中西医结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中研究进展

韩素恒

天津市滨海新区中医院 老年病科

摘要: 通过对近 5 年相关文献研究分析，探讨中西结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中的优势。论述了老年2型糖尿病合并急性脑卒中的发病特点，通过临床观察结中西结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中的研究现状及今后的发展方向。

old-aged patients with type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction

关键词: 急性脑卒中;老年2型糖尿病; 中西结合疗法

Ｒesearch of Intergrated Chinese and Western Medicine in Treatment of Old-aged Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Acute Cerebral Infarction

Abstracts: Through analysing the literature for nearly 5 years to explore theadvantage of intergrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of old-aged patients with type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction. Discusses the onset characteristics and through the clinical observation summary the present situation of combination of Chinese and Western in treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage and the development development direction in the future．

Key words: acute cerebral infarction; old-aged patients with type 2 diabetes mellitus; Intergrated traditional Chinese medicine and western medicine

老年人是2型糖尿病的高发人群^［1］，国外流行病学研究指出，老年糖尿病伴脑梗死的发生率逐年上升^［2］，我国研究发现心、脑血管并发症是老年糖尿病患者的主要死因，约80%的老年糖尿病患者死于脑卒中、心肌梗死等大血管并发症^［3］。因此，老年糖尿病合并急性脑卒中已成为严重威胁老年健康的重要疾病之一，故应高度重视。

一、 疾病特点研究

鲁琦等^［4］临床研究发现老年2型糖尿病合并脑梗塞患者的特点为间隙性、多发性、再发性。赵科鹏^［5］选取120例老年2型糖尿病合并脑梗死患者根据病情分为2 型糖尿病合并脑梗死试验组、2型糖尿病无脑梗死对照组及脑梗死无糖尿病对照组，每组各30例。观察三组脑病灶特点，比较分析其临床及生化指标，结果显示2型糖尿病合并脑梗死试验组大梗死发生率最高，为47.5%，病变率亦显著高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。苗红薇等^［6］认为老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者的治愈率要显著低于非糖尿病合并缺血性脑卒中及同期患老年2型糖尿病无缺血性脑卒中的患者。

赵科鹏^［5］临床研究结果分析显示老年2型糖尿病患者其主要发病因素为肥胖、 高血糖和血脂异常，因此临床中需对这些指标进行监控管理。血液流变学可作为老年2型糖尿病合并脑梗死的重要预测因素，临床中注意监测糖尿病老年患者的血液流变学各项指标的变化，改善脂质代谢紊乱，减少全血粘度，可减少老年糖尿病患者并发脑梗死，降低死亡率^［7-8］。张薇薇等^［9］通过一项回顾性研究证实，早期严格控制血糖、调整脂代谢紊乱、控制尿微量蛋白、高纤维蛋白原、高尿酸等危险因素是减少老年2型糖尿病患者发生脑梗死的重要手段。高同型半胱氨酸血症是新近发现的一个独立的心脑血管疾病的危险因素，高同型半胱氨酸血症亦是老年2型糖尿病合并脑梗死的危险因素，并且胰岛素抵抗与血清同型半胱氨酸水平具有相关性；因此通过合理运动、控制饮食、减轻体重、改善胰岛素抵抗可能降低血同型半胱氨酸水平，可降低老年2型糖尿病患者合并脑梗死的风险^［10］。亦有学者认为血清胆红素水平降低可能与老年2型糖尿病患者继发脑梗死密切相关^［11］。赵亮等^［12］提出RBP4可作为老年糖尿病患者发生脑梗死的预测指标。一项Logistic回归分析显示，颈动脉内膜中层厚度是缺血性脑卒中的独立危险因素，可通过老年２型糖尿病患者的颈动脉病变能来有效预测其缺血性脑卒中的发生，对临床诊断和治疗具有指导意义^［13］。

二、 中西医结合临床研究

张宣宣等^［14］通过临床研究发现银杏叶提取物注射液可抑制老年2 型糖尿病患者炎性反应，降低脑梗死患病率，对老年2 型糖尿病患者并发脑梗死有一级预防作用。毛仲岐等^［15］将120 例老年糖尿病合并急性脑卒中患者，按治疗方式不同分为观察组和对照组，对照组予以常规西医治疗，观察组加予自拟通络熄风方，通过比较发现观察组治疗总有效率（90%）显著高于对照组（73.33%）（P<0.05），治疗后，观察组神经功能缺损评分、HbA1c 水平低于对照组，ADL 评分、FBG 高于对照组（P<0.05），且观察组ET－1、TXB2 较治疗前明显下降，N4O 较治疗前升高（P<0.05），从而得出结论中西医结合治疗老年糖尿病合并急性脑卒中疗效更佳。方芳等^［16］通过临床观察证实盐酸法舒地尔联合血栓通治疗老年２型糖尿病合并脑梗死，其临床疗效优于单用法舒地尔及血栓通。

三、 结语

    2 型糖尿病合并脑梗死患者多病情严重，病死率、致残率高，预后差，严重影响着老年人的寿命和生存质量。中西医结合治疗老年2型糖尿病合并急性脑卒中疗效显著提高，但缺乏大规模、前瞻性、多中心临床研究。该病发生受很多危险因素的影响，在今后研究中应加强针对年2型糖尿病合并急性脑卒中发病的高危因素的中西医结合研究，开展针对该病的一级、二级预防研究，从而有效控制、消除2型糖尿病合并急性脑卒中的高危因素，降低发病率，提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 陈荣浩，朱锦匙 . 老年 2 型糖尿病合并脑梗塞的病变特点及相关危险

因素探讨 [J]. 数理医药学杂志，2016，29(1)：16-17.

[2]Ｔｕｔｔｏｌｏｍｏｎｄｏ　Ａ，Ｍａｉｄａ　Ｃ，Ｍａｕｇｅｒｉ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ

　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ－ｒｅｌａｔｅｄ

ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｔａｂ，２０１５，６（５）：

５４４－５５１．

[3]中华医学会糖尿病学分会． 中国2 型糖尿病防治指南(2013 版)［J］． 中华糖尿病杂志，2014，6(7):447-498．

[4] 鲁琦,刘明亮,刘爽,谷艳,李鑫,孙平.探讨老年2型糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点及相关危险因素[J].糖尿病新世界,2018,21(02):21-22.

[5] 赵科鹏.老年2型糖尿病合并脑梗死的病变特点及相关危险因素研究[J].中外医学研究,2017,15(33):47-48.

[6] 苗红薇.老年2型糖尿病合并缺血性脑卒中的影像学探讨[J].糖尿病新世界,2015(10):241.

[7] 刘明全,杨敏,黄飞,袁雪,范静.老年2型糖尿病伴脑梗死患者血液流变学及凝血功能指标检测及意义[J].海南医学院学报,2018,24(01):125-128

[8] 邓名英.老年糖尿病合并脑梗死患者血液流变学的研究进展[J].糖尿病新世界,2014,34(09):77.

[9] 张薇薇,严光.老年2型糖尿病合并急性脑梗死的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(06):1441-1443.

[10同型半胱氨酸在老年2型糖尿病合并脑梗死患者中的诊断价值[J].中国现代医生,2017,55(15):40-42+45.

[11] 田慧军,康玲伶,余剑.老年2型糖尿病合并脑梗死患者血清代谢指标分析[J].检验医学与临床,2014,11(18):2545-2547.

[12] 赵亮,王广霞.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者RBP4水平变化及影响因素分析[J].实用糖尿病杂志,2015,11(05):19-20.

[13] 尤峰.老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性分析[J].实用临床医学,2016,17(07):13-14+17.

[14] 张宣宣,王卫东,王靖秋,李金生,张世阳.银杏叶提取物注射液对老年2型糖尿病患者并发脑梗死事件的一级预防作用[J].中国临床保健杂志,2018,21(01):18-21. [15] 毛仲岐,武继涛.自拟通络熄风方治疗老年糖尿病合并急性脑卒中的临床疗效[J].中国民康医学,2018,30(05):78-79+82.

[16] 方芳,谈山峰,陈巧雅,扈友庄,罗金花,郑锡峰.法舒地尔联合血栓通治疗老年2型糖尿病合并脑梗死患者临床观察[J].济宁医学院学报,2015,38(03):171-172.