妇产科本科临床教学模式探索

孙春意，许长俊，黄娅娟，李岱株，卿清，刘洋^*

（昆明医科大学第二附属医院， 云南 昆明 650101）

    [摘要]目的:探讨在妇产科临床教学中实践“以学生为主体”教学模式的教学效果。方法:将昆明医科大学2015级两个临床班随机设为实验班和对照班,分别采用“以学生为主体”的教学模式和“以教师讲授为主”的教学模式实施教学,比较两班教学效果,并应用自行设计的问卷,调查实验班在实践“以学生为主体”的教学模式前后自主意识及学习兴趣等方面的改变。结果:实验班考试成绩优于对照班,差异有显著意义(P<0.01)。结合课堂反馈和调查问卷得出在实践“以学生为主体”的教学模式后,学生在自主意识及学习兴趣等方面有了明显的提高。结论:“以学生为主体”的教学模式优于传统教学法,能有效地提高妇产科学的教学质量。

    [关键词] 以学生为主体 妇产科本科临床 教学模式

[abstract] Objective: To explore the teaching effect of "student-centered" teaching mode in clinical teaching of gynecology and obstetrics.

Methods:Two 2015 clinical classes of kunming medical university were randomly assigned to experimental class and control class,The "student-centered" teaching mode and "teacher-centered" teaching mode are adopted to implement teaching.Compare the teaching effect of the two classes,using a self-designed questionnaire what investigates the changes in the self-consciousness and learning interest of the experimental class before and after the practice of the "student-centered" teaching model.

Results: The test results of the experimental class were better than that of the control class, and the difference was significant (P<0.01).Based on classroom feedback and questionnaires, it is concluded that after practicing the "student-centered" teaching model, students have significantly improved their sense of autonomy and interest in learning.

Conclusion: the "student-centered" teaching model is superior to the traditional teaching method and can effectively improve the teaching quality of obstetrics and gynecology.

[key words] Students as the subject  

Department of obstetrics and gynecology undergraduate clinical  Teaching mode

    据世界组织发布的消息，近年来我国科研科技的投入与产出存在严重的不平衡：投入的科技人力资源总量居世界第一位，而创新指数却位居世界中等水平^[l]，如此投入与产出不对等的情况，不仅体现出我们科研科技能力的相对落后，更表明在教育及科研方面存在着巨大的人力及物力的浪费。现今，本科医学教育的重要目标任务是培养一大批高水平的医师和一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才^[2]。但实际上，我国高校的课堂教学多是以教师的讲授为主，学生则以被动的课堂听课和课后背笔记应付考试为目的，这种教育模式既不能高效的调动学生的自主意识及学习兴趣、不能满足现代社会对复合型人才的需求，也不能适应新世纪对人才培养模式的要求。但对于基础医学教育，到底哪种课堂教学方式更有利于学生对的知识的理解？对科研能力及创新能力的培养？最终更有效的激发学生的潜力呢？本文期望通过对“以学生为主”的教学模式和“以教师讲授为主”的教学模式的比较，找出更适合现代医学生所需要的教学模式，加快医学生教育建设的发展和创新型人才的培养。

1 对象

选择同起点的昆明医科大学2015级两个临床班作为研究对象。随机分为实验班和对照班。实验班和对照班均为男女生混合班，实验班119人，对照班121人，分别比较两班学生男女比率及入学成绩，差异无显著差异（P<0.01）（见表1）

表1   实验班与对照班男女比例及入学成绩表

2 方法

    以《妇产科学--异位妊娠》的教学为例，简述两种教学模式的实践。

  2.1 实验班采用“以学生为主体”的教学模式。

2.1.1 课前准备

教师讲授学时占课程总学时的四分之一，讲授内容主要为异位妊娠的难点和最新研究进展。授课教师参与集体备课，结合异位妊娠最新诊治要点，共同编制教案，精心设计教学活动。

实验班的学生已属成年人，在与亲朋好友的日常生活中，多数对异位妊娠有一定的认知，并不陌生；但从医学角度来说，又对此病没有完整清晰的诊疗知识。让实验班的学生进行新课预习，并查找相关资料。

  2.1.1.1 学生自行组合分成小组，每组15-20人，每个小组自由选择一个专题，比如：该病的诊断流程？该病的治疗方案？具体治疗方案中按照患者的年龄、对生育的要求而实施的具体治疗情况分析？各种治疗方式的利弊？各种手术方式的利弊？等等。该环节主要培养学生主动获取知识的积极性。

  2.1.1.2 各小组成员针对其所选择的专题内容，分工查阅文献资料，并由小组长召集成员，对资料进行讨论整理，制作成简短PPT。由带教老师对其提出修改意见，反馈给学生。该环节培养了学生查阅文献资料获取知识的能力和分工协作的团队精神。

2.1.2  导课

搜索一些与课堂内容相关的视频、新闻、电影等，吸引注意力，使学生容易进人学习状态。在“异位妊娠”一课中，可节录宫外孕危险、抢救以及手术的视频，配上紧张的音乐，抓住学生的视线，课堂气氛紧张而饱满，吊起同学们悬着的一颗心，并对接下来的诊治表现出兴趣，产生“为什么、怎么办？”的思考。

2.1.3  授课

老师按照集体备课内容讲解本节课重点、要点后，小组全体成员上讲台，由小组代表上台主讲其团队所做的PPT内容，接受台下学生的提问，教师针对“问”和“答”进行点评。交流结束后，台下学生评委和教师对主讲小组的“讲”和“答”进行评分，评分指标包括PPT的内容和质量（40分），回答问题的情况（40分），台上的仪态举止（20分）。评分后的平均分占期末总成绩的50%。该环节给予了学生彰显才能的最好机会，同时，通过“问”和“答”的交流，培养学生发现问题和解决问题的能力。

2.1.4  适时引入病例：将准备好的一例典型宫外孕及一例非典型宫外孕的临床病例呈现给学生，鼓励学生围绕病例进行初步讨论，形成个人看法。并在讲解具体病例过程中，反复多次强调本节课重点内容，加深学生印象。

2.1.5  将教师从事的科研项目研究内容和成果融入到教学中，以激发学生对科学探索的兴趣。

2.1.6  教学课程结束之前，主要采用问卷调查的形式，得到学生对该教学模式评价的反馈信息。根据学生的反映、教学督导领导和教师的建议，再对教学内容进行优化完善，以逐步提高教学质量。

2.1.7  课后反思  授课教师对教学过程进行观察、分析、对比，认真听取学生反馈意见，及时做好记录，积累经验，不断反思、及时修正，以解决教学中存在的问题。

  2.2对照班

采用传统“以教师讲授为主”的教学模式。按考试大纲确定教学内容。在课堂上以教师讲授为主，要求学生安静听课，记笔记，留取少量时间给学生提问、老师答疑。

  2.3  教学效果评估

2.3.1 理论考试结束课程学习后，在同一时间对两个班学生进行闭卷考试：采用同一套理论试卷，试题内容按考试大纲要求编制。

    2.3.2 问卷调查在实践“以学生为主体”教学模式的前后对实验班学生进行不记名问卷调查，在参考相关文献资料基础上自行设计调查问卷，评价教学效果。

3 结果

  3.1考试成绩结果分析

    以满分为100分计，应用SPSSl 1.5软件对数据进行统计学处理(见表2)。

表2  实验班与对照班理论考试平均成绩比较

  3.2 问卷调查（表3）

表3  在实践“以学生为主体”教学模式前后对实验班学生的问卷调查

4 讨论

    现代医学教育理念倡导“以学生为主体”的教学改革模式，探索实验教学改革对基础阶段医学生自主学习能力、独立分析及解决问题能力、临床诊断思维和科研创新能力的培养，旨在寻求一种满足我国卓越医生教育培养计划的要求及创新医学人才培养的需要的基础医学实验教学人才培养模式^[3]。其中，医学教育的基础目标是培养医学生独立获取知识的能力、提高临床思维、操作能力；而培养更多创新型、卓越人才的必要条件是对医学生创新思维及科研能力的培养，这也是我国医学教育改革的重点^[4]。只有临床技能与科研思维能力兼备的临床医学人才才能脱颖而出，养成科研思维及创新能力是学生将来更好地融入社会的关键因素^[5]。

以往传统的教学模式，普遍“重知识传授，轻能力培养”，课堂以教师为主体，教师只管讲，学生只管听。很大程度上束缚了学生思考问题的能力，学生学习状态被动、缺乏热情，教学效果不能令人满意。

在实践过程中，通过观察和记录学生自主学习的方法和态度，结合问卷调查结果，发现在实验班中绝大部分的学生接受和欢迎“以学生为主体”的教学模式，肯定这种教学模式的教学效果。从调查问卷中发现在实践这种教学模式后，学生在自主学习及对学习兴趣等方面有了明显的提高(见表3);而在考试成绩分析中，两班考试成绩的差异有统计学意义(P<0.01)，实验班平均成绩明显高于对照班(见表2)。教师将自己从事的科研项目研究内容和成果融入到教学中，可以拓展学生对科研思维及创新能力理解，大大激发学生对科学探索的兴趣，加大日后学生进行科研的可能性。并可在此基础上组织学生“深入”具体科研项目之中，作为“旁听生”参与科研的平台,尝试“本科生导师制”,提高学生科研兴趣,帮助高年级本科生建立科研思维,培养创新能力^[6]。这些可在进一步的教学模式改革中做深入探讨。

 综上所述，通过对所得实验数据的客观分析，“以学生为主体”的教学过程，能够促进学生参与教学的主动性、提高学生的创新实践综合能力，同时也树立教师在教学过程中的责任意识、质量意识和育人意识，真正达到“教学相长”的目的。此类教学方法在妇产科教学中可行并实用，应进一步推广并逐步形成教学体制，促进妇产科教学质量的提升。

参考文献

[1]中华人民共和国科技部.中国科技人才发展报告(2014) [M]北京:科学技术义献出版社，2015:6.

[2]教育部，卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见(教高[2012]7号)[EQ/OL].(2012-05-07).

[3]张宏颖,孙艺平,邹原.基于培养卓越医生的基础医学实验教学体系构建[J].实验室研索,2017,36(08):179-183.

[4]杨慧,陈昊,李婧辰.医学生创新思维培养的探讨[J].基础医学教育,2015,17(09):835-837.

[5]安锦丹,赵洪涛,刘星,等.医学本科生开展科研创新实验的实践与探索[J].中国高等医学教育,2016(09):54-55.

[6]王子琢,付强,刘博,等.临床医学专业高年级本科生参与科研活动的现状及思考[J].中国社会医学杂志,2017,34(06):548-550.

[基金项目] 昆明医科大学教研教改项目（2018-JY-Y-076）