卤米松乳膏联合超脉冲CO₂点阵激光治疗神经性皮炎的临床研究

李小燕    聂磊

作者单位：河南大学第一附属医院，     河南开封   475000

[摘要]：目的：分析卤米松乳膏联合超脉冲CO₂点阵激光治疗神经性皮炎的疗效。

方法：回顾分析我科门诊2014.03-2016.06治疗的100例神经性皮炎患者，实验组用超脉冲CO₂点阵激光联合卤米松乳膏治疗，对照组仅外用卤米松乳膏治疗。比较两组治疗1、2、3周后的临床疗效。结果：实验组治疗 1、2、3 周时的有效率分别为70%，88%，98%，对照组分别为30%，40%，90%，观察3个时间段实验组疗效均明显高于对照组，且差异有统计学意义( P ＜ 0. 01)结论：卤米松乳膏联合超脉冲CO₂点阵激光治疗神经性皮炎操作方便、药物吸收好，缩短治疗疗程，宜临床应用推广。

[关键词] CO₂点阵激光；卤米松乳膏；神经性皮炎

  Clinical Effect of Ultrapulsed Fractional CO₂ Laser Combined with Halometasone Cream in treatment on Neurodermatitis a clinical study

 LI Xiao-yan （The First Hospital Affilliated to Henan University,Kaifeng 475001 China）

[Abstract]  Objective:  To determine the efficacy of ultrapulsed fractional CO₂ laser combined with Halometasone Cream in treatment on Neurodermatitis. Methods: A total of 100 patients with Neurodermatitis were enrolled and randomly divided into two groups. Treatment with ultrapulsed fractional CO₂ laser combined with Halometasone Cream (treatment group,n=50 ) and drug only(control group,n=50); and assessing the efficacy and adverse reactions after 1、2、3 weeks; Results: clinical symptom were improved for the treatment group, both groups have significantly difference(P＜0.05).Conclusions: ultrapulsed fractional CO₂ laser combined with Halometasone Cream in treatment on Chronic eczema is a safe 、effective and less adverse reastions.

Key words：ultrapulsed fractional CO₂ laser;Halometasone Cream;Neurodermatitis    

神经性皮炎是一种慢性疾病，又称慢性单纯性苔藓，以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征，成年人多见，临床特点主要是皮肤局部先有瘙痒或摩擦等机械性刺激后，迅速出现皮纹加深和皮嵴隆起等慢性苔癣样改变，目前认为精神因素是本病的主要诱因。如果患者皮损在头面部等暴露部位，影响美观，给患者身心健康带来严重的负担。目前临床治疗神经性皮炎的方法较多，但临床疗效都不慎满意。现回顾分析2014.03-2016.06我科采用卤米松乳膏联合超脉冲CO₂点阵激光治疗神经性皮炎，取得了满意的疗效，将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1临床资料  选择2014.03-2016.06在我科门诊就诊治疗的神经性皮炎患者100例。随机分两组，实验组50例，男32例，女18例，年龄20-69岁，平均36.7岁，病程0.6-4年，平均2年，颈部21例，躯干15，四肢14例。对照组50例，男28例，女22例，年龄22-56岁，平均34.5岁，病程1-5年，平均2.4年，颈部18例，躯干17，四肢15例。两组性别、年龄及病情比较均无统计学意义，具有可比性。

1.1.1入选标准：1.符合神经性皮炎的诊断标准：发生在特定部位，局限性扁平丘疹，可融合成片，呈棕红色或者褐色，表面粗糙，有少许糠秕样鳞屑，苔癣样改变，自觉阵发性瘙痒；2.无合并细菌、真菌及病毒感染；3.无瘢痕体质；4.所有患者皮损面积＜3%体表面积；5.近1个月无日光暴晒史和服用光敏性药物史；6.近2周未外用药物治疗史；7.近2个月无系统使用激素及免疫抑制剂。

排除标准：1.排除严重心、肝、肾等系统性疾病、严重免疫功能低下者；2.排除妊娠及哺乳期妇女；3.无精神异常性疾病；4.依从性差且无法完成治疗的随访者。

1.1.2 仪器   超脉冲CO₂点阵激光，成都国雄光电技术有限公司生产，JZ-2型。功率：4-30w；间隔时间：0.5-10ms；点间距：0.5-2.0mm.配有电脑图形发生器，可以发射正方形，长方形，三角形及圆形图案，采用点阵模式治疗。

1.1.3 药物 卤米松乳膏，香港澳美制药厂。

1.2 方法   实验组采用超脉冲CO₂点阵激光治疗，治疗后保持皮损区域清洁干燥，禁

止主动剥离痂皮，外用卤米松乳膏，日二次，共3周；对照组仅外用卤米松乳膏，日二次，共3周。

1.2.1  治疗过程  治疗前详细向患者和家属交流沟通并介绍CO₂点阵激光治疗技术、术前术后注意事项及不良反应，采取点阵模式，根据患者皮损具体情况，调整治疗参数，治疗头贴紧皮损，光斑重叠率约10%-20%，治疗结束后患者自觉热疼较明显的，可予冰袋冷敷直至疼痛感能够忍受或者消失。治疗期间避免食用禁食辛辣刺激食物，注意休息，避免湿热刺激皮损处，预防感染，暴露部位注意防晒。于就诊的治疗前、用药1、2、3周后判断患者的临床疗效及观察不良反应。同一病例由同一观察者观察并记录，两组治疗前后均拍照存档。

1.2.2  疗效判断标准  按四级评分法对患者瘙痒程度及皮损情况(斑块、丘疹、角化、脱屑、浸润及苔藓化)进行评分并计算积分合计值。四级评分法具体为：0= 无，l= 轻度，2= 中度，3= 重度。临床疗效根据症状和体征(疗效指数)分为治愈、显效、有效和无效。疗效指数 =(治疗前积分 - 治疗后积分)/ 治疗前积分×100%。治愈：皮疹基本消退，瘙痒等自觉症状消失，疗效指数＞90% ；显效：皮疹明显消退，痒感等自觉症状明显减轻，疗效指数 60%～89% ；有效：皮疹有所消退，痒感等自觉症状有所减退，疗效指数20%～59% 无效皮疹消退很少或皮疹无改变或加重，痒感等自觉症状同治疗前或反而加重，疗效指数＜20%。有效率＝（治愈例数 + 显效例数）/ 总例数×100%。

1.3  统计学方法  采用SPSS16. 0 统计软件进行实验数据分析，组间疗效的比较采用秩和检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果   

2.1治疗结果：两组均按预期完成治疗。完成治疗后实验组在第 1、2、3 周的有效率

均明显高于对照组; 实验组的治愈率均高于对照组，在第 1、2、3 周两组疗效比较统计值分别为: Z = 4.87、P ＜ 0. 01; Z =3.21、P ＜ 0. 01; Z =4.68、P ＜ 0. 01，差异均有统计学意义。

详见表 1。

注：两组疗效及复发率比较，均 P＜0.01

2.2 不良反应：实验组所有患者在治疗后都有不同程度疼痛，但能够耐受；4例患者在点阵激光治疗收出现点状渗血，考虑可能有激光治疗能量和扫描重复次数有关。1例患者有轻度色素沉着，3个月后缓解。

3讨论

神经性皮炎的病因和发病机制尚不清楚。认为可能与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。常伴有失眠、烦躁易怒。焦虑不安等神经衰弱的症状。胃肠功能障碍、内分泌紊乱、感染、过度劳累、精神紧张、工作压力、饮酒及搔抓等均可促发本病，使病情加重 ^[1]。目前常用的治疗方法有抗组胺药，糖皮质激素，镇静剂，物理治疗、中医中药等。

卤米松乳膏属于强效外用糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、抗增生等作用。由于皮肤本身的结构特点，外用药仅有少量能透皮吸收^［2］，临床治疗效果不理想。皮肤角质层的屏障作用是外用药物吸收效率的主要制约因素^[3]。CO₂点阵激利用选择性光热作用，点状破壳角质层，扩大了药物接触面积，从而增加药物渗透、药物传输、增强药物作用^{[4]，[5]，[6]}。Hsiao 等认为分别采用点阵CO₂激光辅助药物经皮传输对皮肤损伤小，副作用少^[7]。

 我们的研究采用了卤米松乳膏联合超脉冲CO₂点阵激光治疗神经性皮炎，两组患者有效率和治愈率差异比较均具有统计学意义。实验组疗效明显好于对照组。超脉冲CO₂点阵激光费用低，联合治疗方法操作方便、药物吸收好，治疗时间短，患者痛苦小、耐受好，为临床治疗神经性皮炎提供了新思路，值得推广。

参考文献：

[1]  赵辨．中国临床皮肤病学［M］． 南京: 江苏科学技术出版社，2010: 1289-1291．

[2]  Nelson JS，Mc Cullough JL，Glenn TC，et al． Mid-infrared laser ablation of stratum corneum enhances in vitro percuta-neous transport of drugs［J］． J Invest Dermatol，1991，97:874-879．

[3] 刘涛，董秀芹，王红燕，等.点阵激光联合外用激素治疗神经性皮炎、慢性湿疹的临床研究［J］.中国美容医学，2012，10（21）：107-109.

[4]  Lin CH，Aljuffali IA，Fang JY.Lasers as an approach for pro－moting drug delivery via skin［J］.Expert Opin Drug Deliv，2014，11（4）：599-614.

[ 5] 罗瑶佳，吴严，高兴华，等.点阵 Er：YAG 激光辅助外用麻醉药物传输的临床观察［J］.中国美容医学，2011，20（2）：264-265.

[6] 曹玉婷,孙立. 点阵激光辅助药物传输的研究进展［J］. 中国激光医学杂志,2017,26（1）:30-33.

[7] Hsiao CY，Sung HC，Hu S，et al． Fractional CO2 laser treatment to enhance skin permeation of tranexamic acidwith minimal skin disruption． Dermatology［J］． 2015，230:269-275．