住院患者跌倒事件的三间分布特征分析

摘要:  目的：调查住院患者跌倒事件的发生情况,分析跌倒事件发生的三间分布特征,为制定适合住院患者的安全措施提供依据。 方法：运用流行病学三间分布方法回顾性调查分析平顶山市某三级甲等医院2015年1月-2017年12月上报的97件跌倒事件,对跌倒事件三间分布特征进行研究。 结果:(1) 时间方面：第二季度为住院患者跌倒的高发季节；按时间点来分18:00-7:59（夜班）为患者发生跌倒高峰时段；(3)地点方面：住院患者跌倒高发地点是卫生间、其次是床旁；内科系统患者发生跌倒例数高于外科系统(4)人群方面：跌倒事件的发生与心脑血管疾病密切相关；70-79岁为跌倒的高发年龄段；一级护理的住院患者跌倒发生例次较二级护理、三级护理住院患者高。结论:患者跌倒的发生是多种因素引起的，护士应根据具体情况给与不同的患者有针对性的护理措施，才能有效避免住院患者发生跌倒或者是最大限度的减少跌倒对患者造成的伤害程度。

 关键词： 住院患者；跌倒；三间分布

国际（医疗）质量指标计划（international quality indicator project）对住院病人跌倒的定义是：“住院病人在医疗机构任何场所， 未预见性的跌倒至地上”^[1]。.跌倒事件是住院患者中发生最多的护理不良事件之一，跌倒一旦发生，轻则增加患者的痛苦，重则导致骨折、脑损伤，甚至可致患者死亡，跌倒的发生不仅延缓患者的康复，引起住院日及住院费用增加，还有可能造成医患纠纷，同时对医院及医护人员的形象也势必产生不良影响。 因此，了解住院患者跌倒的发生现状并分析其相关因素，对于采取有针对性的护理措施，进而减少跌倒的发生具有重要意义^[2]。

1 对象与方法

1.1研究对象：收集 2015年 01 月至 2017 年12 月平顶山市某 三级甲等医院各科室上报的跌倒事件，共计97例。其中：男46例，女51 例，平均年龄：（62．03 ±16.32）岁，其中65岁及以上者 52 例（占 53．7％）。

1.2研究方法：采用回顾性调查研究的方法，依据跌倒事件上报表统计患者性别、年龄分布、基础疾病及跌倒时间、地点、发生科室、 陪护情况、护理级别等并按流行病学的三间（时间、地点、人群）分布特征对以上各调查结果进行分析。

1.3统计学方法：应用 spss21．0统计软件包进行数据处理，对年龄等计量资料用均数 ±标准差（x²±s）进行描述；对性别、护级别理、陪护情况等计数资料用构成比进行描述。

2.结果

2.1跌倒事件发生的时间分布，见表1、图1

表1 97例跌倒事件发生的时间分布(n=97)

图1 97例跌倒事件发生的季节分布（n=97）

2.2跌倒事件发生的地点分布，见表2

表2  97跌倒患者事件发生的地点分布(n=97)

2.3跌倒事件发生的人群分布，见表3

表3  97跌倒患者事件发生的人群分布(n=97)

3.讨论

3.1跌倒事件时间分布特点 从表1可得出：就具体时间点而言：跌倒事件主要发生在17:30-7:59这一时间段：本时间段为夜班时间段，护士力量薄弱，家属处于睡眠状态，陪护不力，易导致跌倒事件的发生，这与殷陶^[3]等的研究结果相一致；就季节分布而言：本研究显示第二季度患者发生跌倒事件明显高于其他三个季度，图1更直观的显示2016年至2017年连续两年第二季度跌倒发生例数明显高于其他三个季度。

3.2跌倒事件地点分布特点 从表2可得出：就科室而言：跌倒主要发生在内科病房，这可能与内科住院患者普遍年龄较大有关，有研究^[4]表明内科住院患者平均年龄为（72.3±11.6岁），而在Morse评分量表中，年龄≥65岁是住院患者发生跌倒的高危因素之一，因此，相对于外科系统病房、急诊重症系统科室及门诊特殊科室而言，内科系统科室为跌倒高发科室，王怡^[5]等在研究中也发现189例住院期间跌倒患者患者中60岁以上老年人占87%以上，沈鸣雁^[6]等在研究中也指出患者年龄≥65岁合并其他因素与有跌倒史呈强关联，以上综合因素决定了跌倒主要发生在内科病房；就具体地点而言：跌倒主要发生在卫生间（构成比36.08%）、床旁（构成比34.02%），本研究结果与崔妙玲^[7]等的研究相一致;有研究^[8]表明住院患者发生跌倒时有40%的患者跌倒前的行为是起床上厕所、有15%的患者跌倒前的行为是起床速度过快，这一研究结果间接诠释了患者跌倒主要发生在卫生间及床旁的原因。

3.3跌倒事件人群分布

3.3.1就住院患者发生跌倒事件时患者的年龄及性别来看，从表3中可以得出70-79岁这个年龄段为住院患者发生跌倒所占比例（27.84%）最高的年龄段，其次为60-69岁这一年龄段，中山大学附属第三医院的陈妙霞^[9]等的研究也表明60-69岁、70-79岁这两个年龄段为住院患者发生跌倒的高发年龄段，所占比例分别为18.1%、27.7%，与本研究结果高度一致；就性别分布而言，本研究显示发生跌倒住院患者中女性（52.58%）所占比例高于男性（47.42%）；王克敏^[10]等人的研究与本研究结果相似，这与女性绝经后雌激素水平迅速下降，导致的骨质疏松及代偿性骨质增生有关。

3.3.2就发生跌倒住院患者的职业分布来看：退休、无、农民这三类所占比例最高，高达整个住院患者跌倒的91.25%，一般而言，退休患者均为老年人，易发跌倒不难理解，而无职业及农民这两个人群，文化程度相对较低，自我保护意识及对护士宣教的相关知识的内化能力相对较弱，仅此来讲较工人等其他职业住院患者更易发生跌倒，周毅恒^[11]等在做社区调查时也指出跌倒人群的职业分布中，排在前 2位分别为 专业技术人员（16.5%）和离退休人员（14.4%），齐士格^[12]等人通过对中国老年居民跌倒伤害流行状况的分析发现农村老年人跌倒发生率高于城市，原因可能与生活环境、跌倒防范意识等因素相关，文化程度低的跌倒发生率高，原因可能与其从事的高负荷劳动及所处的社会环境相关；以上发现与本研究的结果相一致。

3.3.3就发生跌倒的住院患者的疾病分布情况而言：心脑血管病所占比例最高（51.55%），其次为术后患者（9.28%）、泌尿系统疾病（8.25%）及肿瘤患者化疗后的患者（8.25%），韩宗英^[13]等通过统计出院患者的病例系统也得出循环系统疾病为住院患者发生跌倒高发病种，恶性肿瘤和呼吸系统疾病并列第二位，其次为泌尿系统疾病，消化系统，与本研究的结果相似，心脑血管疾病患者尤其时脑血管病人普遍存在肢体功能障碍，身体平衡系统遭到破坏因此易发生跌倒，另外脑血管病变也会使患者产生视野缺损，视力减退及偏瘫侧忽略和视、空间障碍等，脑血管患者还常并发高血压、老年痴呆、糖尿病、营养失调等也是引起跌倒坠床的原因^[14]；心血管患者则会有能因心律失常而导致心脏充盈不足，每搏量下降引发跌倒；Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏等引发跌倒^[15]。

3.3.4就发生跌倒的住院患者护理级别分布而言：一级护理的病人所占比例最高（59.79%），说明患者的病情越重发生跌倒的也能性越大，但也有研究^[16]表明二级护理的病人较一级护理的病人更易发生跌倒，可能与样本量的选取有关。

3.3.4就发生跌倒的住院患者有无陪护在身旁而言：本研究发现有被陪护在身旁跌倒的患者占58.76%、无陪护在身旁发生跌倒的患者占41.24%，可见有无陪护在身旁并非造成患者跌倒关键因素，但是，陪护在身旁时，最大的好处就在于能及时洞察患者跌倒有无跌倒现象的发生，并给与必要的搀扶，从而最大限度的降低跌倒对患者的伤害程度。

小结

住院患者发生跌倒是多种因素共同作用的结果，不同