导泻解毒方治疗急性有机磷农药中毒毒热蕴结型的

临床研究

张丹  （泰安市中医医院急诊科，山东，泰安，271000）

【摘要】目的 探讨中药导泻解毒方在急性有机磷农药中毒中的疗效。方法 选择口服急性有机磷农药中毒住院患者166例，随机分为实验组（56例）、生大黄粉组（55例）、甘露醇组（55例）。三组患者均应用常规治疗，实验组在此基础上加用中药导泻解毒方；生大黄粉组加用生大黄粉；甘露醇组加用甘露醇，均从胃管内注入以导泻排毒，观察三组患者的临床疗效。结果 三组患者在长托宁用药次数，首次排便时间，每日排便次数，心肌酶、肝功及ChE恢复时间，症状消失时间，住院时间比较，实验组均优于生大黄粉组及甘露醇组，而生大黄粉组又优于甘露醇组（P值<0.05）。结论 急性有机磷农药中毒患者在常规治疗的基础上加用中药导泻解毒方，可明显加速肠道残存农药的排泄，促进并发症的恢复，较快改善临床症状，缩短住院天数，值得临床推广应用。

【关键词】导泻解毒方  急性有机磷农药中毒  毒热蕴结型

[Abstract] Objective:To speed up the excretion of gastrointestinal pesticide residue by Chinese formula of catharsis-detoxification  in acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP)patients， promote recovery of myocardial enzyme spectrum and liver function， reduce the bounce rate and mortality. Methods: 111 hospitalized patients suffered of acute oral organophosphorus pesticide poisoning were randomly divided into treatment group and control group， two groups of patients were both applied conventional therapy， treatment group based on the use of  Chinese formula catharsis-detoxification through stomach tube， control group based on the use of mannitol for catharsis. To observe the clinical effect of two groups before and after treatment. Results: Compared two groups of patients with treatment times in penehyclidine hydrochloride， the first defecation time， the number of daily bowel movements， recovery time of ChE ， disappeared time of symptoms ， hospitalization time， bounce rate and cure rate， treatment group were significantly better than the control group (P < 0.01). Conclusion: Based on conventional therapy to the acute organophosphorus pesticide poisoning patients with Chinese formula catharsis-detoxification， can accelerate excretion of intestinal residual pesticide ， promote recovery of complications  ， reduce bounce rate and mortality rate， improve the cure rate.

[Key words] Chinese formula of catharsis-detoxification，acute organophosphorus pesticide poisoning，heat-toxin accumulation type

窗体底端

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急性有机磷农药中毒是常见的内科急危重症，病情凶险，死亡率高。目前治疗急性有机磷农药中毒的方法，主要是标本兼治，多在洗胃的同时应用抗胆碱药物对抗有机磷农药中毒导致的症状为治标，应用胆碱能重活化剂解毒以治本。尽快清除胃内毒物，最大限度地减少毒物再吸收，是抢救口服有机磷农药中毒患者成功的关键。我院急诊科在常规治疗基础上加用中药导泻解毒方治疗急性有机磷农药中毒患者，取得较好疗效，现将结果总结报道如下。　

1资料与方法

1.1 病例选择  所有患者均为泰安市中医医院急诊科入院患者，均符合文献^[1]诊断标准。

1.2 临床资料 选取2010年3月－2015年3月收治的急性有机磷农药中毒住院患者166例。患者所服农药为敌敌畏72例，氧化乐果20例，乐果17例，甲拌磷16例，倍硫磷12例，对硫磷11例，内吸磷10例；甲基对硫磷8例，口服农药量30～200ml，平均（130±100）ml；服药至入院时间30min至3h，平均（2.00±1.50）h，采用随机对照方法分为三组。实验组56例，男性21例，女性35例；年龄16-64岁，平均31.50岁；生大黄粉组55例，男性23例，女性32例；年龄15-63岁，平均32.50岁；甘露醇组55例，男性24例，女性31例；年龄17-67岁，平均33.50岁。三组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 三组患者均采用常规治疗：催吐、洗胃、输液、早期足量应用胆碱酯酶重活化剂与抗胆碱药物治疗，出现呼吸肌麻痹者及时应用机械通气。实验组在常规治疗基础上加用导泻解毒方﹙北京康仁堂全成分配方颗粒﹚。药物组成：生大黄20g，大黄炭15g，芒硝15g，枳实30g，厚朴15g，甘草9g。以温开水200ml搅拌均匀，充分溶解，在彻底洗胃后经胃管内注入；每次200ml，每12 小时1 次，保持大便2-4 次/d。生大黄粉组加用生大黄粉20g﹙北京康仁堂全成分配方颗粒﹚以温开水200ml搅拌均匀，充分溶解，在彻底洗胃后经胃管内注入；每次200ml，每12 小时1 次。甘露醇组加用甘露醇200ml，每12 小时1 次，在彻底洗胃后经胃管内注入以导泻。三组均连续使用3天。导泻期间应注意水、电解质平衡。三组均常规二次洗胃（初次洗胃后5-6小时进行二次洗胃），反复联合应用抗胆碱药长托宁和胆碱酯酶重活化剂氯磷定。

1.4 观察方法  观察三组患者长托宁用药次数，首次排便时间，每日排便次数，心肌酶、肝功及ChE恢复时间，症状消失时间，住院时间，比较三组患者的反跳率及死亡率。

1.5 疗效标准  首次用药或重复用药后中毒症状消失且ChE 活力恢复至正常的50%-60%，可停药观察。如停药12h以上，其ChE活力仍保持在60%以上时，可考虑病人出院^[2]。如中毒症状消失，ChE 活力仍＜50%， 应继续维持长托宁化至ChE 活力恢复至50%以上。根据病情调整剂量， 重复用药至中毒症状全部消失且不再出现，ChE活力＞60%，且稳定1-2d 不降低为治愈。长托宁化即戊乙奎醚化^[3]标准：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干。

1.6统计学处理 ：应用SPSS17.0统计软件进行统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组56例：治愈52 例，死亡4例，其中2例死于反跳，2 例死于多脏器功能衰竭。生大黄粉组55例：治愈49，死亡6例，死于多脏器功能衰竭2 例： 死于中毒症状反跳4例。甘露醇组55例： 治愈45，死亡10例，死于多脏器功能衰竭3 例， 死于中毒症状反跳7 例。三组患者在长托宁用药次数、首次排便时间、每日排便次数，ChE恢复时间，症状消失时间，住院时间，反跳率及死亡率比较，见表1-3。

表1  三组长托宁用药次数、首次排便时间、每日排便次数比较（）

实验组均优于生大黄粉组及甘露醇组，P值均＜0.05，有统计学意义。生大黄粉组优于甘露醇组，P值<0.05亦有统计学意义。

表2  心肌酶、肝功及ChE恢复时间比较（）

实验组均明显优于生大黄粉组及甘露醇组，P值均＜0.01，有显著统计学意义。生大黄粉组优于甘露醇组，P值<0.05，有统计学意义。

表3  症状消失时间、住院时间、反跳率及死亡率比较（）

经t检验，三组病人在症状消失时间、住院时间比较，实验组明显优于甘露醇组，P值＜0.01，有显著统计学意义。实验组优于生大黄粉组，P值<0.05，有统计学意义。生大黄粉组优于甘露醇组，P值<0.05，有统计学意义。但反跳率及死亡率比较，三组比较均无统计学意义。

3 讨论

急性有机磷农药中毒患者病情凶险，特别是经口中毒者，死亡率极高。有资料表明，中毒后 30min 内洗胃只能排出毒物的31%^［4］。因此彻底清除体内毒物是临床救治的关键。由于常规经反复洗胃后，仍有少量农药残留在胃肠道黏膜皱襞，引起毒物再吸收，抢救过程中抗胆碱药物的大量使用，使胃肠道运动功能紊乱，内环境失衡，给残毒吸收提供了机会，残存在胃肠道的有机磷通过破坏的肠道黏膜屏障，进入血液循环，加重病情，导致反跳，增加了中毒性心肌炎、肝损害等并发症及死亡率。故导泻排毒，减少毒物重吸收，是急性有机磷农药中毒患者经初步救治后的当务之急。以往临床上常使用甘露醇或单味药大黄导泻，甘露醇其导泻机制是通过高渗作用使肠腔内水分增加，肠管被动扩张，牵拉肠道感受器，从而使肠蠕动增加而导泻，但是这种导泻机制受神经支配，易被阿托品所阻滞^[5]。由于新型抗胆碱药长托宁的应用，使肠蠕动减弱，腺体分泌减少，导致大便干结，再加上有机磷农药的肝肠循环与再吸收，易致并发症出现，导致病情反跳，故导泻作用并不理想；单味药大黄，导泻作用较甘露醇好，陈玲玲 吴景录^[6]应用西医治疗方法联合使用生大黄胃内灌注进行导泻治疗效果较好，但方剂学告诉我们，药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的配伍，调其偏性，治其毒性，增强或改变其原来的功用，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组成一个新的有机的整体，才能符合辨证论治的要求，适应对比较复杂的病证的治疗需要。

孟愈等^[7]认为有机磷农药为寒饮湿毒，经口入胃，内扰胃腑，胃气上逆则呕吐痰涎；寒湿困脾，脾失健运，聚湿为痰，寒痰伏肺，肺气上逆，则呼吸急促，喉中痰鸣；上蒙清窍，则头昏头痛；内闭经络，则谵妄昏迷；下伤肠腑，气机不畅，则腹痛腹泻。寒为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，阳气不达四末，则四肢厥冷；阳气欲脱，卫外不固则大汗淋漓。中毒患者在应用抗胆碱药物治疗达长托宁化后，其肠蠕动减弱，腺体分泌减少，寒湿邪毒不能及时排出，郁而化热，毒热蕴结故表现为口干舌燥，烦热，大便不通，脘腹痞满，舌干红，脉滑实有力等一系列阳明腑实之证。故从临床实际出发，参考以往文献研究，提出了急性有机磷农药中毒，毒热蕴结这一证型，并自制导泻解毒方以辨证施治，方中大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃，生用泻下作用较强，为君药；芒硝则咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便为臣药；二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以枳实、厚朴行气散结，消痞除满，加速积滞排泄，大黄炭凉血化瘀止血，大黄炒炭后泻下作用极弱，而收敛和吸附作用相对增强。甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药，共为佐使。 现代药理研究发现^[8]，大黄能刺激肠粘膜，加快肠蠕动，改善肠麻痹，促进排便，有抗炎抗菌，保持肠道菌群平衡，增强胃肠粘膜屏障等作用；芒硝主要成分硫酸钠，不易被肠壁吸收，能阻止肠内水分吸收，增加肠内容积，引起机械刺激，促进肠蠕动而排下稀便；厚朴通过刺激味觉反射和温和地刺激胃黏膜引起消化液分泌，加快胃肠蠕动；枳实可兴奋胃肠道平滑肌增加其蠕动；甘草有保肝抗炎解毒功效，自古以来被认为是和诸药，解百毒之品，从甘草中分离出的化合物甘草甜素，其对某些药物中毒、食物中毒都有一定的解毒能力，能缓解中毒症状，降低中毒动物的死亡率。

综上所述，中药导泻解毒方用于治疗急性有机磷农药口服中毒患者疗效确切，可明显增加肠蠕动，促进毒物排泄及并发症的恢复，较快改善临床症状，缩短住院时间，值得临床推广应用。由于实验样本量偏小，虽然实验组反跳率及死亡率均低于生大黄组和甘露醇组，但三组比较均无统计学意义。在今后的实验中会适当增加样本量，以进行更深入的研究。

参 考 文 献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社:2391-2397.

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[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:961-966.

[4]黄金宝.清肠解毒汤救治重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国中医急症,2005,14（4）：321.

[5]李金甲,赵二朋.两种洗胃方法对急性有机磷农药中毒病死率的影响［J］.中国危重病急救医学,1998,10（11）:693.

[6]陈玲玲,吴景录,付明等.联合应用大黄治疗重度急性有机磷农药中毒的临床体会[J]中国实用医药,2011,16（6）:168-169.

[7]孟愈,秦国荣.加用“解磷汤”抢救急性有机磷农药中毒的体会[J].中西医结合实用临床急救,1998,5(5):222.

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