两种手工调拌方式对藻酸盐印模模型精确性的影响

周莉辉 王迪 黄海英 张永芳

[摘要]  目的  探讨两种不同手工调拌方式对藻酸盐印模模型精确性的影响。 方法  便利选取2018年3月到4月上海市浦东新区某二甲医院口腔科固定单冠烤齿牙修复病例40例，由两名护士与同一名医生对这40例单冠烤瓷牙修复病人分别用两种调拌方式取制2套模型，分为实验组和对照组。对照组使用顺时针手工调拌方法取制模型，实验组使用八字形手工调拌方法取制模型。 结果  由同一名高年资的技师使用放大镜对制备的印模进行观察，记录肩台印迹、龈沟翼及气泡产生情况，综合评价印模质量。两组间的比较Z=-4.634，p＜0.001，差异有统计学意义。其中，八字形调拌法印模质量Ⅰ级优秀的比例（77.5%）高于顺时针调拌法（10%），IV级不合格的比例（2.5%）低于顺时针调拌法（27.5%）。结论  使用八字形调拌法的印模质量高于顺时针调拌法，提高了取模的成功率，减少重复印模给患者带来的不适，该技术的推广有利于促进护理隐性知识的传播。

[关键词]  调拌方式；精确性；藻酸盐；口腔印模模型；隐性知识

Effect of two manual mixing methods on the accuracy of alginate impression model/ZHOU Lihui,WANG Di,HUANG Haiying,ZHANG Yongfang

[Abstract]  Objective  To investigate the influence of two different manual mixing methods on the accuracy of alginate impression model. Methods  From 40 March to April 2018, 40 cases of fixed single crown roast tooth restoration in the Department of Stomatology, a hospital of Pudong New Area, Shanghai, were selected. Two nurses and the same doctor treated the 40 patients with single crown porcelain restoration. Two sets of models were taken by two kinds of mixing methods, which were divided into experimental group and control group. The control group used a clockwise manual mixing method to take the model, and the experimental group used a figure-eight manual mixing method to take the model. Results  The same high-grade technician used a magnifying glass to observe the prepared impression, recorded the shoulder print, the sulcus wing and the bubble generation, and comprehensively evaluated the impression quality. The comparison between the two groups was Z=-4.634, p<0.001, and the difference was statistically significant. Among them, the ratio of the excellent quality of the figure-eight mixing method (77.5%) is higher than that of the clockwise mixing method (10%), and the proportion of the level IV unqualified (2.5%) is lower than that of the clockwise mixing method (27.5%). Conclusion  The quality of the impression using the figure-shaped mixing method is higher than that of the clockwise mixing method, which improves the success rate of the mold and reduces the discomfort caused by the repeated impression. The promotion of this technology is conducive to the promotion of the occult knowledge.
[Key words] mixing method; accuracy; alginate; dental impression model; tacit knowledge

口腔印模模型能够将义齿所需的牙齿石膏模型底座定制成为最佳基牙的支撑区域，并确保义齿的边缘保持密封状态，从而保持义齿的稳定性和延长义齿使用的时间^[1]。不同印模调拌方法会影响印模的精度，从而影响石膏模型的铸造，进而影响口腔修复的准确性^[2]。调拌器调拌操作时印膜材料处于相对封闭状态，热量不易扩散，温度变化较大，而温度的变化对印模材料的操作时间和固化时间有直接影响^[3-5]。同时由于条件的限制部分口腔诊所尚未配备调拌器，因此手工调拌技术仍然在广泛实用。水粉调拌型藻酸盐印模材料是临床印模模型制作中常用的材料，顺时针调拌是使用说明推荐的方法，我们通过临床经验的积累，形成八字调拌方法，本研究探讨两种调拌方法对藻酸盐印模模型精确性的差异，现将研究经过及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

采用方便抽样法，选择2018年3月到4月上海市浦东新区某二甲医院口腔科固定单冠烤齿牙修复病例40例，其中前牙20例，后牙20例，年龄20～40岁，牙列整齐，口腔卫生状况良好，牙周健康无明显炎症，无咽炎鼻炎能够配合的患者，序贯入组至样本量饱和。

1.2方法

所有患者相对集中一段时间内，取得知情同意后由两名护士与同一名医生对这40例单冠烤瓷牙修复病人分别用两种调拌方式取制2套模型。取制好的2套模型交由同一名高年资的技师检查，对制备好的印模质量进行评价，取合格且质量相对更好的印模模型通过石膏灌模，送至义齿加工所制作更为精确的义齿。

执行调拌操作的两名护士经过严格筛选，均为口腔护理专科毕业,从事工作8年以上，操作熟练，减少因操作不熟练而导致的质量差异。由这两名护士分别使用相同的印模材料和仪器，包括型号为Tropicalgin齿科藻酸盐印模材料、同样规格材质大小的橡皮碗、调拌刀、一次性托盘、水用量杯、粉用刻度勺、计时器、温度计、放大镜、高精度卡尺，在26℃室温，相对湿度60%，23℃蒸馏水水温条件下，按照藻酸盐材料和蒸馏水18 g:36mL调制比例使用刻度勺取粉，量杯量取水格放于清洁干燥的橡皮碗中，调拌时间为45s。

（1）对照组：由一名护士独立操作，根据说明书使用顺时针调拌方法，根据先慢后快的原则，前20s轻调，后25s加快调拌速度，采用合适的力度使用调拌刀在橡皮碗内顺时针方向将粉剂和液剂充分混合调拌聚拢再调拌聚拢，持橡皮碗的手保持不动的，整个调拌时间为45Ss，最后聚拢塑形放于一次性托盘上。

（2）实验组：由另一名护士独立操作，采用八字手工调拌法，整个45s的操作过程中前10s调拌刀在橡皮碗内顺时针方向调拌，让藻酸盐材料粉剂和液剂充分混合聚拢后，将橡皮碗划分成120°角的三块区域，在第一块区域用八字形来回摁压调拌八下后聚拢，再转动橡皮碗来到第二块区域还是用八字形来回摁压调拌八下后聚拢，再重复以上步骤来到第三块区域，最后聚拢塑形放于一次性托盘上。

1.3 印模模型质量评价方法

为避免评价者主观因素影响，遵循盲法原则，由同一名医生制取印模模型后将患者的模型进行编号，10分钟内由同一名高年资的技师使用放大镜对制备的印模进行观察, 记录肩台印迹、龈沟翼及气泡产生情况, 综合评价印模质量。评价标准:肩台印迹连续完整, 龈沟翼完整, 无气泡为优秀;肩台印迹较连续完整，龈沟翼部分缺损，<0.5 mm气泡不多于1个为优良；肩台印迹较连续完整，龈沟翼不清楚，不多于2个小气泡为合格；肩台印迹有缺损，欠清晰，无龈沟翼，可见>0.5mm气泡为不合格^[6-8]。

1.4 统计学方法

所有数据录入SPSS 24.0统计分析软件进行分析，计数资料采用例数、百分比表示，采用Mann-Whitney秩和检验对两组数据进行比较，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果  

两组调拌方法取得的印模质量存在差异，八字调拌法取得的印模质量优于顺时针调拌法，差异具有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

两种手工调拌方法取模得到印模质量评价结果（表1）

3  讨论

3.1八字形调拌法印模质量Ⅰ级优秀的比例高于顺时针调拌法

从表1可以看出，使用传统顺时针调拌方法时，印模质量Ⅰ级优秀的例数为10%，而八字形调拌法印模质量Ⅰ级优秀的例数为77.5%，明显高于顺时针调拌法。藻酸盐类印模材料是目前国内外应用最广泛的口腔修复铸型印模材料，是一种不可逆性水胶体，有渗润和凝溢的特性^[9]。传统的调拌方法是按一定的水粉比例用调拌刀在橡皮碗中顺时针快速调拌而成。由于缺乏具体的操作标准，调拌时随意性较大。每个人的技术方法和工作习惯不同，调拌刀与橡皮碗之间的角度是各式各样，调拌力度也各有不同，时间上较难以掌控。顺时针调拌过程中粗大的粉剂颗粒难于分散，粉液间接触界面较小，容易产生气泡，气泡出现在肩台时，更是会导致肩台印迹有缺损，无连续完整性，而当气泡>0.5mm时直接评定为不合格印模模型。

3.2八字形调拌技术提高了取模的成功率

从表1可以看出使用八字形调拌技术，印模质量不合格率仅为2.5%，而顺时针调拌法的印模质量不合格率27.5%。八字形手工调拌法是我们在临床工作经验积累中形成的调拌方法。调拌步骤清晰，方法简单，手法清楚，时间上更易于掌控。八字形调拌方式调拌刀与橡皮碗接触面更广，来回摁压式调拌更有利于挤压排气，减少气泡的产生，粉剂与液剂接触全面，调拌后的印模材料更均匀，外观更光滑细腻，明显提高了取模的成功率，减少重复印模给患者带来的不适，节省材料，同时也降低了医护人员的劳动强度。

3.3 八字形调拌技术的推广有利于促进护理隐性知识的传播

  隐性知识是指尚未被言语或其他形式表述的知识^[10]。护理隐性知识的开发及利用对于提高护理服务质量、解决突发事件、进行技术创新、构建组织核心竞争力等方面有着重要的意义^[11]。八字形调拌技术是护理人员在日常工作中积累形成的个人经验，无法从教科书中获取，除了个人对该技术的熟练应用外，仅在对实习生带教和科室经验分享的形式进行传播，积极推进该技术的共享和交流可以使更多的患者受益。

3.4 本研究的局限性

本研究尚存在一定的局限性。随着材料科学的发展，印模材料在不断的改进更新中，目前临床可供选择的印模材料也不仅仅局限于藻酸盐印模材料，本次的研究仅仅是选用了临床使用较广泛的藻酸盐类印模材料，在样本的选择方面存在一定的局限性，需要进一步选择不同的材料对调拌方法进行进一步的验证。

参考文献

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