时国臣教授治疗特发性面神经麻痹经验

时国臣 吴金灵

（黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040）

摘要：介绍时教授治疗特发性面神经麻痹的临床经验。时教授通过中西结合、分期论治、多穴透刺、远端取穴等治疗方法，同时注重配合患者的生活及精神调护临床能够有效提高特发性面神经麻痹的治愈率，缩短治疗时间，减少后遗症的发生。

关键词：特发性面神经麻痹；中西结合；分期论治；透刺；远端取穴

时国臣教授从事针灸临床，教学和科研等工作30多年，精通神经内科专业知识和中医理论，临床经验丰富，在治疗特发性面神经麻痹方面有其独到的经验，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现总结经验如下。

1 中西结合，取长补短

特发性面神经麻痹^[1-2]现代医学研究尚未明确其病因，时教授认为此病可能有多种综合因素导致，而面神经的炎症则是临床最常见的病因。茎乳孔内非特异性炎症导致面神经水肿，髓鞘肿胀甚至脱失出现患侧表情肌的瘫痪。早期根据患者的症状和体征以及其辅助检查的结果及时使用糖皮质激素，抗生素或抗病毒药和B族维生素能够有效的促使局部炎症，水肿的消退和面神经机能的恢复，对疾病的预后至关重要。

传统中医学认为特发性面神经麻痹的发生常与过度疲劳，正气不足，邪气趁虚而入，导致面部气血闭阻，筋脉功能失调。治疗方剂以牵正散为主方进行加减，外感风寒加荆芥、防风、白芷、羌活等；外感风热加菊花、金银花、连翘、桑叶等；外感风湿加泽泻、威灵仙等；气血不足加黄芪、白术，当归等；气滞血瘀加川芎、赤芍、鸡血藤、红花、蜈蚣等。针刺以翳风、合谷为主穴进行加减，不能皱眉，闭眼者加阳白、攒竹、丝竹空、四白、太阳等；不能鼓腮露齿者加迎香、人中、颊车、地仓、承浆、夹承浆等；舌前2/3味觉减退或消失者加足三里等；听觉过敏者加阳陵泉、听会等^[3-12]。

2 分期针刺，轻重有别  

时教授认为特发性面神经麻痹根据病程可分为三个时期，发病后的1-7天为急性期，发病后的8-60天为恢复期，其中8-20天为恢复早期，21-60天为恢复晚期，60天以后还未痊愈的为后遗症期。急性期病情虽可能进一步发展，但时教授认为这个时期尽早针灸可以提高此病的治愈率，缩短治疗时间，减少后遗症。面部取穴要少而精，浅刺，轻刺，平补平泻。四肢远端的穴位可施行提插泻法，以达到祛风散邪，疏通经络的目的。恢复期，病情逐渐稳定，针刺以患者面部表情肌瘫痪的部位取穴同时配合上下肢远端穴位，以尽快恢复面神经的功能。阳白、太阳可治疗额肌瘫痪；瞳子髎，承泣可治疗眼轮匝肌瘫痪；面肌瘫痪取迎香、颧髎；颊肌和口轮匝肌瘫痪当取颊车、下关、地仓、水沟、承浆等。恢复期是疾病康复的最佳时期，经过系统规范的治疗多数患者都可在恢复早期痊愈。部分患者由于治疗延误、体质虚弱、病位较深（面神经的膝状神经节受损）、病情较重（面部表情肌瘫痪严重）或患有糖尿病等因素，病程可到恢复晚期。恢复晚期的患者为促进其面神经功能恢复，可在面部穴位加用刺激量比较大的电针。针刺得气后接通电针治疗仪，选穴大致沿着面神经的走形，选取三组穴位。一组为太阳和阳白，一组为翳风和迎香，一组为颊车和地仓。波形选取疏密波，强度以患者能耐受为度，通电时间每次20min，每日一次^[13-16]。病程延续到后遗症期，面神经功能恢复不完全或出现面肌痉挛、面肌联带运动或面肌倒错等后遗症的患者，针刺治疗效果不佳，患者常口服具有熄风止痉、通经活络功效的中药汤剂治疗。

3 多穴透刺，精简用穴

  毫针刺入穴位后按一定方向透达另一穴（几穴）或部位的刺法称为透刺法。随着中医针灸的发展，透刺法的理论基础和应用范围也在不断丰富。《玉龙歌》曰：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。”透刺法不仅可以通过精简用穴来扩大针刺的范围，而且可以通过透刺加强表里经脉、临近经脉的沟通。周围性面瘫的针灸治疗中时教授也经常运用透刺法。面部腧穴阳白透刺丝竹空、阳白透刺攒竹、印堂透刺水沟、四白透刺迎香、上迎香透刺迎香、颊车透刺地仓、地仓透刺颊车、承浆透刺等承浆等多组透刺穴位既可以加强针灸刺激强度，又使得针感在面部更易于传导扩散。

4 远端取穴，体现整体

四肢远端穴位在特发性面神经麻痹的治疗中有至关重要的作用，在本病的不同时期都应重视。“阳明主面”，乃经络循行的特点。脾胃为后天之本，气血生化之源。阳明经多气多血，取之合谷，足三里可补益气血、疏通经络，濡养筋脉。有研究表明通过针刺手足阳明经穴位可改善面部血液循环和组织代谢，引起面部温度升高，促进面部神经组织功能的恢复。合谷、足三里等远端穴位具有针感强，得气快等特点^[17-22]，同时配合面部局部穴位治疗，临床治疗特发性面神经麻痹效果显著。

5 身心调护，巩固疗效

特发性面神经麻痹患者的日常生活护理和精神心理疏导，常常影响患者的治疗^[23]。由于病发之前常有吹风，受凉史，治疗期间患者应注意避风，避免受凉。眼睑闭合不全的患者，易致眼内感染，患者外出时需要佩戴眼镜，夜间可戴防护眼罩，平时勤滴眼药水，避免疲劳用眼。患病之后，患者容易产生焦虑，紧张的情绪，影响治疗。时教授重视患者的精神心理疏导，鼓励他们以最佳的状态配合治疗，提高治疗效果^[34-36]。

6 典型病案

刘某，女，48岁，2018年3月16日初诊。主诉：左侧眼睑闭合不全伴左耳后疼痛3天。现病史：3天前患者晨起洗漱发现左眼睑闭合不全，刷牙时左侧口角漏水，同时伴有左侧耳后疼痛。症见：左眼闭目露白，口角向右侧歪斜，左侧面部不能做蹙额、皱眉、鼓腮、吹口哨等动作。查体：神志清楚，语言流利，左眼闭合不全，左侧额纹变浅，左鼻唇沟变浅，伸舌居中，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮，无舌前2/3味觉障碍，无左耳听觉过敏等，左耳后乳突旁有压痛。排除中枢神经系统的疾病症状和体征，排除耳及后颅窝疾病的症状和体征。诊断：特发性面神经麻痹。治疗方法：一般治疗：休息为主、适当运动、预防感冒、膳食合理。药物治疗：醋酸泼尼松每日20mg，清晨顿服，每5日递减5mg，连服20日后停药。甲钴胺0.5mg/次，口服，3/d，连用20天；全蝎5g、蜈蚣2条、川芎20g、赤芍20g、防风25g、威灵仙20g、鸡血藤20g、地龙20g、荆芥20g、葛根20g、红花15g、黄芪20g、羌活20g、炙甘草15g、泽泻15g、白芷20g，2/d，日一剂水煎300ml空腹温服，连用7天。针刺治疗：针刺患侧面部的翳风、阳白、四白、颧髎、迎香、水沟、颊车、地仓、承浆等穴位和四肢远端双侧的合谷、足三里穴，日一次。7天后患者诉左侧眼睑基本闭合、耳后疼痛消失。体格检查时蹙额、鼓腮、吹口哨等动作明显改善。14天后患者特发性面神经麻痹的症状消失，面部表情肌功能恢复正常，患者痊愈。

7 体会

针刺治疗特发性面神经麻痹具有明显的疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法，宜尽早治疗^[24-33]。特发性面神经麻痹的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般由无菌性炎症导致的预后较好，而由病毒导致的亨特综合症预后较差。时教授在继承传统中医学的基础上，结合现代医学在早期对患者进行规范化激素治疗，抑制面神经炎症，减轻水肿防止面神经的永久性损伤和炎症引起的局部纤维化，为面神经功能恢复奠定基础，增强中医中药，针灸的疗效。

参考资料：

[1]王少为. 张明波教授治疗周围性面瘫经验总结[D].辽宁中医药大学,2015.

[2]孙玲.浅谈周围性面瘫标本兼顾的治疗体会[J].中华中医药杂志,2015,30(02):450-452.

[3]朱贻霖,肖姮,蔡嘉洛,阳仁达.电针治疗急性期周围性面瘫的Meta分析[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(12):1673-1675+1686.

[4]胡奇志.针灸治疗周围性面瘫的针刺时机与刺法研究[J].亚太传统医药,2014,10(13):45-46.

[5]李振.针灸治疗周围性面瘫不同介入时机的疗效观察[J].光明中医,2014,29(06):1250-1251.

[6]李勇华.针灸分期治疗88例周围性面瘫患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(03):218-219.

[7]张永臣,贾红玲,张学成.刘玉檀分类分期治疗周围性面瘫经验[J].山东中医杂志,2016,35(08):697-700.

[8]张婷,陈月桥.巨刺法治疗急性期周围性面瘫30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2016,32(04):102-103+135.

[9]季文玲.针灸分期治疗周围性面瘫临床效果[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(04):219-221.

[10]张宏涛,邱连利.分期三通刺法治疗急性期中重度周围性面瘫的疗效观察[J].针刺研究,2015,40(05):419-422+426.

[11]杨万期.针刺为主治疗周围性面瘫的研究进展[J].湖南中医杂志,2015,31(07):193-195.

[12]武亚涛,王玲玲,吕靖,张璇.针灸治疗周围性面瘫研究概述[J].环球中医药,2015,8(07):884-887.

[13]包淑红,张明波.电针不同波形在周围性面瘫应用中临床进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(06):244-246.

[14]刘立安,孙佰君.根据表面肌电图选穴电针治疗周围性面瘫临床观察[J].中国针灸,2015,35(06):553-556.

[15]何勇,潘浩,徐涵斌,宋南昌.宋南昌教授治疗周围性面瘫经验[J].中国针灸,2015,35(06):597-599.

[16]吴云,王颖.近5年中医药治疗周围性面瘫研究概况[J].黑龙江中医药,2015,44(03):72-74.

[17]肖越. 合谷穴治疗周围性面瘫的经筋理论和经脉理论的探讨[D].辽宁中医药大学,2015.

[18]靳爽,郑健刚.论周围性面瘫治疗中的远道取穴[J].西部中医药,2014,27(02):56-57.

[19]苏志维,李瑛,刘婷,覃海知.远近配穴治疗周围性面瘫的理论探讨[J].四川中医,2013,31(07):26-29.

[20]金大元. 温针灸足三里治疗风寒型周围性面瘫的临床观察[D].南京中医药大学,2013.

[21]李莹,张中一,陈跃来.巨刺法治疗急性期周围性面瘫临床疗效观察[J].中国针灸,2015,35(01):7-10.

[22]蔡南哨,于海波,马晓明.针刺治疗配合中医护理干预对肝郁型面瘫患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11):1-3.

[23]武光玲,刘立安.电针配合中药熏蒸治疗周围性面瘫急性期疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(04):76+85.

[24]冯蕾,马文珠.不同时间针灸介入对周围性面瘫疗效的影响[J].中国针灸,2013,33(12):1085-1087.

[25]桑久华,陶海琦,孙丽艳,徐文静.电针治疗急性期周围型面瘫研究进展[J].河南中医,2013,33(12):2213-2215.

[26]艾乐. 牵正散合温胆汤治疗风痰阻络型周围性面瘫的临床观察[D].湖北中医药大学,2013.

[27]何娅娜. 加味牵正散电渗配合针刺治疗周围性面瘫的疗效观察[D].湖南中医药大学,2013.

[28]许芹. 周围性面瘫致病相关因素分析[D].北京中医药大学,2013.

[29]张志国,张姝,李慧梅.针灸治疗周围性面瘫的临床取穴概况[J].四川中医,2013,31(01):142-144.

[30]刘立安,孙湖,朱云红.表面肌电图检测在评价周围性面瘫预后中的应用[J].中国康复医学杂志,2012,27(10):946-948.

[31]詹杰. 周围性面瘫症状、证素的分布特点及其相关性研究[D].福建中医药大学,2018.

[32]刘嵬,赵志恒.护理在针灸治疗周围性面瘫中的应用概况[J].湖南中医杂志,2016,32(10):213-216.

[33]徐莉,沈音丽,谢超.中医护理方案应用于周围性面瘫的效果观察[J].四川中医,2015,33(05):181-182.

Professor SHI Guochen’s Experience for Teatment of Peripheral Facial Paralysis

SHI Guo-chen-WU Jin-ling

(1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040,China 2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040,China)

Abstract: The clinical experience of Professor Shi in treating idiopathic facial paralysis is introduced .Professor Shi can effectively improve the cure rate of idiopathic facial paralysis, shorten the treatment time and reduce the squeal through the combination of Chinese and Western medicine, treatment by stages, distal acupoint selection and other treatment methods, while paying attention to the life and spiritual care of patients.

Keywords: idiopathic facial paralysis; combination of Chinese and western; divide into different stages; point-through-point; distal acupoint