晚期肿瘤患者的心理护理的研究进展

安徽省马鞍山市人民医院肿瘤化疗科   邢善燕

摘要    目的：为了延长晚期肿瘤患者的生存期和生存质量，增加患者信心。方法：采取随机选择，患者的年龄、病种、文化差别无显著性，患者系肿瘤晚期全身多处转移，预计生存期不超过半年至一年的，随机分实验组和对照组。结果：实验组和对照组相比有显著性。结论：对晚期肿瘤患者进行心理护理，可显著延长患者的生存期。

关键词：晚期肿瘤    心理护理   研究进展

Research   progress  of  psychological  nursing  for  patients  with  advanced  cancer

Ma’anshan  People’s  Hospital  of  Anhui  province  Xing  Shanyan   cancer  chemotherapy

Objective: in  order  to  prolong  the  survival  time  and  guality  of  life  in  patients  with  advanced  cancer  ,increase  the  confidence  of patients. Methods: adopt  random  selection,  patient  age ,  disease,culture , there  is  no  significant  difference  between  patients  with  advanced  tumors,  metastases  and  expected  survival  time  of  less  than  half  a  year  to  one   year, were  randomly  divided  into  experimental  group  and  control  group  results: the  experimental  group  and  the  control  group  were  compared.  Conclusion:  the  psychological   nursing  of  patients  with  advanced  cancer,  can  significantly  prolong  the  survival  time  of  patients.

Key words   :advanced  cancer     psychological   nursing    research   progress

心理护理：是指在整个医疗过程中，护理人员给于病人的心理维护和指导，通过以医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态和行为，使之有利于病人的康复，以发挥治疗的最佳效果，有句名言说的好：善医者先医其心，而后医其身。肿瘤晚期患者由于疾病的折磨，对生的依念、对死的恐惧以及对亲人的挂念等使其心理活动和行为反应极其复杂多变，并且每个人接受死亡的心理状态又因个人的个性特征、宗教信仰、教育水平及家庭状况等不同而各异。所以对这些患者适时的、因人而异的给于相应的心理干预，让患者保持乐观心态，积极的就医配合治疗，指导家属和朋友给于患者最大的支持和帮助，继而延长患者的生存期。

1临床资料和方法

1.1 资料：2015年10月——2017年10月，我科收治肿瘤晚期患者98例，其中男性45例，女性53例，年龄在25岁-85岁，平均年龄在52.6岁。

随机分为实验组和对照组各49例，实验组：从患者入院到临终有医护人员随时给于心理护理，疏导患者。对照组：给于患者一般基础护理。

1.2 方法

1.2.1沟通：针对肿瘤晚期患者采取个性化沟通，根据患者的性格、文化程度、理解能力的不同采取不同的沟通方式，对于恐惧的病人，应该采取温和、体贴、理解的语气和态度，使病人感受到精神的力量；对于焦虑的病人，应采取科学的解释，说明疾病的一般常识，减少病人不必要的烦躁、焦虑；对于因治疗产生怀疑的病人，可由病人信赖的医护人员搜集相关医学网整理资料，讲明疾病的发展规律，现代的医疗水平所达到减轻或治愈的程度。

1.2.2倾听：用心去倾听患者的心声，通过倾听来提高自己的说服力，让患者尽量将自己的所思所想叙述出来，同时医护人员应增强对患者的同情心，设身处地关心病人，站在病人的角度想问题，始终以慈爱之心，饱满热情对待病人，适度自如的运用肢体语言来表达对患者的关心。

1.2.3患者：建立良好的护患关系，激发患者的求生愿望；满足患者的情感需求，鼓励患者家属及朋友多陪伴，减少患者孤独感和恐惧心理，满足患者自尊的需要，保护患者的隐私权利，对有疼痛的患者，指导患者服用止痛药物及注意事项，在患者生活能自理的时侯，鼓励患者做一些力所能及的事，分散患者的注意力，使其对生活充满信心，让患者身心舒畅。也可以激发患者对家庭成员的关爱，让其有所依念，自己树立自信心理，认为自己一定能战胜疾病，陪伴家人到最后。

2.1晚期肿瘤患者的心理特点及护理

2.1.1否认期：近几年常发现很多病人一经查出患有肿瘤已经到了晚期，无法手术治疗，患者知道自己患有不治之症后，常常有侥幸心理，认为自己不可能患此病，希望是误诊，比如最近我们医院有个医生查出肝癌晚期，但他自己根本不信，学医的都尚且如此，更何况普通人呢？此期患者的情绪波动大，应尽可能的安慰患者，可以顺着患者的心理，让其心理心存侥幸，可以适当隐瞒患者病情，使患者保持乐观心态。

2.1.2恐惧期：当患者知道自己疾病进展，全身多处转移时，要给病人树立信心，向病人讲解一些晚期患者生存期延长的例子，适当的隐瞒患者病情进展情况，缓解患者的心理压力，增加治疗效果，同时指导家属和亲朋多陪伴、多关心。

2.1.3愤怒期：患者会愤怒的想为什么是自己，并因此经常抱怨、挑剔甚至斥责医护人员和家属，继而拒绝与医务人员合作，不做常规操作，这时护士应该关心、安慰患者，可以例举一些更悲惨的事来说服患者，比如某某出车祸、汶川地震等，让患者知道自己并不是最悲惨的，还可以指导患者去相信命运，或者去信仰佛、基督教，以缓解病人的心理压力，转移患者的注意力，解脱他们的心灵，让他们觉得有信仰就有了依靠，认为自己之所以患病是上帝安排的，有些磨难是上帝让患者必须要经历的。我真见到一位晚期肿瘤患者因信仰基督教而战胜病魔。所以说精神、心理因素很强大。

2.1.4求生期：患者能接受已患病的事实，会主动、积极配合治疗，可能四处奔走就医，希望延长生命。这期医护人员应该给患者制定一个方案，让患者改掉以往的不良生活习惯，指导饮食及规律的生活，可以根据患者的性格特点向其推荐宗教信仰，让患者有个精神依托，有个自己可以随时倾诉发泄的对象。

2.1.5抑郁期：随着病情的进展，患者出现活动无耐力，不能进食或呼吸不畅，疼痛等不适症状，患者会表现出明显的抑郁和悲哀，有时会产生轻生的念头。这期的病人应该根据病人情况进行心理护理，患者开始意识到死亡将至，生的欲望不再强烈，患者感到悲伤、沮丧和绝望，并导致抑郁，处于此期的患者有的冷漠，对周围的事情漠不关心，少言或无语；有的深深地悲哀，哭泣；有的急于安排后事，留下遗嘱。此期患者仍害怕孤独，希望得到家人及更多人的同情和安抚。护理人员给患者提供心理关怀，充分尊重患者，稳定患者情绪，使其安宁、平静无憾地等待着生命的终结。

2.1.6接受期：患者表现为安宁、平静和理智地面对即将发生的死亡，对一切漠视超脱，冷静地等待着生命的终结。这期医护和家属尽量满足患者的合理需求，实现患者的愿望，让其了无遗憾的过完一生。

以上各期出现时间不一定按顺序来，根据患者的性格、心理状态、文化程度不同，各期出现顺序、时间长短都不同，性格是人们对客观现实稳定的态度及与之相适应的习惯化的行为方式，性格与人体的健康关系密切，由于性格差异，重大的心理刺激对某些人可能是毁灭性的打击。心理护理的效果主要表现为：帮助肿瘤晚期患者缓解疾病压力，做出恰当决策、应对情绪问题、改变消极观念、树立积极心态配合治疗和康复，同时，也能改善治疗中出现的恶心、呕吐、癌性疼痛，帮助患者建立支持性家庭关系，从而提高患者的生存质量。研究证明，不同的心理干预方法都能有效地控制肿瘤患者的焦虑和痛苦，行为干预的效果不低于药物治疗。

3结果

3.1实验组和对照组经统计学处理，P小于0.05，差别有显著性，

两组生存期比较有统计学意义

通过对实验组和对照组相比较，对晚期肿瘤患者的心理护理可有效延长患者的生存期.实验组通过适时对患者进行心理护理，可校正和干预患者不良的心理状态和行为，心理护理对肿瘤的发生、发展及转移起着‘’活化剂‘’的作用。当一个人长期处于孤独悲戚和绝望的负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，是免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值，所以如果癌症患者能保持乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得良好的效果。

4讨论

医学模式从生物医学向生物心理社会医学的转变，说明人不仅仅只是一个完整的躯体，他同时有生理活动和心理活动，并且与环境是密不可分。心理因素在人类调节和适应的功能活动中有一定的能动作用，比如心情好，胃口就好；反之心情不好，山珍海味也吃不下，曾经我在得知自己的父亲得了胃癌，并且已经是晚期的时侯，三天的时间我瘦了十斤，这三天我每天都吃饭，这说明心理情绪变化能调节体内激素水平及内环境变化，从而影响人的健康，所以对晚期肿瘤患者进行心理护理，可显著延长患者的生存期。

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