ERAS理念用于围手术期呼吸道管理中的效果分析

汪婉 张美芳（武汉大学人民医院 湖北 武汉 430000）

【摘要】目的：本次主要研究围手术期呼吸道管理中行ERAS理念所取得的护理效果，分析在临床中ERAS理念对呼吸道管理产生的影响。方法：将2017年12月1日—2018年4月1日我科接收的90例手术治疗患者作为研究对象，第一组患者（45例）进行常规护理，第二组患者应用ERAS理念进行呼吸道管理，对两组患者的临床效果进行分析。结果：第二组患者6min步行试验明显优于第一组，组间数据对比存有明显差异（P<0.05）。第二组患者术后胸管留置时间、住院时长均明显短于第一组，组间数据对比存有明显差异（P<0.05）。第二组患者术后并发症明显低于第一组（P<0.05）。结论：患者围手术期呼吸道管理中行ERAS理念，能有效的降低并发症的发生，加速患者术后肺功能的快速康复，有效的缩短了患者的住院时间，值得推广。

【关键词】呼吸道管理；ERAS理念；常规护理；并发症

加速康复外科理念是是由丹麦学者提出，主要是经过多模式干预以降低围手术期并发症发生率、死亡率，之后经过进一步细化为循证医学证据，有效的加强了措施的优化，减少手术应激和并发症^[1-2]。本文选取2017年12月1日—2018年4月1日我科接收的90例手术治疗患者作为研究对象，研究围手术期呼吸道管理中行ERAS理念所取得的护理效果，分析在临床中ERAS理念对呼吸道管理产生的影响，下文将详细概述如下：

1.研究资料和方法

1.1研究材料

将2017年12月1日—2018年4月1我科接收的90例肺占位患者作为研究对象，按照治疗时间进行分组。第一组男女患者比为27:18，平均年龄为（48.27±5.02）岁：第二组男女患者比为29:16，平均年龄为（47.31±4.69）岁；患者及其家属对此次护理方案已经有所了解，患者依从性良，有一定的文化基础，可按时完成相应的评定，并且可以配合医患的工作，患者及其家属均签署知情同意书。本实验已将术前出现明显肺部并发症者、肺心病者、精神障碍者、意识障碍者、精神疾病者等排出在本文之外。第一组和第二组的临床资料整理对比发现，并没有出现很大差异，具有比较性质（P＞0.05）。

1.2方法

第一组患者45例患者进行常规护理，主要是进行药物干预、生活指导。第二组患者进行了ERAS理念，主要如下：

（1）健康教育。第一步，让患者了解什么是肺占位，鼓励患者、家属积极参与护理干预：第二步，对现有的资源进行充分利用，使患者主动加强自我监督和管理，积极的应对疾病：第三步，护理成员掌握健康教育的相应理论模式，定期展开培训和考核，熟练掌握专科护理知识：第四步，应用护理程序对患者展开评估，主动与患者进行交谈，收集客观资料，根据患者的实际状况为他们制定相应的健康教育和康复护理方案。但因每一位患者学历和受教育的程度不一样，需要开展一对一的护理指导，并分发相应的健康教育宣传手册，定期开展集中宣教大讲堂、观看视频和患者自身情况恢复分享课等，以帮助患者能够进一步的了解肺占位的相关知识：其中宣教的内容主要包括：向患者、家属讲解相应的疾病知识；提前告知患者及其家属在治疗过程中可能出现的危险因素；提前学习怎样预防并发症的发生；减轻对疾病的认知的恐惧心；告知患者正确的功能锻炼可以有效的帮助患者恢复。

（2）心理护理。因为病情急切，或对手术效果期望值过低或过高，所以很多患者和家属经常容易出现焦躁、忧虑、紧张和恐惧。因此护理人员应该临危不乱的处理好各种护理工作，在患者入院进行评估时，需要各方面的做好资料的收集和评估，住院期间做好治疗和护理工作，还有了解患者担心的问题等：护理人员向患者解释我科肺占位手术的方法，分享我科手术成功的案例，以此加强患者的信心：向患者讲解我科肺占位手术的优势，包括手术环境和手术医生等，进而消除对手术的恐惧和焦虑心理，保障患者以最佳的心态接受手术治疗，使患者有成功手术的基础；和患者及其家属建立起良好的互信护患关系，提前向家属讲解快速康复理念的定义，措施，以及需要患者及其家属配合的地方，使他们在手术后的快速康复过程中更容易的接受，可以有效的减轻患者的心理压力；若患者及其家属出现抵触或者消极情绪时，及时有效的进行安抚，详细向患者及其家属接受当时的情况，让他们及时的摒除负面情绪，配合医护人员进行治疗，减少治疗压力，保障治疗和护理顺利进行。

（3）呼吸功能锻炼。在术前两周，患者需要戒烟戒酒，完善患者术前，肺功能、血气分析检查，加强腹式深呼吸的宣教，女患者由从胸式呼吸转为腹式呼吸，腹式呼吸的优势在于有效的让膈肌下降，提升肺活量，减轻胸部肌肉做功而产生的耗氧量患者可每天进行腹式呼吸锻炼2次，一次10到15分钟；加强人工呼吸阻力训练，选择大小合适的气球，每天训练3到4次，一次3到5分钟；加强六分钟步行试验，在病房至走廊中划出30米线的标尺，每次在下午3点-4点进行试验，试验之前和试验之后均需要进行脉氧、血压、脉搏的测量，通过计算了解患者步行总距离，如果患者提前终止，则需要及时进行休息，将终止时间和原因进行记录。试验之后，应用BORG分级对呼吸困难、全身疲劳状况进行分析，试验结果需按照步行距离进行划分，主要分为四个等级：小于300米为1级，超过300米但小于375米为2级，超过375米但小于450米为3级，超过450米为4级；分级越高，证实患者的心肺功能越佳；加强雾化吸入治疗，有利于痰液排除体外，最大程度的降低患者术后肺部感染的发生机率。

（4）术后护理。在手术之后，需要按照术前的规范化进行肺功能锻炼。加强健康宣教，告知患者正确咳嗽、咳痰的方式，这样可有效的提升患者的肺活量，促进痰液排出，有助于呼吸道分泌物的及时清理，保持患者气道的顺畅，减少并发症的发生。在术后的腹式呼吸练习之中，需要加强咳嗽流程的训练。在术后第一天，需要进行肺功能的锻炼，加强物理治疗、雾化吸入和气球的应用，这样可有效的减少肺不张和肺栓塞的发生机率：尽早进行早期下床活动，护理人员需要加强患者首次下床指导，告知其相关的注意事项；加强疼痛护理，在术后尽早应用镇痛药物，固定好引流管，减少因为牵拉而导致疼痛。

1.3统计学研究

本文研究所获取的数据，经系统整理之后应用统计学软件SPSS22.0展开数据分析，计数资料应用（n%）表示，计量资料应用（x±s）表示，如两组数据对比所得的P值小于0.05，则证实，两组数据差异具有统计学意义；反之，统计学并无任何意义。

结果

第二组患者6min步行试验明显优于第一组，组间数据对比存有明显差异（P<0.05）。第二组患者术后胸管留置时间、住院时长均明显短于第一组，组间数据对比存有明显差异（P<0.05）。见表1：

表1：两组患者相关指标对比

3.讨论

微创手术的广泛应用有效的减少了手术创伤和手术并发症的发生，应用快速康复理念推行，可有效的保障微创手术的广泛普及^[3]。快速康复理念主要是以循证医学作为证据，在围手术期优化临床护理的干预一种措施，但是快速康复理念涉及多个学科，需要将多个学科相结合才能改善患者术后的生理状态，这样才可有效的降低并发症发生率^[4-5]。快速康复外科理念主要是从心理护理、健康教育、呼吸功能锻炼以及术后护理等展开，根据不同的时期展开不同的护理干预，以患者实际情况做为基础，进而展开针对性的干预措施^[6-7]。本文研究结果显示：第二组患者6min步行试验明显优于第一组，第二组患者术后胸管留置时间、住院时长均明显短于第一组，组间数据对比存有明显差异（P<0.05）。

总而言之，在患者围手术期呼吸道管理中行ERAS理念，能有效的减少手术应激、并发症的发生，加速患者术后肺功能的快速康复，有效的缩短了患者的住院时间，值得推广。

【参考文献】

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