PBL结合翻转课堂的教学模式在鼻咽喉头颈外科初责N1层级培训中的应用

佛山市第一人民医院 528000

许贤芝 许玉霞

【摘要】 目的  探讨PBL教学模式结合翻转课堂在鼻咽喉头颈外科初责N1层级培训中的应用效果。方法  选择2015年7月-2017年7月鼻咽喉头颈外科层级培训中针对初责N1层级的62次教学活动，将其中2015年7月-2016年8月运用传统教学32次的教学活动作为对照组，将2016年9月-2017年7月运用PBL结合翻转课堂的教学模式30次教学活动作为观察组，两年来均对该层级人员进行的Abruzzese模式四个维度的教学评价问卷调查。结果  综合课程评价《学生对教师教学评价表》、目标评价通过理论问卷考核或操作考核、结果评价《Mini-CEX量表》评价护士的综合运用知识技能、影响评价每季度的患者对个人满意度调查等四个维度的调查结果比对显示，观察组的教学效果及护士的各种临床能力均较对照组有明显提高，幅度大于50%。结论  PBL结合翻转课堂的教学模式是提高临床护理评判性思维能力和科室初责N1层级培训水平的有效途径。

【关键词】 PBL  翻转课堂  层级培训  鼻咽喉头颈外科   

 层级核心能力培训是为临床提供具备符合资格且胜任工作的护士，确保护士具备足够为公众提供安全、有效和合乎道德的护理服务，促进护士个人成长的培训^[1]。初责N1层级的护士，通过0-3个月岗前培训,已熟悉了医院和科室的基本工作流程,掌握了18项常规的护理操作,并且对专科的常见疾病有了一定程度的了解,基本能够完成常规的护理工作。但他们仍然缺少临床护理实践经验以及独立解决问题的体验,不能有效地将理论与实践结合起来。因此，在鼻咽喉头颈外层级培训中，N1级别护士不仅需要他们通过不断的自学回顾并逐渐熟练各种专业知识，仍需培养他们在临床实践工作中不断发现问题、分析问题和解决问题的评判性思维能力。随着现代教育理念和教育技术的发展，教学模式一“Fiipped Class Model”称为翻转课堂式教学模式，是美国乔纳森.伯尔曼和亚伦萨姆最先发起的新的教学模式^[2]。把知识培训交给教学视频，护士利用课余时间对课堂所需的知识点进行自学，知识的内化则主要通过课堂学习、实践活动进行讨论分析来完成；PBL教学模式是以问题为基础的教学方式，教师和学生的角色随之发生变化，以问题为学习的起点，学习过程中不断拓展知识^[3]。我们鼻咽喉头颈外科在2016年9月起将PBL结合翻转课堂的教学模式应用于N1层级的培训，并与2015年7月至2016年8月的传统教学模式进行比较，取得了良好的教学效果。

1  对象与方法

1.1  对象  选取2015年7月-2017年7月在我科N1层级护理人员的62次教学活动，将其中2015年7月-2016年8月运用传统教学32次的教学活动作为对照组，将2016年9月-2017年7月运用PBL结合翻转课堂的教学模式30次教学活动作为观察组。两组教学对象均为从N0层级刚晋级至初责N1层级（即新毕业4个月）的3人，大专学历，岗前培训内容一致；教学活动选派具有本科以上学历、主管护师以上职称、10 年以上鼻咽喉头颈外科科临床经验及成人教学理论基础的导师为负责人。

1.2  研究方法

1.2.1 对照组  对N1层级护士集中授课“课堂授课+课后内化”的教学模式。每月科内组织1-2次查房小讲座，选择一个典型病例，教师讲解该病的健康史、护理评估、护理诊断和护理措施的理论授课教学。

1.2.2 观察组  采用“课前传授+课中内化”的翻转课堂与PBL相结合教学模式。

1.2.2.1 课前准备  评估N1层级护士的学习需求，制定教学计划及教学大纲，将每次的教学内容录制成有声PPT，并针对教学内容设置课前练习题，题型采用选择题。利用钉钉软件，作为翻转课堂学习的网络交流平台，在钉钉群聊中，推选组长1名，记录员1名 ，以方便学习交流及课堂讨论。

1.2.2.2 教学活动组织  导师提前一星期把教学活动大纲 、教学有声PPT、病案、课前练习及学习任务、行为考核要求上传到钉钉软件的钉盘中 ，由培训人员根据教学大纲、教学目标、学习任务自主安排自学进度，观看PPT视频，查阅相关资料完成课前练习及学习任务，在自学过程中，可以通过建立微信群进行协作学习，遇到疑难问题，可通过钉钉群聊寻求高年资同事帮助，把没能解决的疑难问题发给授课导师，在上课前一天由授课导师收集整理疑难问题，并予以课堂解答。

1.2.2.3 集中授课的实施  将集中授课教学活动的流程设置为  课堂练习——分组讨论——总结分析 。①课堂练习  采取灵活多样的形式对课前所学知识点进行强化，运用抢答、同伴互考、知识 PK 游戏、角色扮演、小组竞赛适时引导来强化基础理论知识。② 结合所学的基础理论知识，以精选临床操作或病例为引，进行分组讨论临床上的疑惑及解决问题，得出认可的答案，最后由组长汇报讨论情况。③引导总结分析  启发和引导护士把注意力集中到需解决的问题上，指导护士组合各种知识，培养自学能力和独立思考能力；最后，结合护士自主学习过程中遇到的疑难问题，对其进行解答、总结及分析。

1.2.3  教学活动评价  教学活动结束后，对该层级人员进行的Abruzzese模式四个维度的教学评价问卷调查。课程评价《学生对教师教学评价表》、目标评价通过理论问卷考核或操作考核成绩、结果评价《Mini-CEX量表》评价护士的综合运用知识技能、影响评价《患者对护士个人满意度调查表》。

2  研究结果

2.1 课程评价

《学生对教师教学评价表》由9项满意度内容组成，每一项为1-10分，最差为1分，最好为10分。发出评价表186份，收回有效评价表 186 份，其中对照组96份，观察组90份，有效问卷回收率100％。统计两组评价表每一项内容的平均值进行对比，调查结果详见表1。

表1 对照组与观察组《学生对教师教学评价表》效果比对

2.2  目标评价

两年来，N1层级护士两组相同的理论及操作考核，对照组为32次，观察组为30次，统计每次考核成绩平均分进行比对。结果详见表2。

表2 对照组与观察组理论及操作考核效果比对

2.3  结果评价

运用《Mini-CEX量表》评价每位N1层级护士的综合运用知识技能1次/季度，两组均为3人，两年总数为24份。评价在 15～30min内完成，平均用时20．67min。所有导师均能现场给予反馈，反馈平均用 2.44min，整个评估过程完成率100％。结果详见表3。

表3 对照组与观察组综合运用知识技能评定优秀率

2.4  影响评价

收集所管患者的每季度《患者对护士个人满意度调查表》，对照组368份，观察组347份，统计每季度的满意度进行对比。对照组四个季度的平均满意度为91.52%，观察组四个季度的平均满意度为95.77%。 

3  讨论 

   Abruzzese模式四个维度的教学评价问卷调查结果均显示，N1层级护士对运用PBL结合翻转课堂的教学模式进行层级培训的态度是肯定的，能激发起自学的兴趣，在自主学习过程中，养成自主探索的习惯。主动去发现问题，通过协作学习和独立探索来解决问题，并加深对所学知识点的理解和记忆，大大的提高学习效率及考核成绩。在我国，Mini—CEX 量表已被用于临床护理的教学^[4]，是一种可行、有效的临床评估和教学评价工具。利用Mini—CEX 量表评价运用传统的教学模式培训的护士综合运用知识技能能力优秀率仅为37.24%，而运用PBL结合翻转课堂的教学模式进行层级培训，综合运用知识技能能力优秀率高达94.87%。证实PBL结合翻转课堂的教学模式能显著提高N1层级护士分析问题，解决问题的综合能力。

4  结论

随着社会的发展，健康中国战略的提出，对护士的素质也提出了更高的要求 ，除了具备专业知识与技能外，还要具备多种核心能力，即评估能力、技术能力、沟通能力和评判性思维能力。而临床实践中，护士需独立判断、独立决策、独立执行护理工作，这就决定了评判性思维能力在护理层级培训中的重要性。“翻转课堂”为课堂教学中培训护士的评判性思维能力提供了可能性^[5]。PBL教学是培养评判性思维能力的最优教学方法^[6]。PBL教学模式包括训练思维、计划、实施和反思的完整过程链，有利于提高护士的解决问题能力及分析、评价等认知技能，同时翻转课堂教学又促进了护士自主学习能力的培养，N1级别护士且需他们具备在临床实践工作中不断发现问题、分析问题和解决问题的评判性思维能力。因此，PBL结合翻转课堂的教学模式是提高护士评判性思维能力和科室初责N1层级培训水平的有效教学模式。

参考文献

 [1]廖晓艳,彭刚艺,李亚洁,蔡文智.专业护士核心能力建设对护理本科生专业能力培养的启迪[J].护理研究,2012,26(17):1540-1542.

[2]张金磊，王颖，张宝辉．翻转课堂教学模式研究 [J]．远程教育杂志，2011，13(7 )  47—48．

[3]祁宝奎,白洁,白雪莲,郭小娟.翻转课堂与PBL结合教学模式在护理解剖学教学的设计与应用[J].解剖学研究,2016,38(03):223-225.

[4]朱 巍，陈雄生，贾连顺，等．改良Mini-CEX在骨科住院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育 ,2013 ,(10):17-8.

[5]朱叶秋.“翻转课堂”中批判性思维培养的PBL模式构建[J].高教探索,2016(01):89-94

[6]张志刚,侯宇颖,张珺,陈可欣,王波,田金徽.7种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(08):960-966.