浅谈白及粉在神经外科压力性损伤患者中使用效果的体会

施春燕

江苏省海门市人民医院神经外科    邮编226100

摘要：目的  观察中药白及粉在神经外科压力性损伤患者中使用的效果。方法  将58例2～4期压力性损伤患者在采用常规护理的基础上，使用白及粉外敷后以无菌纱布覆盖，观察压力性损伤创面的愈合情况。结果  压力性损伤患者创面外敷白及粉后，创面开始干燥的时间明显缩短，治疗的总有效率达100﹪。结论     白及粉能加速压力性损伤创面的干燥、愈合，对各期压力性损伤均有效果。

近年来，由于交通事故、高处坠落等意外所致的颅脑损伤和脑血管、神经系统疾病的高发，致使神经外科收治的危重患者日益增多，这类患者往往病情复杂，手术治疗后可出现昏迷、肢体运动障碍、活动受限等问题，属于压力性损伤高危人群。据报道，国外神经外科患者压疮发生率为18﹪左右，而国内神经外科患者压疮发生率为15﹪左右〔1〕，一旦发生压力性损伤，可影响患者舒适度，严重者还可能诱发感染、脱水甚至死亡。我科对58例压力性损伤患者，在采用常规护理的基础上运用白及粉外敷，经过3～28次换药取得较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法：

1.1一般资料   选取我科2015年1月～2018年1月间，住院时间超过1个月，完全卧床，肢体运动障碍，活动受限并发2～4期压力性损伤患者58例，其中，男性35例，女性23例，年龄55～87周岁，压力性损伤部位：骶尾部41例，髋部11例，足跟部6例；压力性损伤面积：1cm×1cm至6 cm×8cm；压力性损伤分期：2期19例，3期25例，4期14例；创面有感染者18例，无感染者40例。

1.2 药物

    中药极细白及粉，白及为兰科植物白及的块茎，味甘苦性平，含淀粉、挥发油，粘液质、甘露聚糖等。白及在外治中有广泛的应用，早在《本草汇言》中就载：“白及敛气、渗痰、止血、消痈之药也，此药极粘腻，性极收涩……封填破损、痈肿可消、溃败可托、死肌可去、脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”〔2〕

1.3 方法   所有患者均采用常规基础护理：避免局部组织长期受压，定时翻身，卧气垫床，减少局部组织的压力，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立翻身记录卡。避免摩擦力和剪切力，保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑，以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦，协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免拖、拉、推等动作。患者取半卧位时，注意防止身体下滑。保持局部皮肤清洁干燥，促进局部血液循环，改善机体营养状况。在常规护理的基础上，有感染创面，首先用碘伏溶液消毒压疮创面，待干后用0.9﹪氯化钠檫拭创面，将残余碘伏檫拭干净，再将白及粉直接洒于创面（用药多少根据创面大小决定），用棉签涂抹均匀后以无菌纱布覆盖。创面无感染者直接用0.9﹪氯化钠檫拭创面后，将白及粉洒于创面，用棉签涂抹均匀后再以无菌纱布覆盖，开始时每天两次，2期压力性损伤创面经1～2次换药后，创面开始干燥，3～4期压力性损伤创面经3～8次换药后，创面开始干燥，并有新鲜肉芽组织生长，以后改为每天一次，直至治愈。

1.4疗效评价指标  

疗效评定分4个等级，治愈：创面完全愈合，上皮覆盖；显效：创面缩小≥75﹪，无分泌物；好转：创面缩小≥25﹪，渗出液减少；无效：创面缩小≤25﹪，无肉芽组织生长，甚至面积加大加深，分泌物未减少或增多。有效率=治愈+显效+好转〔3〕。

2 结果

治愈47例，占81﹪，显效9例，占16﹪，好转2例，占3﹪，总有效率100﹪。47例患者经过3～14次换药创面完全愈合，上皮覆盖；9例患者经过3～14次换药创面缩小≥75﹪，无分泌物；2例患者经过3～14次换药创面缩小≥25﹪，渗出液减少，经过15～28次换药创面缩小≥75﹪，无分泌物。其中有7例患者仅1次换药后创面就开始干燥，好转的2例均为4期压力性损伤且创面有感染者，因此治疗周期略长，但总体效果较为满意。

3 讨论

压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤。可表现为完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压力性损伤可分为以下几期：1期：指压不变白的红斑，皮肤完整。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露。3期：全皮层缺失。4期：全层皮肤和组织缺失。不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色。目前，临床上对压力性损伤的治疗方法很多，西药治疗主要是抗炎消炎，中药治疗主要是清热解毒、活血祛瘀，去腐生肌。中药白及在止血活血、抗菌、促进创面愈合等方面疗效显著，据研究证明，白及能延长出血和凝血时间，止血作用也很显著，对六种革兰氏阳性菌表现出强效的抗菌活性，白及还能够促进L929纤维母细胞的生长及伤口上皮的形成和重建〔4〕。我科采取白及粉治疗压力性损伤，方法简单，费用低廉，效果显著，值得临床推广。

参考文献：

〔1〕郭春梅;赵旭;李红月.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预〔J〕.护士进修杂志,2015,v.30,88-89.

〔2〕韩兰桥;张仲源.白及在外治中的应用〔J〕.时珍国医国药,2000,98.

〔3〕韦艳.重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗Ⅲ期压疮的效果观察〔J〕.当代护士（中旬刊）,2012,137-138.

〔4〕杨铠银.白及药理作用研究进展〔J〕.科技展望 ,2016,v.26;No.377,318.