胰岛素泵短期强化治疗初发2型糖尿病的疗效及安全性

王艳红(内蒙古兴安盟人民医院   内蒙古兴安盟乌兰浩特市 137400 )

摘要 :目的 探讨胰岛素泵短期强化治疗初发2型糖尿病的疗效及安全性。方法 将胰岛素泵治疗组与多次皮下注射胰岛素对照组进行治疗2周前后对比，观察其血糖控制效果、胰岛素用量、低血糖发生率及血糖达标时间。结果  两组治疗后空腹血糖、 3餐后2h血糖、睡前10点血糖及凌晨3点血糖均较治疗前明显降低，且胰岛素泵治疗组较多次皮下注射胰岛素对照组降低更明显（P<0.05）。胰岛素泵治疗组比多次皮下注射胰岛素对照组胰岛素用量少、低血糖发生率低及达标时间更短。结论 胰岛素泵治疗能更好更快更安全地控制血糖。

关键词：胰岛素泵  强化治疗  初发2型糖尿病  疗效  安全性。

2型糖尿病发病的中心环节是胰岛B细胞功能缺陷导致胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗，持续性高血糖是诱发和加重B细胞功能衰竭的主要因素。在糖尿病早期， B细胞功能损害是可逆的，因此要保护B细胞功能、延缓B细胞功能衰竭就必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛B细胞的毒性损害作用，使B细胞功能得到最大程度的恢复^[1]。因此对初发2型糖尿病患者应进行短期强化治疗。强化治疗包括胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）和多次皮下注射胰岛素(MSII)两种方法。本研究选择了30例初发2型糖尿病患者，比较两种方法治疗前后血糖、胰岛素用量、低血糖发生率及血糖达标时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科自2013年1月-2015年12月收治初发2型糖尿病患者30例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。随机分成2组：胰岛素泵治疗组（CSII组）15例，其中男性8例,女性7例，年龄(55±8岁) ，病程(1月-3月)；多次皮下注射胰岛素对照组（MSII组）15例,男性6例，女性9例，年龄（53±10岁）,病程(1月-3月)，两组年龄，性别，病程和合并症方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 CSII组采用 美国MiniMed 712型胰岛素泵经皮下持续输注诺和锐,起始剂量为0.3U/(kg.d),,将每日胰岛素总量的50%作为基础量,剩余的50%平均分配为3餐前的追加量；MSII组于3餐前皮下注射诺和锐，睡前10点皮下注射甘精胰岛素, 起始剂量为0.4U/(kg.d)，2组均治疗2周后停用胰岛素。治疗期间对所有患者均进行糖尿病宣教，给予糖尿病饮食及运动治疗。

1.3观察指标 血糖监测统一使用美国强生血糖仪。检测每日3餐前、3餐后2h血糖，睡前10点血糖及凌晨3点血糖，并观察胰岛素用量、低血糖发生率和血糖达标时间。以空腹血糖4.4-6.1mmol/L,餐后2h血糖4.4-7.8mmol/L,睡前10点血糖5.5-6.5mmol/L,凌晨3点血糖4.4-6.1mmol/L为预期控制目标。低血糖的判断指标为即刻指尖血糖<3.0mmol/L。

1.4采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，配对资料用配对t检验，率的比较用X²检验。

2结果 CSII组与MSII组治疗前后血糖对比，见表1。CSII组与MSII组胰岛素用量、低血糖发生率及血糖达标时间对比，见表2。

        表1 两组治疗前后血糖对比

        餐前平均血糖(mmol/L)    餐后平均血糖         睡前10点平均血糖       凌晨 3点平均血糖   

组别    例

      治疗前     治疗后      治疗前     治疗后       治疗前    治疗后       治疗前     治疗后         

CSII组 15 12.6±1.2  5.3±0.8   18.3±1.1   6.4±0.5     7.6±0.4   6.2±0.5    7.0±0.8   5.2±0.1     

MSII组 15 11.8±1.1  6.2±0.6   17.8±1.3   8.7±0.6     7.2±0.3   6.7±0.2    7.1±0.7   6.3±0.4   

注:同组治疗前后对比,经配对t检验P<0.05;两组治疗前对比,经t检验P>0.05;两组治疗后对比,经t检验P<0.05。

表2 两组胰岛素用量、低血糖发生率及血糖达标时间对比

组别        例   胰岛素用量    低血糖发生率      血糖达标时间

                 （U/d）        [例（%）]            (天)

CSII 组     15    42 ±6            4.5%            9±0.7

MSII 组     15    58 ±8            10%            14.6±0.6

注:经x²检验:两组胰岛素用量、低血糖发生率及血糖达标时间均有统计学意义(P<0.05)        

讨论

      2型糖尿病发病时，胰岛B细胞功能只剩50%左右，强化治疗能使胰岛B细胞得到充分休息，有利于保存残余胰岛及胰岛的自身修复^[2]。UDPDS研究证明，早期强化血糖控制具有“延续效应”，强化血糖控制结束之后，强化血糖控制组微血管并发症长期风险也低于常规血糖控制组，强化血糖控制组心肌梗死和死亡率显著降低^[3]。本研究结果显示两种强化治疗方法均能有效降低高血糖。CSII组持续24小时的基础胰岛素输注（basal）可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，每餐给予追加量（bolus）胰岛素以控制餐后血糖高峰，因而更易获得稳定的血糖控制，而低血糖发生率明显较低，血糖变异小。CSII组明显缩短高血糖的控制时间，更快地消除高血糖毒性，更能将血糖维持在接近正常的水平，以最大限度的改善胰岛B细胞的功能和减轻胰岛素抵抗，而治疗所需胰岛素量又相对较少，强化治疗所需要的时间也短，避免了明显的高胰岛素血症和体重增加^[1] 。CSII治疗不需每天多次皮下注射，减少患者痛苦，改善生活质量。胰岛素泵短期强化治疗初发2型糖尿病效果明显，值得临床推广。

参考文献

[1]李延兵，翁建平，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J] .中国糖尿病杂志，2003,11（1）,10-14.

[2 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M] .北京：人民军医出版社，2005：29

[3]宁光.内分泌学[M]. 北京：人民军医出版社，2016: