活血蠲痛方与穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对血清β-内啡肽水平的影响

陈敬德     王东雁^*  吴河山     徐步轩   宋卫东 陈振刚 王丽娜 李辉   陈军龙

（酒泉市人民医院   甘肃 酒泉 735000）

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【摘要】  目的  观察中药活血蠲痛方与穴位注射治疗对带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者临床疗效及其对血清β-内啡肽浓度水平和IL-6，IL-8及PGE2的影响。方法 选择2017年1月—2018年10月甘肃省酒泉市人民医院皮肤科PHN患者70例为研究对象，按随机数字表法分为2组，对照组30例给予盐酸多柔比星及臭氧（O₃）穴位注射治疗，治疗组40例在对照组的基础上加用中药自拟方活血蠲痛方；2组共治疗2周，观察治疗前后症状变化评分，检测静脉血清β-内啡肽浓度水平和白细胞介素（IL-6、IL-8）及前列腺素PGE2水平变化，统计患者总有效率比较临床疗效。结果  治疗后2组各项指标都有所下降，且治疗组的降低程度较对照组更显著[β-内啡肽(pg/ml）:25.6±6.23比19.23.32；IL-6(μmol/L) ：44.42±0.33比95.13±6.45；IL-8(μmol/L)：11.81±0.17比35.48±3.37；PGE2(U/L)：50..32±5.71比93.22±1.38，均P<0.05.）】治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率76.7%；治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论  中药活血蠲痛方与穴位注射治疗具有活血舒筋之功效，可抑制炎症因子减轻痛觉，提高患者免疫状态改善局部血液循环，提高患者临床效果，值得推广应用。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；活血蠲痛方；穴位注射；血清β-内啡肽水平

Clinical observation of Huoxue Juantong prescription and point injection in the treatment of postherpetic neuralgia

 Chen Jing-de，Wang Dong-yan^*，Wu He-shan，Xu Bu-xuan，S0ng Wei-dong，Chen Zhen-gang，Wang Li-na，Li-Hui，Chen Jun-long.  ^*People's Hospital of Jiuquan City, Gansu Jiuquan,735000,China

Corresponding author:  Wang Dong-yan,Email:Wangdongyan196548@126.com

【Abstract】  Objective  To research the clinical efficacy of Huoxue Juantong prescription and acupoint injection in the treatment of postherpetic neuralgia (PHN) and its effects on serum levels of IL-2 and PGE2. Methods  The 70 patients chosen by Jiuquan City People's Hospital Department of traditional Chinese medicine from January 2017 to September 2018 as the research objects were randomly divided into two groups based on the different therapies. 30 cases in control group were given adriamycin and ozone (O₃) acupoint injection therapy, and besides that, the other 40 cases were added into Chinese medicine Huoxue juantong decoction as the treat group. After the period of two weeks, observe the grade change before and after treatment, and test the content level of IL-6, IL-8 and prostaglandin E2 (PGE2), and calculate the total efficiency of the clinical curative effect comparison on patients. Results  After the treatment, the indicators of the 2 groups both decreased, and the treatment group reduced more significantly than the control group [VAS (points): 1.24±0.44 to 5.14±0.32; IL-2 (mol/L):12.39±1.61 to 29.07±4.24; IL-6 (mol/L):48.42±0.33 to 95.13±6.45;IL-8 (U; mol/L):12.81±0.17 to 31.48±3.37;PGE2 (U/L):42.32±5.71 to 103.22±1.38; P<0.05)]; the treatment group’s total effectiveness was 95.0%, and the control group’s total effective rate was 76.7%; the curative effect of treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion  Chinese medicine Huoxue Juantong prescription and acupoint injection therapy have the efficacy to promote blood circulation, relax tendons, inhibite inflammatory factors to alleviate pain, and improve the patients’ immune status to improve partial blood circulation, which are benificial for patients’ clinical effect and are worthy of popularization and application.

【Key words】Post Herpetic Neuralgia; Huoxue Juantong prescription; Acupoint injection

带状疱疹后遗神经痛（postherpetec neuralgia,PHN）是水痘—带状疱疹病毒感染引起带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上慢性神经损伤的综合症，据报道超过60岁的PHN患者可发生该并发症高达70%，其发病率随着年龄增大而升高^[1]，疼痛剧烈严重影响患者的生活质量，常规治疗包括麻醉止痛药，抗抑郁药，神经阻滞疗法等疼痛缓解程度低、不良反应大停药后反复发作，患者依从性差,因此，寻找优势的临床治疗方法有效控制后遗神经痛是目前及待解决的问题。本研究观察中药活血蠲痛汤与穴位注射盐酸多柔比星及溴氧（O₃）治疗PHN疗效，探讨对血清β-内啡肽浓度和白细胞介素（IL-6、IL-10）及前列腺素（PGE₂）水平变化，现报道如下：    

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2017年1月至2018年10月本院皮肤科PHN患者70例为研究对象，按照随机数字表法分为2组：治疗组40例；男22例，女18例，平均年龄（56.2±2.2）岁，平均病程（2.1±0.7）月，分布于上肢7例；胸背部18例，腰腹下肢部15例；VAS评分（7.86±1.13）分；对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄（55.9±2.8）岁， 平均病程（2.2±0.2）个月，分布于上肢5例；胸背部15例，腰腹下肢部10例；VAS评分（7.20±0.2）分；2组性别、年龄、病程、VAS评分、疾病分布比较差异无统计意义（P>0.05）。

1.2诊断，纳入,排除标准

1.2 .1 临床诊断标准  符合《临床皮肤性病学》中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准^[2]：带状疱疹皮损愈合后皮损结痂处疼痛持续1个月以上，局部有色素沉着；或持续性烧灼痛，紧束样痛；目测类比法评分（VAS）＞5分；常伴有痒，蚁走感等；患者有一定的焦虑症状，年龄在40岁以上。

1.2.2  纳入标准：符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗和检测取得患者家属的知情同意。

1.2.3排除标准：①合并严重心肺，肝肾功能不全及脑和造血系统等原发疾病；②患有恶性肿瘤，精神疾病；③妊娠哺乳期妇女及皮肤严重感染者。

1.3伦理学：本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗方案均取得患者或家属知情同意.

1.4  治疗方法

1.4.1  对照组  选用穴位注射联合臭氧（0₃）治疗，取穴根据患侧疱疹皮损部位区域相应神经节段的夹脊穴：上肢PHN取颈C_5-7夹脊穴，胸背部PHN取胸T_2-10夹脊穴，腰腹部PHN者取胸T₁₁-腰L₃夹脊穴；下肢者取腰L_4—5骶椎S_1-2夹脊穴，操作：颈胸部用5号针头，腰腹部用7G号针头，将盐酸多柔比星10 mg/瓶（国药准字H20130186）用0.9%生理盐水预先配成2 mg：1ml注射用盐酸多柔比星生理盐水5ml溶液吸入到5 ml注射器备用,曲安奈德注射液40 mg约1 ml（国药准字H53021604）用0.9%生理盐水10ml加5%利多卡因4 ml配成15 ml混合液吸入到20 ml注射器备用；患者取侧卧位，患侧朝上严格消毒铺无菌巾局麻后，根据病变部位相应神经节段的上下夹脊穴进行穿刺，并用注射器回抽无血或脑脊液后后先每个穴位注射点先注入1%利多卡因1 ml无脊麻现象^[3]；再每个穴位注入曲安奈德混合液2～3 ml后注入盐酸多柔比星0.5 ml 后不去针头立即注入50μg/ml医用三氧10 ml，一般注射2-3个夹脊穴，阿是穴采用疱疹中部平刺的方向浸润注射曲安奈德混合液2～3 ml后不去针头立即注入50μg/ml医用三氧10 ml，术后针孔创口贴封闭创口，保持侧卧位休息20分钟后，每周1次，注射3次为1疗程。

1.4.2  治疗组  在对照组的基础上加用活血蠲痛方治疗，自拟活血蠲痛方：板蓝根15g，蒲公英10g，地丁10g，红花10g，乳香10g，三七粉10g，黄连10g，半枝莲10g，马齿笕10g郁金10g、乌梢蛇10g，白花蛇舌草10g；共15剂，1剂/d，水煎成600 ml，口服400 ml分2次，余200 ml中药汁并用纱布厚3～4 cm浸泡热汁，外敷于患处10分钟（避开针孔），2次/d，治疗2周。

1.5  临床观察指标  ①测定2组治疗前后血清白细胞介素IL-6、IL-10及前列腺素（PGE₂）和β-内啡肽浓度水平变化，早晨空腹静脉采血6ml抗凝，-4⁰C下2500r/min离心4min，置-70⁰C保存，采用酶联免疫吸附法(ELISA)操作，严格按试剂盒说明书检测IL-6、IL-10及PGE₂浓度水平；血浆β-内啡肽检测方法；抽取空腹静脉采血4ml ，立即注入含10%EDTA-Na及抑肽酶80ul并向预冷的试管内充分混均后，低温离心2500r/min，10min分离置-70⁰C保存，β-内啡肽检测严格按试剂盒说明书进行，用r-计数仪测定管内沉淀物分脉冲数（CPM),计算出管内的结合百分率，试剂盒由有北京绿源博德生物有限公司提供，β-内啡肽浓度单位以pg/ml表示。

②观察2组治疗前后疼痛视觉模拟VAS评分^[4]，共0-10分，分值越高疼痛越明显，0分表示无疼痛；（1-2分）表示轻微疼痛；（4-6分）表示中度疼痛，时痛时止；（7-9分）表示重度疼痛：10分表示疼痛不可忍.③观察2组治疗前后症状变化评分，参照《中药新药临床研究指导原则》^[5]：烧灼感0分为无，1分为微热感，2分为烧灼感可耐受，3分为烧灼感难以忍受，瘙痒感烧灼感0分为无。1分为微痒，2分为瘙痒明显，但可忍受，3分为瘙痒严重难以忍受。

1.6 疗效标准  参照《中医病症诊断疗效标准》制定^[6]：疗效指数公式n=[(治疗前VAS评分--治疗后VAS评分）/ 治疗前VAS评分】×100% ；痊愈：疼痛烧灼瘙痒症状完全消失，疗效指数评分下降率为大于90%；显效：疼痛烧灼瘙痒明显减轻，偶尔出现轻微短暂的神经痛，疗效指数评分下降率为60%～90%；有效：疼痛烧灼瘙痒发作较治疗前减轻，疗效指数评分下降率为20%～60%；无效：治疗前后疼痛无明显改善，疗效指数小于20%。

1.7 统计学方法  应用SPSS11.0医学统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差()表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料验采用X²检验，均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果  

2.1  2组临床疗效比较   治疗后治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率76.7%，治疗组组优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（X²＝4.821, P<0.05）见表1

表1      2组临床疗效比较[例(%)]

注： X²＝4.821；    与对照组组比较，^▲P<0.05

2.2 2组血清治疗前后β-内啡肽和PGE2、IL-6、IL-8水平比较  治疗前2组血清PGE2，IL-6，IL-8

及β-内啡肽Β-EP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗后治疗组血清β-内啡肽和PGE2，IL、IL-6及IL-8水平均显著低于对照组（均P<0.05）。见表2

表2      2组血清PGE2,IL-6，IL-8及Β-EP水平比较(`x±s )

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；治疗组治疗后与对照组治疗后比较，^▲P<0.05； 

2.3  两组治疗前后疼痛、烧灼及瘙痒评分比较见表3  2组治疗前疼痛，烧灼及瘙痒评分比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）；2组治疗后疼痛，烧灼及瘙痒评分比较均低于治疗前（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。

表₃ 两组治疗前后疼痛、烧灼及瘙痒评分比较（分，x±s）

   注：与本组治疗前比较，*P<