中医药治疗晚期胰腺癌一例

吴雪君¹，应栩华^2*， 陈晓婷¹ 

（1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310000；2.浙江省立同德医院，浙江 杭州 310000）

摘要:目的：探索中医药治疗胰腺癌的优势。方法：以未接受其他治疗的胰腺癌患者为例分析，经辨证论治，动态追踪患者的病情变化，探索胰腺癌的核心病机，明确治法和方药，将中医药对胰腺癌的诊治提高到有证可循，有理可依的层面上。结果：胰腺癌的发生机理是由于脾气的亏虚，导致机体内环境失调，免疫功能下降，出现细胞恶变，癌毒淤积。结论：胰腺癌的核心病机在于虚实夹杂，湿热蕴结，癌毒瘀阻。中医药治疗胰腺癌，固护正气要贯穿疾病发展的始终，正气若存，可防止癌毒进一步侵袭进展。所以中医药治疗胰腺癌能达到患者长期“带瘤生存”的目的，在延长患者生存时间、缓解症状、提好生存质量等方面，具有独到的优势。

关键词：胰腺癌；中医药；优势

1、病例介绍

初诊日期：2017年10月16日。俞某某，女性，60岁。因“反复脘腹不适3年余，加重3天”来我师应栩华主任中医师门诊就诊。现病史：患者因反复脘腹不适3年余，外院影像学检查提示胰腺恶性肿瘤伴转移，患者拒绝行胰腺占位穿刺、放化疗等其他治疗手段，今为求中药治疗，来应栩华主任中医师门诊。门诊见患者腹部胀痛，精神紧张，纳可，大便偏烂，舌胖，舌色偏暗，苔薄白，脉细。

既往史、婚育史、月经史、家族史无殊

辅助检查：上腹部+盆腔增强CT示：胰尾部占位，胰腺癌可能，邻近脾静脉受累考虑，肝内多发转移可能；后腹膜多发淋巴结转移。

专科体格检查：皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。

诊断：

中医诊断：癥积（ 脾虚湿蕴，癌毒瘀阻证 ）

西医诊断：胰腺癌晚期伴肝内、后腹膜淋巴结转移

辩证分析：患者胰腺肿块，刻下见腹部胀痛，精神紧张，大便偏烂，舌胖，舌色偏暗，苔薄白，脉细为主证。中医辨病为癥积，辨证为脾虚湿蕴，癌毒瘀阻证。患者素喜肥甘，日久化湿，以致脾气虚，肝气郁结，气结瘀阻而成肿块；疾病日久，癌毒留滞于脏腑，故腹部胀痛。精神紧张，大便偏烂，舌胖，舌色偏暗，苔薄白，脉细是脾虚肝郁，湿蕴瘀阻之象，本病病位在中焦，涉及肝脾，为虚实夹杂之证，预后差。

治法：健脾益气，破血散结，行气止痛，清热抗癌。

方药:黄芪30g 太子参15g 薏米仁30g 炒白术12g 玫瑰花6g 香茶菜30g 肿节风12g 夏枯草15g 生牡蛎30g 蛇舌草30g 莪术15g 仙鹤草30g 半枝莲30g 虎杖15g 藤梨根30g 绞股蓝30g 蛇六谷15g 淮山药15g 炒白芍15g 炙甘草6g

方7剂。

方析：

患者病情虚实夹杂，一般情况尚可，属邪实而正气尚存，此时因标本兼治，扶正祛邪。以太子参、黄芪、白术、仙鹤草等固护正气；以香茶菜、生牡蛎、夏枯草、莪术、蛇六古等软坚散结；以虎杖、藤梨根、蛇舌草等清热抗癌；以莪术、肿节风、白芍等行气止痛；患者精神紧张，故以玫瑰花等疏肝解郁之药改善情绪。

复诊：2017年10月23日

发现胰腺占位1月，腹痛略减，右下腹仍有隐痛，舌胖，舌色偏暗，苔薄白，脉细。

患者腹痛较前好转，说明药已中病，为进一步缓解患者腹痛，而用蜈蚣以攻毒散结，通络止痛，标本共治。

此后患者每2周复诊一次，在上方基础上加减，腹胀腹痛等情况逐渐好转，现患者病情尚稳定，患者口服中药的同时并未采取其他治疗方式，生活基本不受影响。

讨论：

胰腺癌作为恶性程度极高的消化道肿瘤，发病率、死亡率呈逐年上升趋势。目前我国胰腺癌以手术化疗、放疗、中医药等治疗手段综合治疗。但因胰腺位置较隐匿，早期胰腺癌患者无特异症状，临床确诊时不少患者已属中晚期，侵犯周围脏器和转移，失去了手术机会^[1]。即使可行手术切除，术后仍存在极高复发、转移几率。放化疗的效果不理想，治疗时会产生较强的毒副作用，生存期难以延长、生存质量难以提高。对于局限性、无转移的患者，中位生存时间6-10个月，有转移者生存期仅3-6个月^[2]，是预后最差的恶性肿瘤之一。

现代中医认为胰腺癌在中医古书上属“脘痛”“积聚”“伏梁”等病。其病因病机与中焦脾胃功能失调密切相关，但在辩证分型与治则上，目前尚无统一标准^[3]。以本病案为例，应师认为胰腺癌的核心病机在“虚实夹杂，脾虚湿蕴，癌毒瘀阻”，治以健脾益气，破血散结，行气止痛，清热抗癌。患者就诊时，应师仔细询问病史、辩证分析，用药以黄芪、太子参、薏苡仁、炒白术、淮山药等共奏补气健脾之功；香茶菜、肿节风、藤梨根、虎杖、半枝莲、绞股蓝共起清热解毒之效；影像学提示腹中包块，遂以香茶菜、生牡蛎、夏枯草、莪术、蛇六古等软坚、散结、破血、消肿；面对死亡威胁，患者神情焦虑，以玫瑰花、炒白芍等疏肝理气，辅助调节情绪。在中医理论支持下，应师辨证用药切病，再根据现代药理学研究，蜈蚣、干蟾皮、仙鹤草、半枝莲、肿节风、蛇舌草、蛇六古、绞股蓝、藤梨根等均有抗肿瘤之效。纵观患者整个病程，腹胀、腹痛、纳差、大便欠实等问题经应师辨证施治，都得到了改善。患者目前虽病灶难除，但是生存时间延长且生活质量良好。

本病案仅是个案，难以提供大样本的研究数据来支持中医药治疗胰腺癌的有效性，但是却能给我们一些医路启发：医者治病，不仅要以“病”为本，更要以“人”为本，特别是在肿瘤治疗的过程中，一定要重视患者的生存质量。西医的手术、放疗、放疗、靶向治疗等，在杀瘤减瘤、控制病情方面得天独厚，但都具有“攻击性”，给患者带来一系列不良反应。中医药辅助治疗就体现出优势来，比如在术后可促进康复、减少术后并发症；在放化疗、靶向治疗期间可减毒增效；晚期带瘤期间可稳定或延缓病情发展、提高生活质量；在术后、放化疗后可改善体质、预防复发转移。中医药的辅助治疗是值得被发展和重视的。

参考文献：

[1]刘秀芳,尚培中,李凤玉,等..益气活血中药对中晚期胰腺癌放化疗疗效的影响[J].东南大学学报,2014,33(1):5-8.

[2]范忠泽,梁 芳,李 琦,等.晚期胰腺癌的中医药诊疗现状分析[J].辽宁中医杂志,2008,35(5):679-681

[3]王丽娟,路军章.中医药治疗胰腺癌的研究进展[J].中华中医药杂志,2016,31(3):961-964.