2011-2017年临床分离金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药性变迁

唐朝贵，李前辉，林涛^△，靳德甫，戴京京，刘万波

（南京医科大学附属淮安第一医院 江苏 淮安 223300）

[摘要]目的  了解临床分离金黄色葡萄球菌的感染分布特点及耐药性变迁情况。方法  收集2011年1月-2017年12月临床送检标本分离培养的金黄色葡萄球菌，采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡对菌株进行生化鉴定与体外药敏试验。使用WHONET5.6软件对药敏试验结果进行耐药性分析，SPSS16.0软件进行统计分析。  结果  2909株金黄色葡萄球菌（SA）中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为1497株，占51.5%；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）1412株，占48.5%。SA分离率居于前三位的感染标本类型依次是痰液38.2%（1111/2909）、脓液分泌物35.2%（1024/2909）、血液16.5%（479/2909）。七年SA对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率均持续保持在75.0%以上。MRSA对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药率均>90.0%；对喹诺酮类抗菌药物的耐药率从2015年起呈明显降低趋势（P<0.05）；对庆大霉素的耐药率从2016年起明显降低（P<0.05）。MSSA对克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素、四环素、利福平的耐药率<40.0%。未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺呈耐药的SA。  结论  SA感染分布广，MRSA检出率高、耐药率高，对其持续动态监测有利于指导临床合理使用抗菌药物、预防和控制医院感染及暴发流行。

[关键词]耐药性；抗菌药物；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌

Distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus from 2011 to 2017

Tang Chaogui, Li Qianhui, Lin Tao^△, Jin Defu, Dai Jingjing, Liu Wanbo

( The Affiliated Huaian No.1 People’s Hospital of Nanjing Medical University )

[Abstract]Objective  To investigate the distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus isolated from clinical specimens.  Methods  The strains of Staphylococcus aureus were cultured and collected from January 2011 to December 2017. The biochemical identification and drug susceptibility test in vitro of the strains were carried out by using the French Mérieux VITEK-2 automatic bacterial identification analyzer and the supporting identification card and drug sensitive card. WHONET5.6 software was used to analyze the resistance of drug susceptibility test, and SPSS16.0 software was used for statistical analysis.  Results  A total of 2,909 strains of Staphylococcus aureus (SA) were isolated from the clinical specimens. There were 1497 strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) were isolated, and the total proportion in SA was 51.5%. There were 1412 strains of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) were isolated, and the total proportion in SA was 48.5%. The top three types of infection specimens with SA separation rate were sputum 38.2%(1111/2909), pus secretion 35.2%(1024/2909), and blood 16.5%(479/2909). The resistance rates of SA to penicillin, erythromycin, azithromycin and clarithromycin continued to remain above 75.0% during the seven years. The resistance rates of MRSA to erythromycin, azithromycin and clarithromycin were all above 90.0%. The resistance rate of MRSA to quinolone antibiotics has been significantly reduced since 2015(P<0.05). The resistance rate of MRSA to gentamicin has been significantly reduced since 2016(P<0.05). The resistance rates of MSSA to clindamycin, levofloxacin, moxifloxacin, gentamicin, tetracycline and rifampicin were all less than 40.0%. SA resistant to vancomycin, teicoplanin, and linezolid was not detected.  Conclusion  The distribution of SA infection is wide. The detection rate and drug resistance rate of MRSA are both high. The continuous dynamic monitoring of MRSA is helpful to guide the rational use of antibiotics, prevent and control nosocomial infection and outbreak epidemic.

 [Key words] drug resistance; antibacterial drugs; methicillin-resistant Staphylococcus aureus; methicillin-sensitive Staphylococcus aureus

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus, SA）是临床感染革兰阳性球菌中最为常见的一种，能引起一系列化脓性感染，包括皮肤软组织感染、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至发生菌血症、中毒性休克综合征等严重危及生命的疾病。长期以来，由于临床上对一些抗菌药物的不合理使用，SA不断产生耐药现象，对很多抗菌药物的敏感性日益下降。尤其是出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）后，其多药耐药性和交叉耐药性加大了临床抗感染的治疗难度，受到国际广泛关注^[1]。MRSA不但具有严重的耐药性，而且在不同时期、不同地区，不同医院,其感染分布及耐药特点也常有所不同^[2-3]。因此，加强对SA临床感染分布的连续监测，及时掌握本地区MRSA的耐药性变迁，对指导临床合理选用抗菌药物、有效控制医院感染及暴发流行具有重要意义。本研究跟踪观察了2011年1月-2017年12月淮安市第一人民医院住院及门诊病人送检的各类标本中培养分离的2909株SA，对其感染分布和体外药敏情况进行了分析，现将结果报道如下。

1  材料和方法

1.1  菌株来源  2011年1月-2017年12月淮安市第一人民医院住院及门诊病人送检的各类标本中培养分离的2909株SA，标本类型包括呼吸道标本、脓液分泌物、血液、中段尿、骨髓、穿刺液、胸腔积液、腹腔积液、生殖器拭子、前列腺液、脑脊液、组织标本、留置导管、胆汁等。

1.2  菌株鉴定及体外药敏试验  采用法国生物梅里埃公司VITEK-2细菌鉴定分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡，对菌株进行鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准、结果解释、MRSA 检测参照CLSI 2009 年标准。

1.3  质控菌株  使用标准菌株ATCC25923，来源于国家卫计委临床检验中心。

1.4  统计分析  使用WHONET5.6软件对体外药敏试验结果进行耐药率和敏感率分析。MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus, MSSA）对各种抗菌药物的耐药率比较均采用χ²检验，P<0.05时为差异具有统计学意义，统计分析软件采用SPSS16.0。

2  结果

2.1  SA检出情况

2011-2017年临床送检标本中共培养分离出38861株致病菌，其中检出2909株SA，SA总检出率为7.5%，历年检出率依次为8.0%、9.1%、8.9%、8.6%、8.1%、5.4%、5.3%。

在2909株SA中，分离出MRSA 1497株，在SA中的总占比为51.5%，历年占比依次为54.6%、48.1%、49.7%、51.4%、54.2%、57.6%、47.4%；分离出MSSA 1412株，在SA中的总占比为48.5%。见表1。

表1    2011-2017年SA检出情况

2.2  SA感染标本类型

SA感染标本类型涵盖了痰液、脓液分泌物、血液、中段尿、导管、穿刺液、生殖器拭子、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、骨髓、胆汁、前列腺液等。其中，SA分离率居于前三位的感染标本类型依次是痰液（38.2%）、脓液分泌物（35.2%）、血液（16.5%），详见表2。

表2    SA感染标本类型（株数，比例%）

标本 类型	2011年 (n=205)	2012年 (n=468)	2013年 (n=535)	2014年 (n=521)	2015年 (n=480)	2016年 (n=335)	2017年 (n=365)	合计 (n=2909)
痰液	82(40.0)	165(35.3)	178(33.3)	227(43.6)	221(46.0)	137(40.9)	101(27.7)	1111(38.2)
脓液分泌物	60(29.3)	179(38.2)	198(37.0)	170(32.6)	171(35.6)	91(27.2)	155(42.5)	1024(35.2)
血液	47(22.9)	88(18.8)	98(18.3)	76(14.6)	48(10.0)	57(17.0)	65(17.8)	479(16.5)
中段尿	4(2.0)	12(2.6)	10(1.9)	11(2.1)	7(1.5)	11(3.3)	11(3.0)	66(2.3)
导管	2(1.0)	3(0.6)	8(1.5)	11(2.1)	10(2.1)	9(2.7)	14(3.8)	57(2.0)
穿刺液	1(0.5)	5(1.1)	17(3.2)	5(1.0)	8(1.7)	4(1.2)	1(0.3)	41(1.4)
生殖器拭子	3(1.5)	5(1.1)	备案信息 举报中心 举报中心 行业协会 网络110 互联网协会 举报热线 首都协会 本站持《出版物经营许可证》 仅从事《中国卫生信息管理》杂志的网上订阅工作,非任何杂志官网,并不涉及杂志社的出版等事务,特此声明！ 工信部备案：湘ICP备2025122662号-1，营业执照统一社会信用代码：91430721MAEHMRR7OE， 出版物经营许可证号：新安新出发证字第2025002号 特别声明:本站资料均源于网上的共享期刊资源，请特别注意，勿做其他非法用途。 如有侵犯您的版权或其他有损您利益的行为，请联系指出，期刊咨询服务平台会立即进行改正或删除相关内容! 扫码添加微信咨询 QQ客服：1663286777 电话：137-1883-9017 收到信息将及时回复