“非常快”、“很快”的比率高达90。0%，干预后大部分儿童的进食速度都有所下降，选择“非常快”、“很快”的比例降低至27.3%，差异具有显著性（P=0.000)。
干预实施1学年后，儿童吃水果的频率明显增加。选择“每天都吃水果”的比例从干预前的18.6%提高到50.0%，而选择“基本不吃”的比例从干预前的5.7%下降至0。差异具有显著性（P=0.003)。，
此外，干预前后，儿童选择吃西式快餐的比例发生了改变，选择“一周之内不吃快餐”的比例从干预前64.3%提高到93.2%，差异具有显著性（P=0.000)。见表。
表5 干预前后学龄儿童饮食行为统计（n=255）
