癌症进展稿件信息
基于互联网的延续性护理模式在产褥期护理中的应用研究
罗丽波 邓六六* 刘娟 梅腊英
（华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022）
摘要：目的：探讨运用互联网信息技术对产褥期妇女提供延续护理的效果，为寻求更有效地开展产后延伸服务提供有益经验。方法：采用便利抽样选取2017年7月-12月在我院产科分娩的400例产妇,按出院单双日分成两组,对照组行常规产后随访，观察组开展专业性网络咨询服务。产后60d随访时行问卷调查，比较两组产妇的产褥期健康状况及新生儿健康情况以及产妇对产后访视的满意度。结果：观察组产妇乳汁分泌不足、母乳喂养困难、遇到新生儿护理问题缺少办法等的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；新生儿湿疹、红臀、黄疸的发生率亦明显低于对照组(均P<0.05)，产妇满意度高于对照组。结论：利用互联网技术为产褥期妇女提供产后延伸服务,可提高产褥期妇女及其新生儿健康状况，提高患者满意度。
关键词：产褥期;延伸护理；互联网技术；母婴保健;
ApplicationofNetworkInformationPlatformonExtensionServicesofPuerperium Maternal
LiboLuo ,PeihongWang,* The Union Hospital, Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology Gynaecology and Obstetrics Department. WuHan430022,HuBei,China
Abstract:Objective:Toexploretheimpactofnetworkconsultingservicesintervention modelonrehabilitationofthewomeninpuerperium, andtoprovideusefulexperiencesof hospitalpostpartumextendservicemore effectively. Methods:Byconveniencesampling,totally400casesofdeliverywomenweredividedintotwogroupsbasedontheevenandodd-numbereddischargedday,the controlgroupwasfollowednormallyandtheinterventiongroupwascarriedoutbyprofessionalnetwork consultingservices.The patient satisfaction,thehealthstatusofbothpuerperalwomenandneonatal wereanalyzedin 60 daysofpuerperium, Results: Comparedwiththecontrolgroup,theincidencesoflackofmaternalmilksecretion,difficulty breastfeeding,difficulttoassumetheroleofamotherandhaving problemsoftakingcareoftheneonatalweresignificantlylowerintheinterventiongroup(P<0.05orP<0.01).Theincidencesrateofnewborneczema,newbornredbuttockandjaundiceininterventiongroup werealsosignificantly lowerthanthecontrolgroup,the maternal satisfaction was higher than the controlgroup ,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Theuseofnetworkinformationplatformcanprovideprofessionalguidance,improve patient satisfaction andhelpforpuerperalwomen,anditiseffectiveinimprovingtherehabilitationofpuerperalwomenandnewborncarecapacity.
Keywordspuerperium;postpartumextensionservices;networkconsultingservices ;maternalandinfantcare;
随着社会的进步及广大孕产妇对健康知识需求的不断提高, 围生期保健知识教育已成为产科工作的重要组成部分。产妇在院期间接受的健康教育知识，随着时间的推移， 出院后会逐渐淡忘, 依从性降低[1-3]。虽然大多数医院已开展电话回访、咨询电话及产后访视等服务，但提供咨询内容、形式、质量不能以产妇需求为导向，且产妇需求是动态变化的，现有的护理信息支持方式难于满足。研究[6]报告，现有的护理人力资源不能满足产妇对延续护理的需求．缺乏专业指导是产妇出院后发生焦虑的主要原因之一[7]。延续性护理[8-9]于1989年由美国宾夕法尼亚护理学院提出，旨在给出院病人予以指导，将对患者的服务由院内延伸到院外，满足患者需求。有调查表明我国的纯母乳喂养率不容乐观，全国纯母乳喂养率为24.35％[10]。而知识缺乏和母亲自信心不足是影响母乳喂养的主要原因【11】。本研究拟在我院现有的条件下，通过调查量表了解产妇身心状况及对健康教育内容、方式的需求以及自制调查问卷评估相关护理人员健康教育的意愿及能力，据此自主制作各种主题视频及相关文章，再利用网络平台（微信、QQ、优酷）推行各主题视频和相关文章，与产妇保持联系及时答疑解惑，既节省了人力资源，又提高了效率，保证了延续性护理的质量，取得满意效果，先汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院产科2017年7-12月分娩的产妇400例，其中住院号为双号的产妇200例为对照组，住院号为单号的产妇200例为观察组。两组产妇年龄均在22～39岁之间。入选标准：产妇及家庭知情且同意参与产褥期网络视频访视护理；产妇及新生儿病情稳定，出院时符合出院标准；产妇无语言沟通障碍，具有基本的阅读和书写能力，能够畅通交流并签署知情同意书者；有电脑、手机上网工具并会使用网络视频功能。排除标准：产妇及家庭拒绝参与此研究，参与该研究时间＜1个月；少数民族或外籍产妇不能用汉语正常交流者。剔除标准：中途因个人原因主动提出退出者；研究过程中出现严重的并发疾病的产妇；不配合随机分组者。两组在年龄、文化程度、居住地，经济收入等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1设立网络平台延续护理小组
小组成员由3名妇产科专职教育护士及1名产检主管医生组成。所有管理员拥有丰富的专科知识和工作经验、良好的语言表达,并接受助产士、母乳喂养等相关知识系统培训,并通过考核合格,取得资质准入。主要负责制定调查量表、门诊孕妇调查问卷、病房住院孕产妇健康教育、主题内容编写、发送，微信公众号、QQ群的管理以及解答出院产妇疑问，联系预约医生等。
1.2.2前期资料收集、分析：
1) 利用调查量表在产妇入院时进行产褥期时进行调研，分析产妇及家属对获取健康教育知识的需求，了解其期望及要求。据此分析薄弱以及亟需解决的问题设置问卷。
2）住院期间对孕产妇进行健康知识宣教，再次普及母乳喂养优点以及产褥期知识。
3）对产科病房护士进行健康教育的意愿及能力评估，与之前获得的孕产妇期望需求结果比较，找出需要强调的工作内容，提高整体护理水平。
4）产妇信息收集。在延续护理档案上登记产妇及配偶的手机号码及 QQ 号、微信号，添加进QQ群以及让孕产妇关注微信公众号，优酷个人主页。
1.2.3确定健康宣教的主题
1）通过前期的数据分析出产妇最关心最需要的产褥知识以及哺乳知识，对相关护理人员进行提高护患沟通的培训，提高服务意识和健康宣教水平。将“以产妇为中心”的服务理念变成人人自觉遵守的服务理念。
2）小组成员共同撰写相关主题科普文章常见问题答疑以及制作相关教学小视频或者动画。
1.2.4网络平台应用
将出院产妇分为两组，对照组采取常规出院注意事项宣教及传统电话随访；延续护理组则通过QQ平台，微信平台循序渐进的推送精心制作的关于产褥、哺乳相关知识的科普文章以及主题视频，引导产妇之间相互鼓励，经验交流，疏导情绪，缓解焦虑；及时回答产妇问题。有需要时帮助她们联系预约医生回院复诊。统一于产后60天左右回院复诊。复诊时由专业护士完成问卷调查，采用统一调查语向被调查者说明目的,采取面对面访谈形式对产妇进行现场调查，收集观察指标数据，如产后抑郁发生率、 母乳喂养率、 乳胀发生率、婴儿健康状况及两组产妇对产科服务的满意度等。
1.3 评价方法 收集产妇反馈，包括所有观察指标：产后抑郁发生率、 母乳喂养率、 乳胀发生率、婴儿体质量增长情况及两组产妇对产科服务的满意度等。
1.4 统计学方法 所有数据由 SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理, 计数资料组间比较采用 χ2 检验, 计量资料组间比较采用 t 检验, P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇产褥期健康状况比较 见表1
|
产妇产褥期健康状况 |
|||||||||
|
项目 |
对照组（n=200) |
|
观察组（n=200) |
X2 |
P |
||||
|
未发生 |
偶尔发生 |
经常发生 |
|
未发生 |
偶尔发生 |
经常发生 |
|||
|
乳头破裂 |
168（84.0） |
27（13.5） |
5（2.5） |
|
177（88.5）20（10.0） |
3（1.5） |
1.78 |
0.409 |
|
|
母乳喂养困难 |
152（76.0） |
32（16.0） |
16（8.0） |
|
159（79.5） |
29（14.5） |
12（6.0） |
0.88 |
0.645 |
|
乳腺炎、乳汁淤积 |
169（84.5） |
25（12.5） |
6（3.0） |
|
168（84.5） |
28（14.0） |
4（2.0） |
0.57 |
0.751 |
|
乳汁分泌不足 |
129（64.5） |
33（16.5） |
38（19.0) |
|
156（78.0） |
19（9.5） |
25（12.5） |
9.01 |
0.011 |
|
痔疮、肛裂 |
84(42.0) |
85(42.54) |
31(15.5) |
|
128（64.0） |
54（27.0） |
18（9.0） |
19.5 |
<0.01 |
|
恶露时间长 |
170(85.0) |
18(9.0) |
12(6.0) |
|
173(86.5) |
17(8.5) |
10(5.0) |
0.27 |
0.889 |
|
恶露有异味 |
115（57.5） |
68（34.0） |
17（8.5） |
|
145(72.5) |
42(21.0) |
13(6.5) |
10.14 |
0.006 |
|
伤口疼痛影响生活 |
111(55.5） |
56（28.0） |
33（16.5） |
|
123(61.5) |
49(24.5) |
28(14.0) |
1.149 |
0.474 |
|
尿路刺激症 |
183（91.5） |
12（6.0） |
5（2.5） |
|
187(93.5) |
10(5.0) |
3(1.5) |
0.73 |
0.696 |
|
压力性尿失禁 |
168（84.0） |
27（13.5） |
5（2.5） |
|
169(84.5) |
25(12.5) |
6(3.0) |
0.17 |
0.918 |
|
情绪抑郁 |
115（57.5） |
687（34.0） |
17（8.5） |
|
158(79.0) |
256(12.5) |
17(8.5) |
7.91 |
0.019 |
2.2 两组新生儿健康状况比较 见表2
|
表2 两组新生儿健康状况比较〔n(%)〕 |
|||||||||
|
项目 |
对照组（n=200) |
|
观察组（n=200) |
X2 |
P |
||||
|
未发生 |
偶尔发生 |
经常发生 |
|
未发生 |
偶尔发生 |
经常发生 |
|||
|
肚脐感染 |
184(92.0) |
14(7.0) |
2(1.0) |
|
185(92.5) |
12(6.0) |
3(1.5) |
0.36 |
0.836 |
|
湿疹 |
145(72.5) |
43(21.5) |
12(6.0) |
|
167(83.5) |
26(13.0) |
7(3.5) |
7.06 |
0.029 |
|
红臀 |
151(75.5) |
37(18.5) |
12(6.0) |
|
173(86.5) |
23(11.5) |
4(2.0) |
8.76 |
0.013 |
|
便秘 |
165(82.5) |
23(11.5) |
12(6.0) |
|
170(85.0) |
24(12.0) |
6(3.0) |
1.77 |
0.413 |
|
腹泻 |
167(83.5) |
26(13.0) |
7(3.5) |
|
176(88.0) |
18(9.0) |
6(3.0) |
2.1 |
0.351 |
|
体重增长缓慢 |
175(87.5) |
19(9.5) |
6(3.0) |
|
182(91.0) |
16(8.0) |
4(2.0) |
2.39 |
0.302 |
|
黄疸 |
156(78.0) |
35(17.5) |
9(4.5) |
|
175(87.5) |
21(10.5) |
4(2.0) |
6.51 |
0.039 |
|
呼吸道感染 |
194(97.0) |
6(3.0) |
0 |
|
195(97.5) |
4(2.0) |
1(0.5) |
1.79 |
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