艾灸联合药物治疗肝硬化腹水腹胀患者脾胃阴虚型的临床疗效观察

Clinical observation on the effect of moxibustion combined with drugs on spleen-yin deficiency in patients with cirrhosis and ascites bloating

李文香   王佳斌

Li Wenxiang Wang Jiabin

河北省沧州中西医结合医院消化科 河北 沧州061000

Department of Digestive medicine, Cangzhou city, Hebei Province

【摘要】目的：艾灸联合药物治疗肝硬化腹水病人腹胀的观察疗效。方法：将66例肝硬化腹水患者，中医辨证为脾胃阴虚型患者，随机分为两组，对照组33例患者，采用药物常规治疗；观察组33例患者在药物治疗的基础上，联合加柱隔姜灸治疗方法。结果：观察组患者治疗腹水消退、腹胀减轻，总有效率为94。对照组患者腹水、腹胀相对减轻，总有效率为73%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组患者疗效明显优于对照组患者。结论：艾灸联合药物对肝硬化腹水患者有利于腹胀的缓解，提高了患者的免疫力，促进血液循环，提高渗透压，从而达到减少腹水，减轻腹胀，缩减了腹围，改善了患者的临床症状，明显改善肝功能，使患者的生存生活质量明显的提高。尤其在联合西医对症治疗方面，具有明显的临床优势，为临床治疗肝硬化腹水提供新的治疗途径。而且质量安全，费用较少。值得临床推广运用。

关键词： 艾灸联合药物    肝硬化腹水    腹胀    临床疗效

Abstract Objective: To observe the curative effect of moxibustion combined with drugs on abdominal distension in cirrhotic patients with ascites. Methods: 66 Patients with liver cirrhosis and ascites, TCM syndrome differentiation of spleen and stomach yin deficiency type of patients, randomly divided into two groups, the control group of 33 patients, the use of conventional drug treatment; Observation Group 33 patients on the basis of drug treatment, combined with column separated ginger moxibustion treatment method. Results: The treatment of ascites subsided and abdominal distension was reduced, the total effective rate was 94. In the control group, the ascites and abdominal distension were reduced, the total effective rate was 73%, the difference between the two groups was statistically significant (P05), which showed that the curative effect was obviously better than that of the control group. Conclusion: Moxibustion combined with drugs on cirrhotic patients with ascites is conducive to the relief of abdominal distension, improve the patient's immunity, promote blood circulation, improve osmotic pressure, so as to reduce the ascites, reduce abdominal distension, reduced abdominal circumference, improve the patient's clinical symptoms, improve the liver function, so that patients living quality of life significantly improved. Especially in the combination of Western medicine symptomatic treatment, has obvious clinical advantages, for the clinical treatment of cirrhotic ascites to provide a new treatment pathway. And the quality is safe, the cost is low. Worthy of clinical popularization and application.

Key words: moxibustion combined with drug cirrhosis ascites bloating clinical effect

肝病发展到一定阶段就会演变成肝硬化^[1]，肝硬化突出表现肝硬化腹水，约3/4患者出现了腹水^[2]。肝硬化腹水，是肝硬化晚期极为常见的症状表现之一，而肝硬化并发顽固性腹水一年病死率超过50%^[3]。一旦肝硬化腹水发病势必会严重影响患者的身心健康及正常生活。由于肝硬化腹水的发病机理比较复杂，大大降低了患者的生活质量，甚至威胁到了患者的生命安全。因此探究如何更安全有效的治疗肝硬化腹水方案，并应用到临床实践中有着极其重要的意义^[4]。肝硬化腹水中医诊断鼓胀病，分型标准依据《中医内科学》^[5]诊断及辨证。临床症状分级参照《中药新药临床研究指导原则》^[6]。一般认为，中医外治法对鼓胀病患者的治疗有着不可替代的作用，其中以艾灸等应用较多。早在《扁鹊神应针灸玉龙经^.针灸歌》^[7]就有相关的记载，现代临床研究也证实了其对肝硬化腹水治疗有着良好的效果^[8]。因此采用艾灸联合药物治疗肝硬化腹水腹胀患者，取得了较好的效果，且病人的依从性好，更具有简、便、廉的特点。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者来源于2015年5月至2017年5月在我科住院期间筛选其中一部分诊断为肝硬化腹水的患者。西医诊断：参照《临床诊疗指南^.消化系统疾病手册》^[9]。主要症状为乏力、腹胀、尿少、纳食减少等；血液检查为贫血、凝血功能异常、肝功能检查为胆红素升高；B超显示为肝脏缩小，腹腔内可见液性暗区。中医诊断：参照《中医内科常见治疗指南^.西医疾病部分》^[10].症状以食欲不振、腹胀、乏力等不适为主。选出66例，并随机分为对照组和观察组各33例，两组患者从性别、年龄、病程、病情处理等方面，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法：随机将患者分为对照组与观察组各33例，对照组是以保肝、利尿、补充白蛋白药物等治疗。观察组在对照组常规药物治疗的基础上加用艾柱膈姜灸，施灸部位多选择任脉中的关元（腹正中线，脐下3寸）、气海（腹正中线，脐下1.5寸）^[11]、神阙等穴位。操作方法：取生姜一块，切取0.3cm厚1片，覆盖于关元、气海、神阙等穴位上，将艾绒点燃置放姜片正中，观察施灸后的效果，并做好解释工作，消除患者紧张、恐惧的心理，施灸应每日1次，一疗程为15天。

1.3 观察方法：治疗期间每日测量体重、监测腹围，并记录24小时出入量情况以及患者腹胀、饮食、排便、排气等症状。并根据这些症状来分析腹水的增减及腹胀的轻重，并定期做腹水彩超检查。

1.4 观察指标：参照2011年修订的《肝硬化中西医结合诊治共识》^[12]，分为显效：体重减轻2kg以上、腹围缩小>5cm、腹水消失、未有腹胀；有效：体重略减轻<2kg、腹围逐渐缩小>2cm但<5cm、腹水基本消失<50%、轻度腹胀；无效：体重、腹围、腹水、腹胀均无变化。

2 结果

两组患者症状腹水、腹胀减轻的情况见表一

表1两组患者腹水、腹胀减轻比较    n（%）

3 讨论

肝硬化是各种内外因素侵袭，使得肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞血瘀，门脉压增高，肝内血液循环障碍，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗^[13]形成腹水。该病在临床上若未能及时的采用有效的措施进行治疗，极易引发利尿剂并发症，并加重该患者的病情，增加其治疗难度^[14-15]。中医认为，肝硬化腹水属“臌胀”范畴，因气滞湿阻、肝脾血瘀，肝肾阴阳虚衰，导致水湿不化，停聚中焦而致^[16]，为进一步治疗肝硬化腹水腹胀的患者，通常采用在药物治疗的基础上联合艾柱隔姜灸方法。在经络学学说指导下^[17]，艾柱膈姜灸运用生姜性味辛、温，归肺、胃、脾经，有成效具有发散风寒、性温祛寒、解毒之功效^[18]。利用艾绒性味苦、微温、无毒，借助灸火的热力，对施灸部位进行慢性刺激，直达深部组织，具有通经活络、理气祛寒的功效^[19]. 可调理机体各系统脏器、神经体液等功能，能有效的改善血管张力和周围循环，提高机体的整体免疫能力，同时对肝硬化腹水的腹胀等症状起到了较好的疗效。

艾灸疗法是我国古代医学传统治疗方法之一。治疗上以扶助正气、滋温脾肾、行气利水为主，通过灸火燃烧时产生的热量，穿透皮肤，治疗腹中结块，水肿，利用小便通畅等症状。艾灸施灸神阙穴，运用了艾灸和穴位的双重作用，对改善治疗消化系统疾病以及肝胆性疾病、对肝炎、肝硬化、尤其是肝硬化腹水的纳呆、腹胀、乏力、胁痛等症状均有了良好的疗效。

目前肝硬化腹水仍是临床上治疗难点之一 ^[20]，对改善肝硬化腹水患者既可促进疾病的治疗及预后，又能提高患者的生活质量。除对病因治疗外、限制钠盐摄入、利尿剂治疗等一系列治疗措施外 ^[21]。采取艾柱隔姜灸施灸神厥等穴，能够较快的缓解腹胀、浮肿等症状，同时较好的改善患者的腹围，起到了调理脾肾、扶助正气之功，又避免了肝硬化腹水患者本虚标实不堪峻攻之弊；增强行气活血之效。

因此，通过两组患者的临床观察表明，中西医结合治疗是腹水治疗的重要方式之一。具有明显的优势，可有效减少复发率以及相关并发症的发生，减少对机体的损害。并经过多年的临床经验论证，中医外治法因其操作方便、效果明显，而取得广泛应用，并获得一致认可。且艾柱隔姜灸费用低，安全，治疗效果肯定，值得临床进一步推广。

[1]黄晓燕，李贵华.中西医结合治疗肝硬化腹水30例临床观察[J].实用中西医结合临床；2012,12（6）；20-23    

[2]叶任高，陆再英，谢毅.内科学[M].北京：人民卫生出版社；2004:442-443

 [3]奚骏，杜秀萍，陈建杰.肝硬化腹水中西医结合治疗现状[J].中西医结合肝病杂志.2009,19(4):254-256

[4]钟军华,袁勇,林丹,等.中西医结合治疗肝硬化腹水80例[J]中国实验方剂学杂志，2012,18（18）:275-277

[5]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1990（3）:192－197

[6]中华中医药学会发布.中医内科常见病诊疗指南.中医病证部分[M].北京：中医药出版社;2008（7）:95-97

[7]王国瑞.扁鹊神应针灸玉龙经[M].北京：中国中医药出版社，1996:238

[8]俞媛，张建良，陆云飞等.中医外治法在肝硬化腹水中的应用进展[J].临床肝胆病杂志，2016,32（4）：781-784

[9]中华医学会.临床诊疗指南^.消化系统疾病手册[M].北京：人民卫生出版社，2005:83-85

[10]中医内科常见病治疗指南^.西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008:133-134

[11]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社.1997:156

[12]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国中西医结合消化杂志[J],2011,19(4):277-279

[13]王敏，冯运华，张淑良等.中医护理常规[M].北京：中国古籍出版社.1999:35

[14]周怀兵，中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床观察[J]深圳中西医结合杂志，2015,25（10）:179-180

[15]马悦，任燕怡，张帆.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水临床分析[J].亚太传统医药，2015,11(19):97-98

[16]张正浩，王桂祥.实用中西医结合护理学[M].北京：中国中医药出版社.1998:379

[17]张家伟.针灸基础学[M].广州：广东高等教育出版社.1996:339

[18]张正浩，王桂祥.实用中西医结合护理学[M].北京：中国中医药出版社.1998:379

[19]戴秋孙，沈巧云.实用针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社.2000:154

[20] 刘成海 , 邢枫 . 肝硬化腹水的中西医结合治疗现状 [J]. 临 床肝胆病杂志 , 2013, 29(4):253-256.

 [21] 陈煜 , 周莉 . 肝硬化腹水治疗的新进展 [J]. 临床肝胆病杂志 , 2016, 32(6):1069-1074.